1、腹透责任护士的角色和工作职责腹透责任护士的角色和工作职责2007.92007.9新的医学模式对护士的要求新的医学模式对护士的要求生理生理-心理心理-社会的现代医学模式要求我们社会的现代医学模式要求我们：u被动执行医嘱被动执行医嘱注重对病人病情的观察和评估，在一定范注重对病人病情的观察和评估，在一定范围内自主评估和决策围内自主评估和决策u只注重技术操作只注重技术操作更要注重专业能力培养和研究更要注重专业能力培养和研究u只注重治疗性措施实施只注重治疗性措施实施要把病人的生活护理、心理需求、要把病人的生活护理、心理需求、社会支持需求和康复需求整体考虑，有机结合社会支持需求和康复需求整体考虑，有机结合
2、护士在腹透管理中的角色护士在腹透管理中的角色护理照顾者护理照顾者教育者和指导者教育者和指导者管理者和协调者管理者和协调者科研工作的执行者和完成人科研工作的执行者和完成人病人的健康促进者病人的健康促进者病人及家属的朋友病人及家属的朋友医师的伙伴医师的伙伴自主发挥角色功能自主发挥角色功能责任护士制度本身，赋予护士更多的责任和自主性责任护士制度本身，赋予护士更多的责任和自主性全面负责病人的教育工作，类似于健康教练全面负责病人的教育工作，类似于健康教练透前、住院期间的教育和培训透前、住院期间的教育和培训出院后的门诊再教育出院后的门诊再教育自主决定教育的方式，充分发挥主观能动性自主决定教育的方式，充分发
3、挥主观能动性自主发挥角色功能自主发挥角色功能管理者管理者a负责病人的评估、资料收集、分析和指导工作负责病人的评估、资料收集、分析和指导工作a以临床路径为依据自主作出治疗决策以临床路径为依据自主作出治疗决策a对一组病人自主进行分级管理对一组病人自主进行分级管理a质量管理者：负责中心临床质量的总结分析、提出自己的建质量管理者：负责中心临床质量的总结分析、提出自己的建议和改进措施，并参与实施议和改进措施，并参与实施a促进病人的康复促进病人的康复自主发挥角色功能自主发挥角色功能医生的伙伴、合作者医生的伙伴、合作者治疗团队中重要的成员，和其他成员的合作来达到使病人康复治疗团队中重要的成员，和其他成员的合
4、作来达到使病人康复的目的的目的病人和家属的朋友病人和家属的朋友科研工作的执行者和完成人科研工作的执行者和完成人获得充分的知识、信息、资源获得充分的知识、信息、资源方式和途径方式和途径腹透查房腹透查房读书报告读书报告研讨会和护理论坛研讨会和护理论坛质量管理会议质量管理会议护理论文的阅读和撰写护理论文的阅读和撰写获得充分的知识、信息、资源获得充分的知识、信息、资源腹透的专业知识腹透的专业知识慢性疾病管理的思想慢性疾病管理的思想沟通技巧沟通技巧教育和培训、授课的技巧教育和培训、授课的技巧临床科研思路的培养临床科研思路的培养获得足够的支持、合作获得足够的支持、合作支持的来源：团队的工作支持的来源：团队
5、的工作腹透医生：团队的后盾腹透医生：团队的后盾营养师营养师研究生、病人及其家属研究生、病人及其家属其他成员其他成员腹透护士的角色腹透护士的角色教育者和指导者教育者和指导者病人病人住院期间的培训住院期间的培训出院后随访期间不断地指导和再教育出院后随访期间不断地指导和再教育进修人员和新护士的培训进修人员和新护士的培训自身的再教育自身的再教育腹透查房腹透查房读书报告读书报告研讨会和护理论坛研讨会和护理论坛质量管理会议质量管理会议腹透护士的角色腹透护士的角色管理者和协调者管理者和协调者疾病的管理者疾病的管理者住院培训、门诊、电话随访体系，提供持续护理照顾住院培训、门诊、电话随访体系，提供持续护理照顾一
6、组病人的管理者一组病人的管理者分级管理分级管理腹透护士的角色腹透护士的角色科研工作的执行者和完成人科研工作的执行者和完成人对病人病情变化、治疗方案及治疗效果和康复状况的详对病人病情变化、治疗方案及治疗效果和康复状况的详细记录，资料的收集者细记录，资料的收集者不断总结，临床与科研的结合、统一不断总结，临床与科研的结合、统一临床就是科研，科研指导临床临床就是科研，科研指导临床持续改进，永远追求更好持续改进，永远追求更好腹透护士的角色腹透护士的角色病人健康的促进者病人健康的促进者鼓励病人的自我管理鼓励病人的自我管理5E5E的康复原则的康复原则EducationEducationEncourageme
7、ntEncouragementEmploymentEmploymentExerciseExerciseEvaluationEvaluation促进病人的社会回归是我们的最终目标促进病人的社会回归是我们的最终目标腹透护士的角色腹透护士的角色病人及家属的朋友病人及家属的朋友责任护士制度本身利于护士成为病人及家属的朋友责任护士制度本身利于护士成为病人及家属的朋友密切的伙伴关系密切的伙伴关系,相互信任、相互尊重相互信任、相互尊重强烈的责任心，对自己的病人像对待家人一样强烈的责任心，对自己的病人像对待家人一样腹透护士的角色腹透护士的角色医师的伙伴医师的伙伴治疗团队中的一员治疗团队中的一员贯彻医师和治疗团
8、队的治疗思想贯彻医师和治疗团队的治疗思想为达到治疗目标而共同合作为达到治疗目标而共同合作传统的门诊管理急性疾病管理模式传统的门诊管理急性疾病管理模式在大多数医院在大多数医院,腹透病人在门诊往往得不到必要的指导腹透病人在门诊往往得不到必要的指导和管理和管理许多病人出现严重的并发症许多病人出现严重的并发症(如心力衰竭、腹膜炎、重如心力衰竭、腹膜炎、重度营养不良度营养不良)了才来就诊了才来就诊病人对治疗不依从的现象非常普遍病人对治疗不依从的现象非常普遍责任护士制度责任护士制度利于和病人建立密切的合作伙伴式关系利于和病人建立密切的合作伙伴式关系利于有效的沟通利于有效的沟通利于信息流通的通畅利于信息流通
9、的通畅利于为病人提供持续性、整体护理利于为病人提供持续性、整体护理利于为病人提供便捷的、可靠的医疗服务利于为病人提供便捷的、可靠的医疗服务利于为病人提供进一步的社会支持利于为病人提供进一步的社会支持腹透责任护士的素质要求腹透责任护士的素质要求基本素质要求基本素质要求责任感，对腹透治疗充满信心责任感，对腹透治疗充满信心耐心耐心热心热心积极向上，永远乐观的心态积极向上，永远乐观的心态与他人合作的能力与他人合作的能力腹透责任护士的素质要求腹透责任护士的素质要求业务能力要求业务能力要求广泛的肾科和腹透护理知识广泛的肾科和腹透护理知识基本的内外科护理技术基本的内外科护理技术基本的慢性疾病管理的知识和思想
10、基本的慢性疾病管理的知识和思想基本的科研素质基本的科研素质培训技巧培训技巧沟通技巧沟通技巧护士的岗位设置护士的岗位设置责任护士责任护士呼叫护士呼叫护士护士长护士长责任护士职责责任护士职责透前透前与病人及家属的初次接触与病人及家属的初次接触初步评估病人的病情、心理状况和社会支持状况初步评估病人的病情、心理状况和社会支持状况初步解释透析与置管，缓解紧张情绪初步解释透析与置管，缓解紧张情绪制定简单的培训计划制定简单的培训计划完成首次评估与登记，建立腹透病人的随访档案完成首次评估与登记，建立腹透病人的随访档案病人档案随访清单随访清单基本资料基本资料化验检查结果化验检查结果药物使用情况药物使用情况门诊随
11、访评估门诊随访评估充分透析资料：溶质清除、水盐平衡充分透析资料：溶质清除、水盐平衡营养状况资料（营养状况资料（SGASGA评估）评估）饮食记录饮食记录腹膜炎情况、外口护理记录腹膜炎情况、外口护理记录住院情况及临床预后住院情况及临床预后生活质量、心理评估、社会支持与应对方式等评估表格生活质量、心理评估、社会支持与应对方式等评估表格糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等电子档案电子档案责任护士职责责任护士职责置管后置管后对病人及家属的培训对病人及家属的培训培训的内容：根据腹透培训常规进行培训的内容：根据腹透培训常规进行腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护理、淋
12、浴技术、腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的重要性和窍门、保持体液平衡常用的药物及其作用、水盐控制的重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的方法、常见透析机械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预防和处理等的预防和处理等糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、水盐控制、糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、水盐控制、运动运动 、糖尿病足的预防及护理等、糖尿病足的预防及护理等 饮食与营养饮食与营养责任护士职责责任护士职责出院前指导出院前指导协调透析相关物品的供应，联系透析液运输协调
13、透析相关物品的供应，联系透析液运输介绍门诊随访的程序和注意事项介绍门诊随访的程序和注意事项介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等）介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等）出院带药的作用和服用方法出院带药的作用和服用方法责任护士职责责任护士职责承担基本的护理照顾任务承担基本的护理照顾任务必要时的腹透操作和外口护理必要时的腹透操作和外口护理需要时为病人肝素封管和透析液加药治疗需要时为病人肝素封管和透析液加药治疗定期为病人更换外接短管定期为病人更换外接短管定期为病人做定期为病人做2424小时充分透析检查和腹膜平衡试验小时充分透析检查和腹膜平衡试验病人的初次静脉铁剂治疗病人的初次静脉铁剂治疗根据流程处
14、理简单的急诊事务根据流程处理简单的急诊事务诊疗及护理常规诊疗及护理常规透前教育常规透前教育常规植管围手术期常规（医嘱及护理）植管围手术期常规（医嘱及护理）出口处感染及腹膜炎诊疗常规出口处感染及腹膜炎诊疗常规腹膜平衡试验、充分透析检查常规腹膜平衡试验、充分透析检查常规病人培训常规病人培训常规换管常规换管常规用药常规用药常规腹透门诊常规腹透门诊常规多种临床症状的诊疗路径及流程图多种临床症状的诊疗路径及流程图糖尿病足护理常规糖尿病足护理常规胰岛素使用常规胰岛素使用常规随访检查常规随访检查常规家访常规家访常规责任护士职责责任护士职责协调和管理协调和管理病人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住院手续，病
15、人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住院手续，并跟踪病人病情变化及作好登记（住院登记本），腹膜并跟踪病人病情变化及作好登记（住院登记本），腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记。炎时应在腹膜炎登记本上登记。病人若因非肾科原因住其它病区，协调各方关系，并帮病人若因非肾科原因住其它病区，协调各方关系，并帮助病人解决透析问题，追踪病人转归，在住院登记本上助病人解决透析问题，追踪病人转归，在住院登记本上登记。登记。责任护士职责责任护士职责随访随访门诊随访，常规病人每月随访一次门诊随访，常规病人每月随访一次病人评估，评估的内容包括病人最近的透析情况，病人评估，评估的内容包括病人最近的透析情况，一般生理状况（症状
16、和体症），用药情况，化验一般生理状况（症状和体症），用药情况，化验指标，心理状态，生活满意度等项目指标，心理状态，生活满意度等项目每月门诊问卷每月门诊问卷填写病人每月评估表填写病人每月评估表责任护士职责责任护士职责随访随访电话随访电话随访电话随访有利于为病人提供连续性的护理和指导电话随访有利于为病人提供连续性的护理和指导根据病人的病情、自我管理情况和社会支持状况确定电话随访的根据病人的病情、自我管理情况和社会支持状况确定电话随访的频率频率评估的内容类似于门诊评估评估的内容类似于门诊评估责任护士职责责任护士职责随访随访家访家访家访的对象：不能来腹透中心随访的腹透病人或反复家访的对象：不能来腹透中
17、心随访的腹透病人或反复出现问题的病人出现问题的病人内容：评估家居环境，指导换液和外口护理技术，更内容：评估家居环境，指导换液和外口护理技术，更换短管，回答病人及家属的咨询等。换短管，回答病人及家属的咨询等。责任护士职责责任护士职责资料分析和处理资料分析和处理1.根据评估结果，不断对病人进行再培训根据评估结果，不断对病人进行再培训2.发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程等。饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程等。责任护士职责责任护士职责总结病人资料和自己的分析结果交腹透查总结病人资料和自己的分析结果交
18、腹透查房讨论房讨论查房后，若有治疗变更，通知病人及相关查房后，若有治疗变更，通知病人及相关人员人员呼叫护士职责呼叫护士职责由责任护士轮流承担由责任护士轮流承担负责解决节假日和非上班期间病人的急诊呼叫负责解决节假日和非上班期间病人的急诊呼叫协调各方关系，帮助病人处理紧急事务协调各方关系，帮助病人处理紧急事务提供给病人持续性护理提供给病人持续性护理护士长职责护士长职责团队的联络官，协调各方工作团队的联络官，协调各方工作环境和物品的管理，人员管理环境和物品的管理，人员管理护理质量控制护理质量控制数据收集，质量管理会议汇报数据收集，质量管理会议汇报腹透中心的病人数和护士数腹透中心的病人数和护士数面临的问题面临的问题角色混乱角色混乱专业知识不足专业知识不足缺乏沟通能力缺乏沟通能力来自于外界的压力：普通护士的不理解来自于外界的压力：普通护士的不理解某些病人的不尊重、不理解某些病人的不尊重、不理解护士人力资源的缺乏护士人力资源的缺乏总总 结结腹透人数的增长、肾科医生的缺乏和疾病管理腹透人数的增长、肾科医生的缺乏和疾病管理的需求需要腹透责任护士发挥更大的作用。的需求需要腹透责任护士发挥更大的作用。腹透护士在病人教育、疾病管理等领域可以有腹透护士在病人教育、疾病管理等领域可以有出色表现。出色表现。
