1、1同济医学院公卫学院同济医学院公卫学院流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系许奕华许奕华 副教授副教授2学习目标学习目标n解释流行病学的解释流行病学的定义定义n描述流行病学的描述流行病学的基本基本原理和原则。原理和原则。n列举流行病学方法的特点。列举流行病学方法的特点。n了解了解流行病学研究范围和用途流行病学研究范围和用途。n学时：学时：2学时学时31.1 1.1 流行病学概述流行病学概述w流行病学定义和历史地位流行病学定义和历史地位w流行病学的主要特征流行病学的主要特征4流行病学流行病学epidemiology EPI DEMO OLOGY(在在之中、之上之中、之上)(人群人群)(学科学科
2、)w直译即为直译即为“研究在人群中发生研究在人群中发生(事情事情)的学问的学问”。在在医学范畴中首先就是指人群的疾病问题。医学范畴中首先就是指人群的疾病问题。Whats？5 Stallybrass(1931)(1931)流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科传播蔓延以及预防的学科 前苏联前苏联流行病学总论教程流行病学总论教程(1936)(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施
3、2020世纪上半叶世纪上半叶6 MacMahon(1970)(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学决定因子的科学 Lilienfeld(1980)(1980)流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素及影响这些表型的因素 苏德隆苏德隆(1964)(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策生态学及防治对策2020世纪中后叶世纪中后叶7 Last(1983)(1983)流行病学
4、研究在人群中与健康有关流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题用这些研究以维持和促进健康的问题2020世纪世纪8080年代年代8 二、流行病学的定义二、流行病学的定义 “流行病学是研究人群中的疾病与健康流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防制状况的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学疾病及促进健康的策略和措施的科学”。9 流行病学是研究流行病学是研究中疾病与健康状中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病况的分布及其影响因素，并研究防制疾病
5、及促进健康的策略和措施的科学。及促进健康的策略和措施的科学。研究对象研究对象10 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学进健康的策略和措施的科学研究内容研究内容11w疾病疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。染病等一切疾病。w伤害伤害包括意外、残疾、智障和身心损害。包括意外、残疾、智障和身心损害。w健康状态健康状态包括身体生理生化的各种机能状态、包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿疾病前状态和长寿。12 流行病学是研究人群中疾病与健
6、康状流行病学是研究人群中疾病与健康状况的况的及其及其，并研究，并研究的科学的科学研究任务研究任务13 流行病学是研究人群中疾病与健康状流行病学是研究人群中疾病与健康状况的况的及其及其，并研究，并研究的科学的科学目的目的14找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响影响因素因素策略策略措施措施15描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验流行实验流行病学方法病学方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流流行行分分布布原因原因影响影响因素因素策策略略措措施施16流行病学（流行病学（epidemiology）w实（应）用学科
7、研究如何预防和控制疾病，实（应）用学科研究如何预防和控制疾病，促进健康的具体策略和措施，促进健康的具体策略和措施，w方法学其原理和方法已渗透到医学各科，甚方法学其原理和方法已渗透到医学各科，甚至非医学研究领域。至非医学研究领域。流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。也成为现代医学的基础学科。17与其它医学学科的关系与其它医学学科的关系w 临床学科临床学科w 基础学科基础学科w 卫生统计学卫生统计学18流行病学特征流行病学特征群体的特征群体的特征以分
8、布为起点的特征以分布为起点的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征社会医学的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征191.2流行病学基本原理和流行病学基本原理和研究方法研究方法20一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理 1.1.分布论分布论 描述疾病与健康状况的分布主要描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面：有几个方面：人群特征人群特征 时间特征时间特征 地区特征地区特征 分布论是流行病学最基本的理论。分布论是流行病学最基本的理论。21 2.病因论病因论 即所有能引起某疾病发生概率增高即所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为
9、是该病的病因或危险因素。的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：按病因的自然社会属性大致可以分为：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等一是自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；因素，如空气、水、土壤等；二是社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生二是社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；条件、医疗制度等；三是饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；三是饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；四是机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理四是机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。因素等。22 3.健
10、康健康-疾病连续带疾病连续带（Health-disease continuum,HDC）的理论的理论 即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图生，见图2-1。232-124基于健康基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的疾病的“冰山现象冰山现象”，见图，见图2-2。2-225 4.预防控制理论预防控制理论 根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，根据疾病发生、发展和
11、健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防：病因预防第一级预防：病因预防 第二级预防：三早或五早第二级预防：三早或五早 第三级预防：合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。第三级预防：合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。26 5.数理模型数理模型 即人群中疾病与健康状况的发生、即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化
12、规律。在一定的条件下，可以预测它们未变化规律。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。来的变化趋势。27 6.流行病学的几个基本原则流行病学的几个基本原则(1)群体原则群体原则(2)现场原则现场原则(3)对比原则对比原则(4)代表性原则代表性原则28图图2-3 流行病学研究方法分类流行病学研究方法分类29 1.3 流行病学的研究范围与用途流行病学的研究范围与用途一、描述疾病与健康状况的分布一、描述疾病与健康状况的分布 可以了解疾病在人群中的发生、发展规律可以了解疾病在人群中的发生、发展规律 发现高危人群发现高危人群 探索病因、合理分配卫生资源、采取有效探索病因、合理分配卫生资源、采取有效的
13、预防控制措施的预防控制措施 30许多疾病的病因至今尚不完全明了，流行病学可许多疾病的病因至今尚不完全明了，流行病学可用来探讨这些因素。临床医生如果具备了流行病用来探讨这些因素。临床医生如果具备了流行病学的眼光，则可从日常医疗中找到许多有价值的学的眼光，则可从日常医疗中找到许多有价值的病因和流行因素的线索。病因和流行因素的线索。为疾病防治提供依据。为疾病防治提供依据。二、探讨疾病病因二、探讨疾病病因31三、研究疾病自然史，提高临床诊断、治三、研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗与估计预后疗与估计预后1、流行病学知识可协助临床医师提高诊断水、流行病学知识可协助临床医师提高诊断水平：平：2、有助于临床
14、医师选择治疗方案和合理用药：、有助于临床医师选择治疗方案和合理用药：3、可用来估计预后。、可用来估计预后。32 一方面正确的决策需建立在充分的流行病学一方面正确的决策需建立在充分的流行病学调查研究的基础之上，调查研究的基础之上，另一方面，卫生决策是否正确，各种卫生服务另一方面，卫生决策是否正确，各种卫生服务的效益如何，亦需应用流行病学方法进行评价。的效益如何，亦需应用流行病学方法进行评价。四、疾病防制的效果评价四、疾病防制的效果评价33五、流行病学分支五、流行病学分支按原理和方法分：按原理和方法分：描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学实验流行病学实验流行病学理论流行病学理论流行病学
15、分子流行病学等分子流行病学等按疾病与健康问题分：按疾病与健康问题分：传染病流行病学传染病流行病学心血管病流行病学心血管病流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学出生缺陷流行病学出生缺陷流行病学生殖流行病学生殖流行病学伤害流行病学等伤害流行病学等34按影响因素分为：按影响因素分为：环境流行病学环境流行病学职业流行病学职业流行病学营养流行病学营养流行病学遗传流行病学遗传流行病学基因组流行病学基因组流行病学行为流行病学行为流行病学社会流行病学社会流行病学药物流行病学药物流行病学代谢流行病学等代谢流行病学等按关注人群分为：按关注人群分为：老年流行病学老年流行病学妇幼流行病学妇幼流行病学军队流行病学等军队流行病
16、学等按应用领域分为：按应用领域分为：公共卫生流行病学公共卫生流行病学临床流行病学临床流行病学管理流行病学等管理流行病学等351.4 1.4 流行病学的进展流行病学的进展（一）流行病学的简史（一）流行病学的简史1、学科形成前期（、学科形成前期（18世纪前）世纪前）2、学科形成期（、学科形成期（18世纪末世纪末20世纪初）世纪初）3、学科发展期（、学科发展期（20世纪上半叶至今世纪上半叶至今）36第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环
17、境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用37VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 38接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花39(1847)医务人员在临床操作前用医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热漂白粉洗手预防产褥热 相关著作相关著作：The cause,concept and prophylaxis ofchildbed fever.(1861)40伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例41吸烟吸烟-肺癌肺癌42相对危险度、绝对危险度相对危险度、绝对危险度在
18、病例对照研究中，可以用在病例对照研究中，可以用OR值估计危险因值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的研究中的RR值值Cornfield J.A method of estimating comparative ratesfrom clinical data.Application to cancer of the lung,breast and cervix.J Natl Cancer Inst 1951;11(6):1269-1275.43Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron D
19、is 1979;32:51-63.(35种偏倚种偏倚)Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(多变量分析多变量分析)4
20、4w伍连德伍连德 消灭天花，控制霍乱消灭天花，控制霍乱w苏德隆苏德隆 1960年苏德隆主编年苏德隆主编“流行病学流行病学”上海皮炎流行调查上海皮炎流行调查 肝癌与饮水肝癌与饮水何观清何观清 白蛉和黑热病白蛉和黑热病 全国疾病监测网全国疾病监测网我国流行病学的发展我国流行病学的发展45 随着疾病谱的变化、医学模式的转变及对随着疾病谱的变化、医学模式的转变及对生命和健康提出的新的要求，流行病学的研究范生命和健康提出的新的要求，流行病学的研究范围日益扩大，从单纯研究传染病扩大到研究疾病，围日益扩大，从单纯研究传染病扩大到研究疾病，再扩大到研究健康。目前，流行病学研究导致疾再扩大到研究健康。目前，流行
21、病学研究导致疾病、影响健康、寿命及生命质量的各种因素，并病、影响健康、寿命及生命质量的各种因素，并研究如何防制疾病、促进健康、延长寿命及提高研究如何防制疾病、促进健康、延长寿命及提高生命质量的策略和措施。生命质量的策略和措施。研究范围的发展研究范围的发展46流行病学传染病传染病慢性非传染病慢性非传染病健康与亚健康状态健康与亚健康状态生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应伤害应用范围的扩展应用范围的扩展47二、二、流行病学的展望流行病学的展望1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱 长期以来，流行病学的研究主要集中在病因或长期以来，流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以及防治
22、措施与疾病发生或流行的关系。危险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。通常使用通常使用“黑箱理论黑箱理论”，见图，见图1-4。482-4492从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生 随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把健康作为一种社会资源。所以，保障和促社会也把健康作为一种社会资源。所以，保障和促进人群健康也逐渐成为流行病学所关注和研究的重进人群健康也逐渐成为流行病学所关注和研究的重点。点。同时，由于流行病学理论和方法的群体性特征，同时，由于流行病学理论和方法的群体性特征，其不仅仅研究人群中的疾病和健康状况，也扩展到其不仅仅研究人
23、群中的疾病和健康状况，也扩展到研究卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控研究卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等，被广泛应用于医疗卫生的各个领域。制等，被广泛应用于医疗卫生的各个领域。503从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会 防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入防治疾病、促进健康，首先应从不同人群入手，如男性、女性，儿童、青年、老年等。手，如男性、女性，儿童、青年、老年等。但由于人类的社会属性和环境、社会因素的但由于人类的社会属性和环境、社会因素的整体性作用，如医疗卫生保健体制、食品安全、整体性作用，如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等，环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等，都对全人群产生着健康影响。都对全人群产生着健康影响。因此，创造良好的社区生态环境（包括自然因此，创造良好的社区生态环境（包括自然环境和社会环境），甚至良好的全社会生态环境环境和社会环境），甚至良好的全社会生态环境对防治疾病、提高人群健康水平都是至关重要的。对防治疾病、提高人群健康水平都是至关重要的。流行病学在流行病学在“人人享有健康人人享有健康”这一伟大的历史使这一伟大的历史使命中具有不可替代的作用。命中具有不可替代的作用。51
