1、浙江大学医学院浙江大学医学院l好发部位：脊柱、髋关节、膝关节好发部位：脊柱、髋关节、膝关节l年龄：脊柱年龄：脊柱2030岁；关节岁；关节10岁岁以下以下l多为血源性，继发性，进展缓慢多为血源性，继发性，进展缓慢Tuberculosis of the spine附件附件发生率发生率好发年龄好发年龄好发节段好发节段好发部位好发部位n占据骨结核的首位占据骨结核的首位n以往多见于儿童，近年青壮年居多以往多见于儿童，近年青壮年居多n腰椎腰椎胸椎胸椎胸腰椎胸腰椎n椎体居多（椎体居多（99%），附件少见），附件少见l椎体的负荷大，容易损伤椎体的负荷大，容易损伤l椎体内以松质骨为主椎体内以松质骨为主l椎体上肌
2、肉附着较少椎体上肌肉附着较少l椎体的滋养动脉多为终末动脉椎体的滋养动脉多为终末动脉 起病缓慢起病缓慢全身毒血症状全身毒血症状症状和体征：疼痛、姿势异常、脊柱畸症状和体征：疼痛、姿势异常、脊柱畸形、活动受限、压痛和叩击痛、寒性脓形、活动受限、压痛和叩击痛、寒性脓肿、脊髓神经受损迹象等肿、脊髓神经受损迹象等影像学依据影像学依据流注脓肿流注脓肿辅助检查：辅助检查：PPD试验、抗结核抗体、血试验、抗结核抗体、血沉沉/CRP病原学依据：抗酸染色、结核杆菌培养病原学依据：抗酸染色、结核杆菌培养病理学依据：结核性肉芽肿病理学依据：结核性肉芽肿o化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎o强直性脊柱炎强直性脊柱炎o椎间盘退行性
3、疾病椎间盘退行性疾病o脊柱肿瘤脊柱肿瘤早期瘫痪早期瘫痪病灶处于活动期，脓液、病灶处于活动期，脓液、结核性肉芽组织、干酪样结核性肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨进入椎管坏死组织和死骨进入椎管对脊髓、神经构成压迫对脊髓、神经构成压迫及时解除压迫因素，截瘫及时解除压迫因素，截瘫恢复理想恢复理想原因：原因：脊柱畸形脊柱畸形的渐进加的渐进加重重脊髓血管脊髓血管的栓塞的栓塞全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结核治疗抗结核治疗局部治疗局部治疗制动制动手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶清除术（内固病灶清除术（内固定）定）矫形手术矫形手术脊髓受压伴神经功能障碍脊髓受压伴神经功能障碍脊柱的稳定性破坏、椎间不稳脊柱
4、的稳定性破坏、椎间不稳脊柱明显或进行性后凸畸形（脊柱明显或进行性后凸畸形（30）较大的寒性脓肿较大的寒性脓肿病灶内有较大的死骨和空洞病灶内有较大的死骨和空洞经久不愈的窦道经久不愈的窦道Tuberculosis of the joint起病缓慢起病缓慢全身毒血症状全身毒血症状症状和体征：疼痛、活动受限、症状和体征：疼痛、活动受限、寒性脓肿、窦道形成、关节挛缩寒性脓肿、窦道形成、关节挛缩理学检查理学检查o暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎o儿童股骨头骨软骨病儿童股骨头骨软骨病o化脓性关节炎化脓性关节炎o类风湿性关节炎类风湿性关节炎v全身治疗全身治疗v局部治疗局部治疗关节腔内抗结核药物局部注射关节腔内抗结核药物局部注射滑膜切除术滑膜切除术关节内病灶清除术关节内病灶清除术关节融合术（关节置换？）关节融合术（关节置换？）
