1、急慢性胃炎患者的护理急慢性胃炎患者的护理赵婷赵婷1.1.组成组成消化管消化管消化腺消化腺2.2.分部分部上消化道：上消化道：口腔到十二指肠口腔到十二指肠下消化道：下消化道：空肠以下空肠以下肝脏肝脏胆道胆道大肠大肠食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠胃结构胃结构6胃的形态胃的形态“两口，两缘，两口，两缘，四部分四部分”两口：两口：贲门贲门(上口上口)、幽门幽门(下口下口)两缘：两缘：胃大弯胃大弯(左缘左缘)、胃小弯胃小弯(右缘右缘)四部分：四部分：贲门部、胃贲门部、胃底、幽门部、胃体底、幽门部、胃体 胃小胃小弯弯胃大弯胃大弯胃胃角角胃的功能胃的功能消化功能：消化功能：胃能初步消化蛋白胃能初步消化
2、蛋白质，被胃蛋白酶消质，被胃蛋白酶消化为多肽化为多肽胃生理功能胃生理功能 胃：胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要等。其主要作用是作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物。滑食物。胃的主要功能是胃的主要功能是容纳和消化容纳和消化食物。食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。9 掌握急、慢性胃炎的概念；掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、发病机制和病理；了解其病因、发病机制和病理；熟悉急、慢性胃炎病
3、人的临床表现、辅助检查和处理熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点；要点；重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。目的要求目的要求 内内 容容 介介 绍绍引引 言言 6 病因与发病机制病因与发病机制2 急、慢性胃炎的概念、分类急、慢性胃炎的概念、分类1 1 34 治疗要点治疗要点5 护理措施护理措施临床表现临床表现健康指导健康指导一一 、概况、概况 胃炎：胃炎：是指各种病因引起的是指各种病因引起的胃粘膜炎症胃粘膜炎症，是多，是多发病，发病率高，达发病，发病率高，达60%-80%60%-80%。临床上可分为急性和慢性两类。临床上
4、可分为急性和慢性两类。急性胃炎：急性单纯性胃炎急性胃炎：急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎性胃炎12急性胃炎急性胃炎定义定义：多种病因多种病因引起的急性胃粘膜炎症。引起的急性胃粘膜炎症。临临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。溃疡等一过性病变。病理：胃黏膜固有层见病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主中性粒细胞为主的炎的炎细胞浸润细
5、胞浸润非甾体抗炎药非甾体抗炎药 、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成削弱对胃粘膜的保护削弱对胃粘膜的保护引起浅表粘膜损伤和粘膜下引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血出血乙醇有亲脂性和溶脂性乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障引起上引起上皮细胞损害皮细胞损害粘膜内出血和水肿粘膜内出血和水肿（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等茶等1.1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素克或颅内病变、精神心理因素2.2.机制：机
6、制：前列腺合成不足前列腺合成不足 1.1.生理性代偿功能不足生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧粘膜相对缺氧血管强烈收缩血管强烈收缩 2.2.刺激血小板活化因子刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和粘膜屏障破坏和H H反弥散反弥散粘膜粘膜pHpH值下降损伤血管和粘膜值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血引起糜烂和出血粘液分泌减少粘液分泌减少 进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜沙门菌、沙门菌、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）副溶血弧菌（嗜盐杆菌）诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等胃
7、息肉摘除术等 （四）急性感染及病原体毒素（四）急性感染及病原体毒素（五）五）化化学学物物质质强强酸、酸、强强碱碱或或其其他他腐腐蚀蚀性性化化学学物物质质临床表现临床表现v时间：急，进食后数小时时间：急，进食后数小时-24-24小时小时v症状：症状：一般表现为一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；v急性胃粘膜病变及应激性溃疡时急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并可合并呕血、黑便，呕血、黑便，占上消化道出血病因占上消化道出血病因 1025%1025%轻者无症状轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。化不良表现。临床表现临床表现
8、确诊确诊有赖于急诊胃镜检查有赖于急诊胃镜检查（出血后出血后2448h2448h内内）。）。胃粘膜内镜下四大表现胃粘膜内镜下四大表现充血充血、水肿水肿、糜烂糜烂(可伴有浅表性溃疡可伴有浅表性溃疡)、出血出血部位：部位：应激应激-胃体胃底，胃体胃底，NSAIDNSAID或乙醇或乙醇-胃窦为主胃窦为主 急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润度糜烂、炎症细胞浸润 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃：多发性糜烂、浅表性溃疡疡、伴点状或片状出
9、血、水肿、炎症细胞浸润，、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体多见于胃底和胃体内镜下表现内镜下表现内镜下表现内镜下表现糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎24 X X线检查（钡餐）线检查（钡餐）：对不能耐受胃镜检查：对不能耐受胃镜检查的年老患者，可选用的年老患者，可选用 血象血象：急性胃炎一般血象改变不明显，：急性胃炎一般血象改变不明显，急性糜烂性胃炎出血量大者，急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起可引起HbHb下降。下降。粪便检查粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。诊断诊断一、一、病史病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物、应
10、激性药物、应激二、二、临床表现临床表现 起病急、骤现上腹部不适、恶心、起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻呕吐、腹痛或伴腹泻三、三、检查检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（急诊胃镜（24-24-4848小时内）小时内）常见护理诊断及医常见护理诊断及医护合作性问题护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 知识缺乏知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症上消化道大量出血上消化道大量出血 护护 理理 措措 施
11、施护理措施护理措施（一）一般护理：（一）一般护理：1 1休息与活动休息与活动 注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。休息。2 2饮食护理饮食护理 进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。脉补充营养。护理措施护理措施（二）病情观察：（二）病情观察：有无上腹痛
12、、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现消化不良的表现有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等粪等监测粪便隐血检查监测粪便隐血检查护理措施护理措施（三）上消化道大量出血的护理（三）上消化道大量出血的护理冷盐水洗胃冷盐水洗胃 冷盐水冷盐水150ml+150ml+去甲肾上腺素去甲肾上腺素18mg18mg洗胃洗胃 使用保护胃黏膜的药物，使用保护胃黏膜的药物，胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药物等方法，迅速止血法，迅速止血 对出血量较大者，适量对出血量较大
13、者，适量输血输血。腹痛者腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。恶心呕吐者恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或可选用平衡盐液或5%5%葡萄糖盐水，并注意补钾；葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用对于有酸中毒者可用5%5%碳酸氢钠注射液，予以纠碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。紊乱。护理措施护理措施（
14、四）用药护理：（四）用药护理：抗感染治疗：抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用素等，但需注意药物的毒副作用保护胃粘膜：保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝铝碳酸镁、硫糖铝禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。的药物。必
15、要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。防疾病的发生。护理措施护理措施护理措施护理措施（五）心理护理：（五）心理护理：紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾
16、病康复康复 。护理措施护理措施（六）健康指导：（六）健康指导：向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。茶、咖啡等饮料。生活要有规
17、律，保持轻松愉快的心情。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。（九）预后（九）预后 急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变不留后遗病变 如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。36胃炎胃炎是指不同是指不同病因引起的胃粘病因引起的胃粘膜炎症，常伴有膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞炎症和上皮细胞再生三个过程。再生三个过程。胃炎是最常见的胃炎是最常见的消化道疾病之一，消化道疾病之一，按临床发病缓急按临床发病缓急和病程的长短，和病程的长短
18、，一般将胃炎分为一般将胃炎分为急性和慢性两大急性和慢性两大类型。类型。慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不同病因引指不同病因引起的各种慢性起的各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不同病因引指不同病因引起的各种慢性起的各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。慢性胃炎慢性胃炎系指系指不同病因引起的不同病因引起的胃粘膜慢性炎症胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，或萎缩性病变，其实质其实质是是胃粘胃粘膜上皮膜上皮遭受反复遭受反复损害后，致粘膜损害后，致粘膜发生改变，且最发生改变，且最终导致不可逆的终导致不可逆的固有固有胃腺体萎胃腺体萎缩缩，甚至消失。，甚至消失。胃炎是最常见的胃炎是最常见
19、的消化道疾病之一。消化道疾病之一。慢性胃炎慢性胃炎 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃炎分类病理组织学诊断病理组织学诊断：浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 概概 述述 病变部位病变部位慢性胃窦炎慢性胃窦炎B B型型 慢性胃体炎慢性胃体炎A A型型 1.1.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染）感染2.2.自身免疫自身免疫3.3.十二指肠返流十二指肠返流4.4.饮食和药物饮食和药物5.5.吸烟，酗酒，精神因素等吸烟，酗酒，精神因素等一一.病因与发病机制病因与发病机制 幽门螺
20、杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HPHP）：）：目前认为是目前认为是最主要最主要的病因的病因（1）幽门螺杆菌感染）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌具有幽门螺杆菌具有鞭毛鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜；黏膜；其所分泌的其所分泌的粘附素粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏膜表面定植。胃黏膜表面定植。其释放其释放尿素酶尿素酶分解尿素产生分解尿素产生NH3NH3从而保持细菌周围中从而保持细菌周围中性环境性环境 幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素空泡毒素蛋白蛋白等物质而引起细胞损害；等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关
21、基因蛋白能引起强烈的其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应免疫反应。以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主（2 2）自身免疫）自身免疫壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血 幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、胰液削减胃黏膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。胰液削减胃黏膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。（3 3）十二
22、指肠液反流）十二指肠液反流反流反流饮食：饮食：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食时如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;药物：药物：长期大量服用非甾体类抗炎药物长期大量服用非甾体类抗炎药物（NSAIDsNSAIDs）可破坏黏膜屏障。可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。（4 4）饮食和药物）饮食和药物饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以
23、及胃癌的发生胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。密切相关。（4 4）饮食和药物）饮食和药物 过度的精神刺激、忧郁以及过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成脑皮质，造成大脑皮质功能大脑皮质功能失调，失调，导致胃壁导致胃壁血管的痉挛血管的痉挛性收缩性收缩，胃粘膜发生炎症或，胃粘膜发生炎症或溃疡。溃疡。精神抑郁、过度紧张和疲劳精神抑郁、过度紧张和疲劳或突发精神刺激，容易造成或突发精神刺激，容易造成幽门括约肌功能紊乱幽门括约肌功能紊乱，胆汁，胆汁反流而发生慢性胃炎。反流而发生慢性胃炎。（5 5）精神因素精神因素幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃
24、黏膜胃粘膜炎症、胃粘膜炎症、萎缩、萎缩、肠化生肠化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制 慢性炎症过程中出现胃黏膜固有慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失腺体减少甚至消失，胃黏膜胃黏膜变薄变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮肠上皮发育异常，可形成异型增生发育异常，可形成异型增生(癌前病变癌前病变)主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。病病 理理 慢性非萎缩性（浅表性）胃炎慢性非萎缩性（浅表性）胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层v腺体
25、完整无损腺体完整无损v炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞v固有层充血水肿、出血固有层充血水肿、出血 病病 理理 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能胞萎缩失去分泌粘液能力力 病病 理理肠上皮化生肠上皮化生v胃腺转变为肠腺样，胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞含杯状及潘氏细胞v假幽门腺化生假幽门腺化生 胃胃体腺变成胃窦幽门体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分腺形态，但不能分泌胃酸；可移
26、至十泌胃酸；可移至十二指肠球部，为二指肠球部，为HpHp定居创造条件定居创造条件 HpHp引发胃癌的引发胃癌的CorreaCorrea模式模式以胃黏膜固有层里有炎症细以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩少，直至腺体萎缩 病理特点病理特点 1 1、症状、症状 体征：多不明显，体征：多不明显，可有上腹轻压痛可有上腹轻压痛二二.临床表现临床表现 70%-80%70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲上腹胀满，
27、早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。消化不良表现。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良的表现（酸相关和动消化不良的表现（酸相关和动力相关）力相关）自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。1.1.胃镜及活组织检查（金标准）胃镜及活组织检查（金标准）2.2.HpHp检测：病因诊断检测：病因诊断3.3.血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子）4.4.胃液分析胃液分析5.5.X X线检查：少用线检查：少用53三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断1.1.胃镜
28、及胃粘膜活组织检查胃镜及胃粘膜活组织检查是是最可靠最可靠的诊断方法的诊断方法（金标准）（金标准）三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断 三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断萎缩性胃炎2.2.幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（病因诊断病因诊断）如快速尿素酶试验如快速尿素酶试验组织学检查组织学检查C C1414或或C C1313尿素呼气试验尿素呼气试验（无创）（无创）粪便粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。3.3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高显升高 壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性 4.4.胃液分析：
29、胃体萎缩性胃炎胃液分析：胃体萎缩性胃炎-胃酸分泌降低胃酸分泌降低 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎-胃酸缺乏胃酸缺乏 1.1.病史：长期、反复发作病史：长期、反复发作 2.2.症状：上腹胀、痛及消化不良等表现症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3.3.辅助检查：辅助检查：HpHp检测检测、胃镜、胃粘膜活组织病胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等理学检查等 确诊有赖于胃镜确诊有赖于胃镜四、诊断四、诊断五、治疗要点五、治疗要点 1.1.消除病因消除病因戒烟酒戒烟酒停用某些药物或食物停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡如浓茶、咖啡 、烈、烈酒、辛辣食物、非酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物甾体类抗炎药物舒畅情志，减轻生
30、活及工作压力舒畅情志，减轻生活及工作压力阿莫西林阿莫西林(克林霉素克林霉素)呋喃唑酮呋喃唑酮PPIPPI2.2.根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌铋剂铋剂(CBS)两种抗菌素两种抗菌素质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素两种抗菌素3 3对症处理对症处理 非甾体类抗炎药引起者非甾体类抗炎药引起者 停药并给予抗酸药停药并给予抗酸药 有十二指肠液反流者有十二指肠液反流者 氢氧化铝凝胶（氢氧化铝凝胶（护胃粘膜）护胃粘膜）胃动力学改变胃动力学改变 胃动力药胃动力药(多潘立酮、莫沙必利多潘立酮、莫沙必利)胃酸缺乏者胃酸缺乏者 胃蛋白酶合剂胃蛋白酶合剂 胃酸高者胃酸高者 抑酸剂或抗酸剂抑酸剂或抗酸剂(硫糖
31、铝硫糖铝/胆盐胆盐)自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者 注射注射V VB B1212六、实施护理六、实施护理(一一)疼痛：疼痛：上腹痛上腹痛 与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关(二二)营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与畏食、消与畏食、消 化吸收有关化吸收有关(三三)焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关护理问题及措施护理问题及措施1 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：、腹痛护理：避免精神紧张，转移注意力，深呼吸；避免精神紧张，转移注意力，深呼吸；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛；热水袋热敷
32、胃部，解除痉挛，减轻腹痛；针灸；针灸；药物止痛等药物止痛等(一一)疼痛护理措施疼痛护理措施饮食饮食治疗治疗的的原则原则：定时进餐、少量定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，辛辣食物和饮料，戒除烟酒戒除烟酒。(二二)饮食护理饮食护理制定制定饮食计划饮食计划：增加食物的色、增加食物的色、香、味刺激食欲，香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分多食刺激胃酸分泌食品，若高胃泌食品，若高胃酸者避免进酸性酸者避免进酸性及多脂食物。及多脂食物。营养状况评营养状况评估：定期测估：定期测量体重，检量体重
33、，检测有关营养测有关营养指标的变化，指标的变化，如血红蛋白、如血红蛋白、血清清蛋白血清清蛋白等。等。观察病人腹痛的部位、性质观察病人腹痛的部位、性质观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改善观察用药前后病人症状是否改善及时发现病情变化及时发现病情变化(三三)病情观察病情观察 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。不良反应。抗菌药物抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。有无过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好；抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好；PPIPPI类晨
34、起类晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。胶体铋剂，因胶体铋剂，因CBSCBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服前半小时服用。服CBSCBS可使牙齿、舌变黑，部分病人可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。服用后出现便秘和粪便变黑。禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。的药物。(四四)用药护理用药护理 新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍自己的
35、病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。有关情况，帮助解决其疑虑和困难。危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。的难易和规律。对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进
36、行劝导和安慰。待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理（三）心理护理六、健康指导六、健康指导1.1.生活规律，劳逸结合生活规律，劳逸结合2.2.改善不良生活习惯改善不良生活习惯3.3.避免诱发因素避免诱发因素 健康指导健康指导课堂小结课堂小结1.1.慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，在慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，在各种胃病中居首位。各种胃病中居首位。2.2.分为分为浅表性、萎缩性和特殊浅表性、萎缩性和特殊类型三大类；类型三大类；3.3.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因；感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因；其主要组织病
37、理学改变是炎症、萎缩和肠化生；其主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生；4.4.最可靠最可靠的诊断方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检查。的诊断方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检查。1.1.男，男，6565岁，岁，6 6小时前突发昏迷，小时前突发昏迷，CTCT诊断脑出血，胃管诊断脑出血，胃管引流出鲜血引流出鲜血50ml50ml，其上消化道出血最可能的原因是，其上消化道出血最可能的原因是A A药物性胃炎药物性胃炎 B B感染引起急性胃黏膜病变感染引起急性胃黏膜病变C C缺血性胃病缺血性胃病 D D胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎 E E应激性溃疡应激性溃疡2.2.慢性胃炎最重要的病因是慢性胃炎最重要的病因是A
38、 A进食变质食物进食变质食物 B B进食粗糙食物进食粗糙食物 C C感染霉菌感染霉菌D D感感染幽门螺杆菌染幽门螺杆菌 E E精神紧张精神紧张3.3.男，男，7575岁，上腹胀伴食欲下降岁，上腹胀伴食欲下降5 5年，胃镜检查示胃黏年，胃镜检查示胃黏膜变薄，可见血管显露，血常规提示大细胞性贫血，膜变薄，可见血管显露，血常规提示大细胞性贫血，血液中壁细胞抗体阳性，最可能的诊断是血液中壁细胞抗体阳性，最可能的诊断是A A慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（A A型）型）B B消化性溃疡消化性溃疡C C慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（B B型）型）D D慢性浅表胃炎慢性浅表胃炎E E慢性一淋巴细胞性胃炎慢性一淋巴细胞性胃炎男，男，4545岁，岁，6 6年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，年来间断无规律上腹隐痛，嗳气，无消瘦，查体：腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部查体：腹部无压痛，未触及包块，肝脾肋下未及，腹部B B超未见异常，最可能的诊断是超未见异常，最可能的诊断是A A慢性胆囊炎慢性胆囊炎 B B慢性胃炎慢性胃炎 C C慢性胰腺炎慢性胰腺炎 D D慢性肝炎慢性肝炎 E E慢性阑尾炎慢性阑尾炎78
