1、肩难产处理流程肩难产处理流程2023-2-8肩难产高危因素肩难产高危因素p骨盆问题骨盆问题：狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）身材矮小p胎儿问题胎儿问题：巨大儿p分娩问题分娩问题：宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露）2023-2-8并发症并发症n母体母体：u 产道损伤u 产后出血n新生儿新生儿：u 臂丛神经损伤（发生率720%，约12%终生残疾）u 骨折（锁骨、肱骨）u 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）u 新生儿死亡2023-2-8预防预防p减少巨大儿的发生（孕前、孕期控制体重；糖尿病人控制体重）p产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产p按分娩机制接产，胎头娩出后切
2、忌急于协助进行复位和外旋转2023-2-8紧急处理：紧急处理：HELPERR口诀口诀lH=Help（通知救援）lE=Evaluate（判断是否需要会阴切开）lL=Legs（曲大腿）lP=Pressure（耻骨上加压）lE=Enter（阴道内旋转）lR=Remove（牵出后臂）lR=Roll（转为四肢着地）2023-2-8H=Help（通知救援）（通知救援）救援人员：新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士2023-2-8E=Evaluate(判断是否需要会阴切开判断是否需要会阴切开)n 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开，预计有可能娩肩困难时应先行
3、会阴切开2023-2-8L=Legs（曲大腿）（曲大腿）McRoberts操作（大约3060秒）将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部可减少4050%以上的肩难产原理：增加骨盆的前后径，拉直腰椎及骶椎的突起，使骶岬变平2023-2-82023-2-8P=Pressure(耻骨上压前肩）耻骨上压前肩）l原理：使前肩内收通过耻骨联合l方法：RuBin操作（由助手完成）1.用“胸外心脏按压“法按压，开始可持续用力，无效时改用冲击式加压l持续进行3060秒无效时应立即转入下一步2023-2-8E=Enter（阴道内旋转）（阴道内旋转）l手法一：RuBin操作（压前肩法）l手法二：Woods旋肩法（旋后肩法）
4、l手法三：反向Woods旋转法1.适用：当前述手法失败时使用2.方法：以反向RuBin+反向Woods，使胎儿旋转2023-2-8RuBin法法+反向反向Woods旋转旋转2023-2-8R=Remove（牵出后肩）（牵出后肩）l方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿l注意：不能牵拉长骨，否则肱骨会骨折2023-2-8R=Remove the arm2023-2-8R=Roll（转为四肢着床）（转为四肢着床）l方法：由仰卧变成俯卧，重力使胎肩移出，解除嵌顿，轻轻向下牵拉，先娩后肩在娩前肩，再娩出胎儿2023-2-8中文口诀中文口诀l会压腿，旋转肩，趴！2023-2-8最后几招（用于最后几招（用于HELPERR失败后）失败后）l断锁骨术l耻骨联合切开术l胎头复位剖宫产术（已断脐者禁用）l剖宫经阴道助产术（全身麻醉松弛肌肉，经腹子宫切开转动胎肩经阴道拉出胎儿）2023-2-8THANKYOU2023-2-8
