1、胃癌护理查房胃癌护理查房外一科：汪中情外一科：汪中情病情简介病情简介 姓名：马某 床号：26 性别：女 年龄：72岁 入院诊断：胃窦巨大溃疡伴癌变 入院生命体征：T:36.P:88次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg病情简介病情简介 病史:患者主诉左上腹胀痛不适1个月，伴渐加重.胃镜:提示胃窦巨大溃疡伴恶变，要求入院手术治疗.既往有高血压病史，无手术史，无过敏史.入院后医嘱予以对症处理及完善相关检查.2月22日8点14在全麻下行胃癌根治术，术中顺利,术毕安返，术后予以吸氧、胃肠减压，保留导尿、止血、抗炎、补液等对症处理。患者目前病情稳定，2月24日停氧气、尿管。26日肛门已排气，
2、大便已解，胃管内引流液为草绿色，医嘱停胃管。相关知识相关知识一一.概述概述 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位率的第二位 55557070岁为高发年龄岁为高发年龄，男性发病率明显高，男性发病率明显高于女性，男女比例约为于女性，男女比例约为2:12:1 特点：特点：三高三高（发病率高（发病率高303070/1070/10万、复发万、复发转移率高转移率高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/10万）；万）；三三低低（早诊率低（早诊率低10%10%、根治切除率低、根治切除
3、率低50%50%、5 5年生存率低年生存率低50%50%）相关知识相关知识二二.病因病因饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食腌制食品、高盐饮食幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 遗传因素遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正常有胃癌家族史者发病率高于正常人人2 23.3.癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变（肠型化生、异型增生）（肠型化生、异型增生）相关知识相关知识三三.病理病理 胃癌半数以上发生胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯在胃窦部、胃小弯及
4、前后壁，其次是及前后壁，其次是贲门部，胃体相对贲门部，胃体相对少见少见相关知识相关知识分期和分型分期和分型 1.1.早期：早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型：论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型：型型-隆起型，癌灶突出胃腔隆起型，癌灶突出胃腔 型型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷凹陷 型型-凹陷型，为较深的溃疡凹陷型，为较深的溃疡 相关知识相关知识相关知识相关知识2.2.进展期：进展期：包括中、晚期胃癌包括中、晚期胃癌。癌组织超出癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变黏膜下层侵入胃壁肌
5、层为中期胃癌；癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类型可分为：型可分为：型型息肉型，为边界清楚突入胃腔的块息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶状癌灶 型型溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶疡状癌灶相关知识相关知识 型型溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡状癌灶状癌灶型型弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革
6、囊状者称皮革胃胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃相关知识相关知识相关知识相关知识 转移途径转移途径:直接蔓延侵袭至相邻器官；直接蔓延侵袭至相邻器官；淋巴转移淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，是胃癌的主要转移途径，血行播散血行播散 最常见转移至肝，其他为肺、最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。胰、肾、骨骼等处。种植转移种植转移 癌细胞侵出浆膜层脱落种植于癌细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。腹膜和脏器表面形成转移结节。相关知识相关知识四四.临床表现临床表现1 1症状症状 早期早期 多无症状，部分病人出现消化不良。多无症状，部分病人出现消化不良。进展期进展期 上腹痛上腹痛最
7、早最早出现，体重进行性下出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。黑便。相关知识相关知识 晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状移部位的相应症状2.2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、骨上淋巴结肿大；肝脏转
8、移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块块 。3.3.并发症并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。相关知识相关知识五五.实验室及其他检查实验室及其他检查血常规血常规粪便隐血实验粪便隐血实验内镜检查内镜检查X X线钡餐检查线钡餐检查相关知识相关知识 治疗要治疗要点点9手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗内镜下治疗内镜下治疗支持治疗支持治疗护理措施护理措施 术前：P：血压较高，既往有高血压病史 I：Bid监测血压 O：血压基本稳定 P：心理紧张焦虑，对手术的恐惧，缺乏 疾病有关知识 I：予以心理护理，缓解紧张焦虑的情绪 O：
9、情绪基本稳定 术后护术后护理措施理措施P1P1:2 2月月2222日日2020：0000疼痛：手术创面疼痛：手术创面 大，身上导管多牵拉大，身上导管多牵拉目标：目标：将疼痛控制在可忍受范围内将疼痛控制在可忍受范围内I I1.平卧六小时后，将床位摇高，减少腹平卧六小时后，将床位摇高，减少腹部张力，缓解切口疼痛部张力，缓解切口疼痛I2I2.在手室值入镇痛泵，减轻疼痛在手室值入镇痛泵，减轻疼痛I3.I3.心理护理：介绍术后疼痛的正常性，心理护理：介绍术后疼痛的正常性，减轻病人恐惧的心理减轻病人恐惧的心理o:o:2 2月月2424日日8:008:00：病人术后未诉明显疼痛：病人术后未诉明显疼痛 护理措
10、施护理措施P2.P2.2222日日1616：0000时患者出现恶心呕吐时患者出现恶心呕吐 现象现象_与全身麻醉有关与全身麻醉有关护理目标：护理目标：缓解病人的恶心呕吐症状缓解病人的恶心呕吐症状 I I：遵医嘱予以胃复安遵医嘱予以胃复安10mg10mg肌注，将头偏向一肌注，将头偏向一侧保持呼吸道通畅侧保持呼吸道通畅O:O:2 2月月2323日日O O：1616：2020症状缓解未再诉不适症状缓解未再诉不适 护理措施护理措施 P3：2月22日13时 有出血的危险，与手术创面大，活动性出血可能，手术部未愈合 护理目标：定时巡视，如果发现有出血现象应及时报告医生，并协助医生处理 I：定时胃管引流液的颜
11、色，性状，及量，及切口敷料有无渗血，定时监测生命体征的变化 o:2月258时 无明显出血症状，切口外敷料干，胃管内的引流液的性状由最初的少许咖啡样逐渐变成草绿样，生命体征平稳护理措施护理措施 P4：2月20:00 身上引流管较多，有导管脱落及堵塞的危险，护理目标：保持引流管在位及通畅 I：将引流管妥善固定，协助翻身，在医生指导下冲洗胃管一次，O：2月26日，各引流管在位通畅（24日尿管已拔除），26日肛门已排气，大便已解，胃管内引流液为草绿色，医嘱停胃管护理措施护理措施 P5：2月22日18：00和2月24日16：00血压分别为20090mmHg和18090mmHg：患者本身有高血压病史，与手
12、术疼痛有关 护理目标：将血压控制在较为正常的范围 I：分别予以卡托普得25mg舌下含服，O：2月23日8时和2月25日8 血压渐平稳，基本趋以稳定护理措施护理措施P6.P6.2 2月月2323日有日有感染的危感染的危险：免险：免疫功能降低、疫功能降低、长长期颈静期颈静脉置管脉置管有关有关护理目标：护理目标：提高免疫力，按时换药避免感染提高免疫力，按时换药避免感染I1.I1.养成良好的卫生习惯；保持室内空气新鲜，经常通养成良好的卫生习惯；保持室内空气新鲜，经常通风，风，I2.I2.严格无菌技术操作，保留颈静脉置管插管处每周严格无菌技术操作，保留颈静脉置管插管处每周消毒换药消毒换药2 2次，换药处
13、干燥后再盖上敷贴。次，换药处干燥后再盖上敷贴。O O：2 2月月2424日无感染现象，切口愈合良好，颈静脉通日无感染现象，切口愈合良好，颈静脉通畅在位，周围完好无红肿畅在位，周围完好无红肿护理措施护理措施P7.P7.2 2月月2222日日1313：00 00 活动无耐力：与疼痛及病活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关人机体消耗有关护理目标：护理目标：保持病人的营养，和机体各项功能保持病人的营养，和机体各项功能正常正常I I1.1.加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各加强基础护理、生活护理，经常巡视病房及时解决患者的各种需求。种需求。I I2.2.告知家属给予病人适当的心理支持，
14、同时防止病人坠床。告知家属给予病人适当的心理支持，同时防止病人坠床。I I3.3.遵医嘱给予营养支持，输脂肪乳氨基酸血浆等的输入遵医嘱给予营养支持，输脂肪乳氨基酸血浆等的输入O O：2 2月月2323日日1616：0000病人精神状态较前好转，大生化结果各项结病人精神状态较前好转，大生化结果各项结果正常果正常护理措施护理措施P P8 8：2 2月月2323日日8 8：00 00 恐惧和焦虑恐惧和焦虑 与病人对癌与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关症的恐惧、担心治疗效果和预后有关护理目标：护理目标：缓解病人紧张情绪，树立病人积缓解病人紧张情绪，树立病人积极的信心极的信心I.I.对病人进行心
15、理辅导，加强监控，积极与病人及对病人进行心理辅导，加强监控，积极与病人及家属沟通，取得配合家属沟通，取得配合，向患者详细解释病情，鼓向患者详细解释病情，鼓励患者树立患者对疾病恢复的信心励患者树立患者对疾病恢复的信心O O：2 2月月2626口患者情绪稳定口患者情绪稳定，恢复良好，心情恢复良好，心情乐观乐观护理措施护理措施P9：2月23日8：00 有发生褥疮的危险，病人长期卧床，引流管较多和翻身引起的切口疼痛使得病人不敢翻身护理目标：保持病人皮肤的完整避免褥疮的发I：向病人及家属宣教翻身的重要性及不及时翻身会引起的后果，教会及定时协助病人及家属翻身，保持皮肤干燥O:2月26 8：00 病人可自主
16、翻身，已可自行下床行走，皮肤完好无破损健康教育健康教育1 1.保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整郁，加强自我情绪调整2.2.养成养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡不熬良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡不熬夜夜 ，行为规律健康生活方式，行为规律健康生活方式3.3.饮食指导：术后一年内少量多餐进食。以后量逐饮食指导：术后一年内少量多餐进食。以后量逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量，高蛋白高渐增加，间隔时间拉长，进食高热量，高蛋白高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人饮食度至正常人饮食4 4术后定期随访，如果出现腹痛腥胀，呕吐等不适及术后定期随访，如果出现腹痛腥胀，呕吐等不适及时就诊时就诊
