1、胆管癌胆管癌 外一科外一科 桂露桂露1胆管结构胆管结构2胆总管解剖结构胆总管解剖结构 胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向下与胰管相会合，全长约7cm 9cm，直径0.6cm0.8cm。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段四段。3胆管癌定义胆管癌定义 胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。胆管癌可分为肝门部胆管癌、上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌4个类型。4病因病因一.胆道慢性炎症、感染因素胆道慢性炎症、感染因素 长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的长期的慢性炎症刺激是
2、胆管癌发生的基础。胆汁中某些物质基础。胆汁中某些物质(如如胆汁酸胆汁酸的代谢产物的代谢产物)长期对胆道黏膜的长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。刺激，导致上皮不典型增生。二二.胆管、胆囊结石胆管、胆囊结石 20%57%的胆管癌患者伴有胆结石，因而认的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。为结石的慢性刺激可能是致癌因素。5三三.胆道手术史：胆道手术史：胆管癌可发生在胆道手术多年之后，可发生在不含胆管癌可发生在胆道手术多年之后，可发生在不含结石良性肿瘤的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在结石良性肿瘤的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。
3、胆道内引流术后。四四.先天性胆管扩张症：先天性胆管囊肿容易癌变，胰管汇入胆管的先天性胆管扩张症：先天性胆管囊肿容易癌变，胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。6辅助检查辅助检查1一.实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。二.B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。三.CT：胆管癌的CT基本表现为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆
4、 管壁增厚。四.PTC(经皮肝穿刺胆道造影）：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确诊率可达94%100%。7胆红素胆红素 总胆红素（总胆红素（total bilirubin，TBil）是直接胆红素和间接胆红素的总和。）是直接胆红素和间接胆红素的总和。间接胆红素是指不与葡糖醛酸结合的胆红素。间接胆红素难溶于水，不能间接胆红素是指不与葡糖醛酸结合的胆红素。间接胆红素难溶于水，不能通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直通过肾随尿排出。间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素（结合胆红素）。直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。接胆红素（结
5、合胆红素）。直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中未结合胆红素的肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中未结合胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红摄取、结合和排泄三个过程，其中任何一个过程发生障碍，均可引起胆红素在血液中积聚，出现黄疸。总胆红素的正常参考值：素在血液中积聚，出现黄疸。总胆红素的正常参考值：1.717.1mol/L。8黄疸黄疸一般来说小于一般来说小于34mol/L的的黄疸黄疸，视诊不易察出，称为，视诊不易察出，称为隐性黄疸隐性黄疸；34170mol/L为轻度黄疸；为轻度黄疸；1703
6、40mol/L为中度黄疸；为中度黄疸；340mol/L为高度黄疸。为高度黄疸。完全完全阻塞性黄疸阻塞性黄疸340510mol/L；不完全阻塞者为不完全阻塞者为170265mol/L；肝细胞性黄疸为肝细胞性黄疸为17200mol/L；溶血性黄疸溶血性黄疸85mol/L。9临床表现临床表现1.进行性梗阻性黄疸：为胆管癌的主要症状。2.腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛。3.皮肤瘙痒：可出现在黄疸出现的前或后，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。104.其它伴随症状还有乏力、消瘦、体重减轻，尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血;有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。肝脏肿大，有时并能触及肿大的胆囊。11病理体征病理体征1.肝脏肿大：80%以上的患者有肝大，多为肝内胆汁淤积所致。2.胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。3.腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压可出现腹水。12 谢谢聆听！谢谢聆听！13
