1、第一讲：眼科学总论第一讲：眼科学总论姚玉峰姚玉峰医学三系眼科学教研室医学三系眼科学教研室总论的目的和内容总论的目的和内容 了解学科概况，它的过去、现在和未来了解学科概况，它的过去、现在和未来 学习该学科的必要性学习该学科的必要性 该学科的探索性工作是怎么做出来的该学科的探索性工作是怎么做出来的对今对今后的医学从业人员有什么启发？后的医学从业人员有什么启发？视觉器官及眼科学研究对象视觉器官及眼科学研究对象 视觉器官包括视觉器官包括：眼球眼球眼的附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眼的附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶眶视神经视神经视路、视中枢视路、视中枢 眼科学及视觉科学：研究视觉器官发生、
2、发育、眼科学及视觉科学：研究视觉器官发生、发育、生理、病理、预防、治疗的科学生理、病理、预防、治疗的科学有关眼的概念有关眼的概念 眼球是光学器具（眼球是光学器具（Optical apparatus）眼是生物器官（眼是生物器官（Biological Organ）眼是神经感受器（眼是神经感受器（Senser of Nerve)大脑是视觉器官感受信息的中枢处理器大脑是视觉器官感受信息的中枢处理器（Brain-Central Processor of the eye）视觉形成的相关器官视觉形成的相关器官眼球眼球视神经视神经视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体视放线视放线视觉中枢（大脑皮层枕叶）视觉中枢（大
3、脑皮层枕叶）视觉的相关器官图视觉的相关器官图眼球眼球眼眶眼眶视神经视神经视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体视放线视放线视觉中枢视觉中枢（大脑皮层枕叶）（大脑皮层枕叶）视觉器官的重要性视觉器官的重要性获取信息的器官：视、听、嗅、触、味获取信息的器官：视、听、嗅、触、味通过视觉器官获取的信息占所有的通过视觉器官获取的信息占所有的82%以上以上是表现和反映心理活动最重要的器官是表现和反映心理活动最重要的器官健康的视觉功能是维持必要的生活质量的基本条健康的视觉功能是维持必要的生活质量的基本条件，件，视觉丧失是人类除死亡之外最痛苦的伤害视觉丧失是人类除死亡之外最痛苦的伤害20世纪眼科的主要进展世纪眼科的主
4、要进展 感染性疾病的预防、控制和治疗感染性疾病的预防、控制和治疗 白内障技术的成熟和完善白内障技术的成熟和完善 角膜移植角膜移植 玻璃体的置换和部分视网膜疾病的治疗玻璃体的置换和部分视网膜疾病的治疗 其他其他21世纪眼科的展望世纪眼科的展望 芯片技术和脱盲芯片技术和脱盲 分子生物学技术和眼病治疗分子生物学技术和眼病治疗 基因疗法基因疗法 再生医学再生医学 器官、组织的再造和移植器官、组织的再造和移植 视网膜视网膜色素上皮色素上皮移植移植 免疫和眼器官关系阐明及应用免疫和眼器官关系阐明及应用第二讲：视觉器官的解剖和生理第二讲：视觉器官的解剖和生理第一节第一节眼球眼球眼球的位置及与相邻组织的关系眼
5、球的位置及与相邻组织的关系 位于眼眶的前部，眶内充满脂肪位于眼眶的前部，眶内充满脂肪 前有眼睑前有眼睑 外上方有泪腺外上方有泪腺 除角膜外的眼表面由结膜覆盖除角膜外的眼表面由结膜覆盖 有眼外肌付着并控制其运动有眼外肌付着并控制其运动 后有视神经后有视神经眼球的基本构造眼球的基本构造 类似球形，直径类似球形，直径24mm 眼球壁：眼球壁：外壁胶原膜：角膜、巩膜外壁胶原膜：角膜、巩膜 中壁血管或色素膜：虹膜、睫状体、脉络膜中壁血管或色素膜：虹膜、睫状体、脉络膜 内壁神经膜：视网膜内壁神经膜：视网膜 眼内容：房水、晶状体和玻璃体眼内容：房水、晶状体和玻璃体眼眶及眼球眼眶及眼球CT扫描图扫描图scle
6、rachoroidretinafoveaoptic nervearteries and veinscorneairispupillensaqueous humourciliary musclesuspensory ligamentsciliary bodyvitreous humoureye muscleThe Eye and the Nervous SystemThe Retina Refers to the ability of the eye to alter its focus so that clear images of both close and distant objects
7、 can be formed on the retina The lens shape can be altered by suspensory ligaments and the ciliary muscles.This adjusts the focusAccommodation Distant objects:Light rays are almost parallel so do not need much refraction to focus onto the retina.The lens therefore needs to be thin and“weak”(i.e.have
8、 a long focal length).parallel raysfrom distantobjectrays refractedby corneathin lens:little furtherrefraction neededciliary muscles relaxedsuspensory ligaments taughtlens pulled thinlens viewed from backAccommodation Close objects:Light rays are likely to be diverging,so need more refraction to foc
9、us them onto the retina.The lens therefore needs to be thick and“strong”(i.e.have a short focal length).diverging rays from close objectrays refractedby corneathick lens:more refraction neededciliary muscles contractedsuspensory ligaments looselens small and thicklens viewed from backAccommodation眼睑
10、及眼睑疾病眼睑及眼睑疾病眼睑的范围眼睑的范围 上：眉弓上：眉弓 下：与颊部皮肤相延续下：与颊部皮肤相延续 外：外眦外：外眦 内：内眦内：内眦眼睑的构造眼睑的构造麦粒肿：麦粒肿：Hordeolum 定义：眼睑腺体的定义：眼睑腺体的化脓性感染化脓性感染，分内外麦粒肿，分内外麦粒肿 内麦粒肿：睑板腺的感染内麦粒肿：睑板腺的感染 外麦粒肿：睫毛毛囊、外麦粒肿：睫毛毛囊、Moll腺、腺、Zeis腺的感染腺的感染麦粒肿的临床表现麦粒肿的临床表现 早期：眼睑肿胀感，弥漫性皮肤或睑结膜充血早期：眼睑肿胀感，弥漫性皮肤或睑结膜充血 成熟期：皮肤面或睑结膜面出现局限性硬结成熟期：皮肤面或睑结膜面出现局限性硬结（脓
11、肿），疼痛或触痛（脓肿），疼痛或触痛麦粒肿的转归麦粒肿的转归 自然愈合自然愈合 破溃后愈合破溃后愈合 需切排需切排 外麦粒肿：切口与睑缘平行外麦粒肿：切口与睑缘平行 内麦粒肿：切口睑缘垂直内麦粒肿：切口睑缘垂直麦粒肿切排的注意点麦粒肿切排的注意点 眼睑脓肿眼睑脓肿 眼眶蜂窝组织炎眼眶蜂窝组织炎 海绵窦静脉血栓海绵窦静脉血栓麦粒肿的并发症麦粒肿的并发症 定义：睑板腺囊肿定义：睑板腺囊肿 病因：睑板腺口排泌不畅，分泌物储病因：睑板腺口排泌不畅，分泌物储留，慢性炎症，留，慢性炎症，肉芽组织增生肉芽组织增生霰粒肿：霰粒肿：Chalazion 眼睑皮下肿块，无明显化脓性表现，无触痛眼睑皮下肿块，无明显化
12、脓性表现，无触痛 睑结膜面见暗紫色肿块睑结膜面见暗紫色肿块 继发感染时和麦粒肿表现一样继发感染时和麦粒肿表现一样霰粒肿的临床表现霰粒肿的临床表现 小的小的无须治疗无须治疗 大的大的切除切除：结膜面垂直切口，：结膜面垂直切口，刮除内容物，切除囊壁刮除内容物，切除囊壁霰粒肿的治疗霰粒肿的治疗 泪器：泪器：泪腺（泪腺（Lacrimal Gland）：）：位于眼眶的外上方，被提上睑肌分成位于眼眶的外上方，被提上睑肌分成两部分，眼眶部和眼睑部两部分，眼眶部和眼睑部 泪道（泪道（Lacrimal Passage）：）：泪小点，类小管，泪囊，鼻泪管泪小点，类小管，泪囊，鼻泪管泪器及泪器病泪器及泪器病泪器、泪
13、道的解剖位置泪器、泪道的解剖位置 泪液来源泪液来源：泪腺、副泪腺、杯状细胞、角结膜上皮泪腺、副泪腺、杯状细胞、角结膜上皮 排出途径排出途径：眼表面及结膜囊眼表面及结膜囊泪小点泪小点泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管下鼻道下鼻道泪液的来源及排除途径泪液的来源及排除途径 局部局部 脓性分泌物溢入内眦部脓性分泌物溢入内眦部 泪囊部皮肤肿胀、脓肿及其他急性炎症泪囊部皮肤肿胀、脓肿及其他急性炎症的表现的表现 瘘管形成瘘管形成 急性发脓性感染的全身表现急性发脓性感染的全身表现急性泪囊炎的临床表现急性泪囊炎的临床表现Acute Dacryocystitis急性泪囊炎：泪囊部脓肿形成急性泪囊炎：泪囊部脓肿形成新生儿急性泪囊
14、炎新生儿急性泪囊炎 急性期：全身适当抗生素使用急性期：全身适当抗生素使用 脓肿形成后：切排引流脓肿形成后：切排引流 慢性期：泪囊摘除慢性期：泪囊摘除急性泪囊炎的治疗急性泪囊炎的治疗 病因：病因：泪道出口排泌不畅，分泌物淤积、继发慢性感染泪道出口排泌不畅，分泌物淤积、继发慢性感染 临床表现：临床表现：泪溢、内眦部结膜充血、皮肤湿疹、泪囊部挤压后泪溢、内眦部结膜充血、皮肤湿疹、泪囊部挤压后泪小点溢出大量黏液或黏液脓性分泌物泪小点溢出大量黏液或黏液脓性分泌物慢性泪囊炎慢性泪囊炎Chronic Dacryocystitis 排除慢性内囊炎，以免术后继发眼内感染！排除慢性内囊炎，以免术后继发眼内感染！眼
15、内手术前泪道冲洗的目的眼内手术前泪道冲洗的目的 目的：目的：恢复泪道的畅通恢复泪道的畅通 方法：方法：泪道探通及抗生素冲洗泪道探通及抗生素冲洗 泪道内插管泪道内插管 鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗晶晶 体体 病病眼球示意图眼球示意图晶体的形态、位置及与周围组织的关系晶体的形态、位置及与周围组织的关系 位于虹膜的后面，及前部玻璃体的晶体窝内位于虹膜的后面，及前部玻璃体的晶体窝内 似双突透镜，前曲率半径似双突透镜，前曲率半径10mm，后曲率半径，后曲率半径6mm 前后径：前后径：4mm（50岁之前）岁之前），5mm（50岁岁之后）之后）晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫
16、状体上晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上Schlems管管虹膜虹膜睫状肌睫状肌睫状突睫状突晶体晶体睫状体冠部睫状体冠部睫状体扁平部睫状体扁平部锯齿缘锯齿缘晶体与周围组织关系模式图晶体与周围组织关系模式图晶晶 体体 的的 构构 造造 模模 式式 图图晶体韧带晶体纤维走行模式图：晶体纤维走行模式图：发自前人字缝的纤维以相发自前人字缝的纤维以相同的距离向后人字缝集中同的距离向后人字缝集中成人晶体的裂隙灯光学切面图成人晶体的裂隙灯光学切面图1:前囊前囊 2:前分割带前分割带 3老年核前面老年核前面 4:前周边胎生核前周边胎生核 5:前中心胎生核前中心胎生核 (Y字缝字缝)6:后中心胎生核后中心胎生
17、核(倒倒Y字缝字缝)7:后周边胎生核后周边胎生核 8:老年核后面老年核后面 9:后分割带后分割带 10:后囊后囊 晶体的生理作用晶体的生理作用 和角膜共同组成眼重要的屈光介质和角膜共同组成眼重要的屈光介质 完成眼的屈光调节完成眼的屈光调节 正常晶体的屈光约为正常晶体的屈光约为20D，当睫状肌收缩晶体韧带，当睫状肌收缩晶体韧带松弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈松弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达光可达33D，因此屈光调节是通过睫状体和晶体共因此屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。同完成的。原因：人的晶体纤维一生中不断地发育增加，原因：人的晶体纤维一生中不断地发育增加，随着年
18、龄的增加逐步使核压缩硬化，从而导致随着年龄的增加逐步使核压缩硬化，从而导致如下结果：如下结果：晶体弹性的降低（调节力下降）晶体弹性的降低（调节力下降）屈光的增加（近视趋向）屈光的增加（近视趋向）体积的增大（前房变浅或房角关闭）体积的增大（前房变浅或房角关闭）透明性降低或变混浊（白内障）透明性降低或变混浊（白内障）晶体的老化现象晶体的老化现象白内障的诊断标准白内障的诊断标准 晶体混浊晶体混浊 视力下降至视力下降至0.7或以下或以下白内障的分类白内障的分类根据白内障发生的时期分类根据白内障发生的时期分类老年性白内障老年性白内障先天性白内障先天性白内障白内障的分类白内障的分类根据发生的原因分类根据发
19、生的原因分类 外伤性白内障外伤性白内障 并发性白内障并发性白内障 代谢性白内障代谢性白内障 中毒性白内障（如激素性白内障）中毒性白内障（如激素性白内障）放射线性白内障放射线性白内障 后发性白内障后发性白内障白内障的分类白内障的分类根据混浊的部位分类根据混浊的部位分类 极性白内障极性白内障 层间性白内障层间性白内障 核性白内障核性白内障 皮质性白内障皮质性白内障 后囊下白内障后囊下白内障 全白内障全白内障晶晶 体体 混混 浊浊 的的 部部 位位 及及 其其 相相 应应 的的 名名 称称老年性白内障的病因老年性白内障的病因晶体纤维的不断增加，核的硬化晶体纤维的不断增加，核的硬化随着年龄的增加晶体水
20、份减少（随着年龄的增加晶体水份减少（65%65%70%70%），），蛋白增加（蛋白增加（30%30%35%35%）由于紫外线的长期作用，使氨基酸发生光氧化，由于紫外线的长期作用，使氨基酸发生光氧化，晶体的可容性蛋白减少，非可容性蛋白增加晶体的可容性蛋白减少，非可容性蛋白增加 暗点、单眼复视、屈光改变暗点、单眼复视、屈光改变 视力下降：视力下降和混浊程度不完全一致，视力下降：视力下降和混浊程度不完全一致，混浊部位对视力的影响更大混浊部位对视力的影响更大 对明暗环境的适应不一样，暗处视力较明亮处好对明暗环境的适应不一样，暗处视力较明亮处好老年性白内障的临床表现老年性白内障的临床表现 老年性皮质型白
21、内障老年性皮质型白内障 老年性核型白内障老年性核型白内障 老年性囊膜下型白内障老年性囊膜下型白内障老年性白内障的分型老年性白内障的分型初发期初发期 晶体周边呈契状或车辐状混浊晶体周边呈契状或车辐状混浊 视力一般不受影响视力一般不受影响老年性皮质型白内障的分期老年性皮质型白内障的分期老年性皮质型白内障的分期老年性皮质型白内障的分期未成熟期或膨胀期未成熟期或膨胀期 混浊波及整个晶体，但各部位的混浊程度不均匀或不一致混浊波及整个晶体，但各部位的混浊程度不均匀或不一致 晶体皮质吸收水份后发生膨胀，体积增大，前房变浅、房晶体皮质吸收水份后发生膨胀，体积增大，前房变浅、房角变窄，容易引起急性闭角性青光眼的
22、急性发作角变窄，容易引起急性闭角性青光眼的急性发作 视力明显下降及视觉质量严重受损视力明显下降及视觉质量严重受损老年性皮质型白内障的分期老年性皮质型白内障的分期成熟期成熟期 整个晶体发生均匀乳白色混浊整个晶体发生均匀乳白色混浊 晶体体积恢复正常，前房恢复原有的深度晶体体积恢复正常，前房恢复原有的深度 视力严重下降视力严重下降老年性皮质型白内障的分期老年性皮质型白内障的分期过熟期过熟期 晶体体积缩小、囊膜皱缩晶体体积缩小、囊膜皱缩 皮质乳化、核下沉皮质乳化、核下沉 前房加深前房加深 容易发生：晶体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼、容易发生：晶体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼、晶体脱位等晶体脱位等初发期
23、初发期未成熟期未成熟期成熟期成熟期过熟期过熟期老年性白内障的手术时机的选择老年性白内障的手术时机的选择 患者年龄、职业的不同，选择手术时机有所差异。患者年龄、职业的不同，选择手术时机有所差异。患者感到白内障造成的视力下降已经给日常生活带患者感到白内障造成的视力下降已经给日常生活带来了明显不便时，原则上就可以考虑手术来了明显不便时，原则上就可以考虑手术 国内一般医院采用的视力标准为国内一般医院采用的视力标准为0.10.1，条件较好的医，条件较好的医院选择的视力标准为院选择的视力标准为0.30.3老年性白内障常用的手术方法老年性白内障常用的手术方法o 囊内摘除法囊内摘除法o 囊外摘除法联合人工晶体植入囊外摘除法联合人工晶体植入超声乳化摘除法联合人工晶体植入超声乳化摘除法联合人工晶体植入
