1、1腹腔穿刺腹腔穿刺术术 定义定义腹腔穿刺术，又称腹膜腔穿刺术，是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。适应证适应证1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断；2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、丝裂霉素等，以协助治疗疾病。禁忌证禁忌证1.广泛腹膜粘连者；2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；3.精神异常或不能配合者；4.妊娠；5.出血倾向者。物品物品准备准备腹穿包、50ml注射器手套、口罩（无菌操作）纱布、胶布（术后隔离）
2、消毒液、棉签（消毒）局麻药、2ml注射器（麻醉）厌氧培养瓶、黄头管等（检验用品）操作前准备操作前准备1.签署知情同意书2.了解病史、超声检查结果3.核对姓名、床号4.明确适应证、禁忌证5.嘱患者排尿操作步骤操作步骤1.选择体位及穿刺点：体位：仰卧位穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3点，即麦氏点的对侧）操作步骤操作步骤2.消毒：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第一次直径20cm左右3.拆包：先拆外层，然后戴手套，再拆内层4.铺巾操作步骤操作步骤5.麻醉：助手核对麻醉剂，用2ml注射器抽取45打皮丘垂直进针回抽看是否有血逐层麻醉，估计穿刺深度操作步骤操作步骤6.穿刺挑选合适针头血管钳夹闭乳胶管一手固定
3、皮肤，一手进针（麻醉处）【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】操作步骤操作步骤7.抽液：诊断性抽液50100ml；每次抽液不超过3000ml；第一次不超过1000ml【第一管培养，第二管常规】操作步骤操作步骤8.拔针：拔针，再消毒，纱布覆盖，胶布固定，按压12分钟；嘱患者避免接触水，向上侧卧12小时9.回复穿刺包操作步骤操作步骤（回顾）回顾）1.选择体位和穿刺点2.消毒3.拆包、戴手套4.铺巾5.麻醉6.穿刺7.抽液8.拔针9.回复穿刺包注意事项注意事项1.术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理；2.腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml时，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml 补充白蛋白68g，也可以大量放液；注意事项注意事项3.在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位；4.大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。5.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。16谢谢！谢谢！
