1、日本血吸虫病（schistosomiasis japonica）浙医一院杨芊日本血吸虫病(schistosomiasis Japonica)是日本血吸虫(schistosoma japonicum)寄生在门静脉系统所引起的疾病，有皮肤接触含尾蚴(cercaria)的疫水而感染，主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。分为急性期急性期慢性期慢性期概述概述Schistosomiasis is an infection caused by Schistosoma Japonicum,a kind of blood flukes,which parasitize portal venous system
2、 of definitive human host.The infection is initiated by human exposure to cercaria-infected water.The basic pathologic lesion is the egg granuloma in the liver and intestinal wall of the definitive host.概述急性期病人表现发热发热(fever)肝肿大与压痛肝肿大与压痛(hepatomegaly with tenderness)腹泻或脓血便腹泻或脓血便(diarrhea or sanguinopu
3、rulent stools)嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)概述慢性期病人的表现早期肝脾肿大早期肝脾肿大门静脉周围纤维化门静脉周围纤维化门静脉高压门静脉高压巨脾巨脾腹水腹水 In patients with late schistosomiasis,extensive fibrosis in the periportal area leads to of the liver with portal hypertension,huge spleen and ascites.BriefBrief血吸虫（血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫也称裂体吸虫（Schis
4、tosomaSchistosoma）。寄生于人体的主要有五种，我国仅有日寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫。本血吸虫。血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有2000多年的历史，多年的历史，20世纪世纪50年代全国约有年代全国约有1000万人受感染。万人受感染。血吸虫病分布于长江中下游及其以南的血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国个省、市、自治区，属我国五大寄生五大寄生虫病虫病之一之一，WHO确定的确定的六大热带病六大热带病之一。之一。绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春
5、风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。毛主席读六月三十日人民日报，余江县消灭了血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。寄生于人的血吸虫主要有五种寄生于人的血吸虫主要有五种：曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（SchistosomaSchistosomaMansonManson）、）、埃及血吸虫（埃及血吸虫（S Shaematobiumhaematobium）、）、日本血吸虫（日本血吸虫（S.JaponicumS.Japonicum）、）、间插血吸虫（间插血吸虫（S Sintercalatum
6、intercalatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（S Smekongimekongi）病原学病原学 血吸虫的主要特点血吸虫的主要特点成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；或尿中排出；生活史中无雷蚴和囊蚴阶段生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染；尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：钉螺；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。一、形态1 成虫成虫 似线虫，似线虫，雌雄异体。雌雄异体。消
7、化系有口、消化系有口、食道、肠管。食道、肠管。肠管在腹吸盘肠管在腹吸盘前背侧分为两前背侧分为两支，向后延伸支，向后延伸到虫体后端汇到虫体后端汇合成盲管。合成盲管。病原学雄雄 虫虫雄虫乳白色，长雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，前端，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成面卷曲，形成抱雌沟抱雌沟（gynecophoral canal），外观呈圆筒），外观呈圆筒状。状。病原学雌虫雌虫 雌虫前细后粗，形雌虫前细后粗，形似线虫，长似线虫，长22.5cm。由于肠管。由于肠管充满消化或半消化充满消化
8、或半消化的血液，故雌虫呈的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫抱雌沟内，与雄虫合抱合抱。病原学血吸虫雌雄合抱血吸虫雌雄合抱 病原学雌虫发育成雌虫发育成熟必需有雄熟必需有雄虫的存在和虫的存在和合抱，促进合抱，促进雌虫生长发雌虫生长发育的物质可育的物质可能是来自雄能是来自雄虫的一种性虫的一种性信息素信息素病原学虫卵虫卵平均平均8967m 椭圆形椭圆形 淡黄色淡黄色卵壳厚薄均匀，无盖，卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残面常附有宿主组织残留物留物 含一毛蚴，毛蚴与壳含一毛蚴，毛蚴与壳间常有圆形或长圆形间常有圆形或长圆形油滴状的头腺分泌物
9、油滴状的头腺分泌物病原学电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵卵壳表面呈网卵壳表面呈网状状,可见囊样微可见囊样微孔，贯通内外，孔，贯通内外，毛蚴分泌的可毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原溶性虫卵抗原(SEA)可经微可经微孔释出卵外。孔释出卵外。病原学毛蚴毛蚴(miracidia)(miracidia)呈梨形，左右对称，呈梨形，左右对称，平均大为平均大为9935m，周身，周身被有纤毛，是其活被有纤毛，是其活动器官。动器官。体内前部中央有一体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突均开口于顶突 病原学 胞蚴胞蚴(sporocyst)(sporocyst)病原学尾蚴尾蚴(cercariae)(
10、cercariae)由体部及尾部组成，尾部又分尾干由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是，是日本血吸虫的特征之一。日本血吸虫的特征之一。病原学S.japonicum cercaria病原学生活史成虫寄生于肠系膜下静脉产卵血流肠壁组织（入肝）虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水毛蚴毛蚴钉螺（母胞蚴子胞蚴尾蚴）皮肤童虫小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心 全身 肠系膜动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫逆行肠系膜下静脉病原学Life Cycle of Life Cycle of SchistosomaSchistosoma spp.spp.病原学
11、寄生部位病原学肠系膜静脉唯一中间宿主：钉螺(watersnail)病原学我国流行情况我国流行情况我国流行的是我国流行的是日本血吸虫病，日本血吸虫病，曾流行于广东、曾流行于广东、广西、福建、江西、江苏、安徽、湖南、湖北、广西、福建、江西、江苏、安徽、湖南、湖北、云南、四川、上海和浙江等云南、四川、上海和浙江等12个省（市、自治个省（市、自治区）的区）的418个县（市、区），威胁着个县（市、区），威胁着1 亿人口。亿人口。经过经过50余年来的积极防治，已有上海、广东、余年来的积极防治，已有上海、广东、广西、福建及浙江等广西、福建及浙江等5 个省（市、自治区）达个省（市、自治区）达到血吸虫病传播阻断
12、标准。目前血吸虫病疫情到血吸虫病传播阻断标准。目前血吸虫病疫情尚未控制的地区主要分布在湖沼地区和大山区。尚未控制的地区主要分布在湖沼地区和大山区。其中其中湖北省湖北省25个县。湖南省个县。湖南省26个县，江苏省个县，江苏省16个县，安徽省个县，安徽省14个县，江西省个县，江西省11个县，四个县，四川省川省15个县，云南省个县，云南省3个县。个县。流行病学 流行病学流行病学 传染源传染源 病人和保虫宿主病人和保虫宿主 在水网地点区是以病人为主，在水网地点区是以病人为主，湖沼地区除病人外，感染的牛与猪也是重要传染源湖沼地区除病人外，感染的牛与猪也是重要传染源 传播途径传播途径 造成传播必须具备下述
13、三个条件；造成传播必须具备下述三个条件；1粪便入水粪便入水 containing eggs from the infectious source passed 2钉螺孳生钉螺孳生presence of watersnail 3接触疫水接触疫水 human exposure to cercaria-infected bodies of water.易感人群易感人群 人群普遍易感，患者的年龄、性别、职业分布人群普遍易感，患者的年龄、性别、职业分布均随接触疫水的机会而异，以男性青壮年农民和渔民感均随接触疫水的机会而异，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季感染机会最多染率最高，夏秋季感染机会最多
14、流行病学流行病学 1.1.尾蚴尾蚴钻入皮肤，其头部分泌的溶组织酶和钻入皮肤，其头部分泌的溶组织酶和其死亡后的崩解产物可引起组织局部周围水其死亡后的崩解产物可引起组织局部周围水肿，毛细血管扩张、充血、白细胞、嗜酸性肿，毛细血管扩张、充血、白细胞、嗜酸性浸润，接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红浸润，接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。称为尾蚴性皮炎。色丘疹，发痒。称为尾蚴性皮炎。是一种速是一种速发型和迟发型变态反应。发型和迟发型变态反应。发病机制与病理过程虫卵肉芽肿反应是本病的基本病理改变，自尾蚴钻入皮肤至形成虫卵，每个发育阶段均可造成人体损害。2.幼虫表面存在C3激活剂，能促使补体旁路激
15、活，产生趋化因子和免疫吸附，吸引肥大细胞和嗜酸性细胞，并诱导T细胞和B细胞的活化。也是一种速发型和迟发型变态反应。血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量幼虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应，称为出血性肺炎发病机制与病理过程3.3.成虫成虫 成虫几乎无致病作用，成成虫几乎无致病作用，成虫及其代谢产物和死亡的虫体作为虫及其代谢产物和死亡的虫体作为循环抗原，循环抗原，可与相应的抗体免疫复可与相应的抗体免疫复合物出现于血液或沉积于器官，引合物出现于血液或沉积于器官，引起免疫复合物病变。
16、起免疫复合物病变。导致局部血管导致局部血管内膜炎、血管壁坏死，栓塞性脉管内膜炎、血管壁坏死，栓塞性脉管炎等，但均轻微，不造成严重病理炎等，但均轻微，不造成严重病理损害。损害。发病机制与病理过程4 4 虫卵虫卵 致病最严重，是引起宿主免疫致病最严重，是引起宿主免疫反应的主要因素，反应的主要因素，虫卵内成熟毛蚴虫卵内成熟毛蚴可可溶性虫卵抗原（溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放卵壳微孔缓慢释放T 致敏致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞细胞产生各种淋巴因子产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维
17、细胞等汇集到虫卵酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成周围，形成肉芽肿肉芽肿，又称，又称虫卵结节虫卵结节。肉肉芽肿常出现中心坏死称芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿。发病机制与病理过程HoeppliHoeppli现象现象在日本血吸虫肉芽肿中可检测出高浓度在日本血吸虫肉芽肿中可检测出高浓度可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原和抗体结合的免疫复合物，称原和抗体结合的免疫复合物，称Hoeppli现象。现象。肝组织内的虫卵肝组织内的虫卵发病机制与病理过程急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现-血清中循环免疫复合物和嗜异抗体
18、的检出率高 慢性与晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性变态反应。发病机制与病理过程伴随免疫伴随免疫(concomitant(concomitant immunity)immunity)是由初次感染的成虫引起的，针对再感染的免是由初次感染的成虫引起的，针对再感染的免疫力，对体内的成虫无损疫力，对体内的成虫无损初次感染的成虫能逃避宿主的免疫攻击，因而初次感染的成虫能逃避宿主的免疫攻击，因而能在已建立免疫应答的宿主血管内存活和产卵，能在已建立免疫应答的宿主血管内存活和产卵，称免疫逃避，其机理是虫体表面结合有宿主的称免疫逃避，其机理是虫体表面结合有宿主的抗原，逃避了宿主的免疫识别，称抗原伪装。抗原，逃
19、避了宿主的免疫识别，称抗原伪装。伴随免疫是部分免疫，反映了血吸虫对宿主的伴随免疫是部分免疫，反映了血吸虫对宿主的适应性，是宿主免疫效应与血吸虫逃避宿主免适应性，是宿主免疫效应与血吸虫逃避宿主免疫之间复杂的动态平衡的结果。疫之间复杂的动态平衡的结果。在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（入肝内，称干线型纤维化（pipest
20、em fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。病理改变临床表现临床表现根据感染的程度、时间、部位和病程的根据感染的程度、时间、部位和病程的不同，我国将血吸虫病分为不同，我国将血吸虫病分为4型型急性急性血吸虫病血吸虫病慢性慢性血吸虫病血吸虫病晚期晚期血吸虫病血吸虫病异位异位血吸虫病血吸虫病急性急性血吸虫病血吸虫病-1 有明
21、确的疫水接触史有明确的疫水接触史多为初次感染多为初次感染潜伏期潜伏期12月，平均月，平均40天天半数患者出现尾蚴性皮炎半数患者出现尾蚴性皮炎临床表现急性急性血吸虫病血吸虫病-2发热：热度与期限与感染程度正相关；发热：热度与期限与感染程度正相关；热型以间歇型和弛张型多见，温差昼夜热型以间歇型和弛张型多见，温差昼夜相差大；热退后感觉良好。相差大；热退后感觉良好。过敏反应：可出现荨麻疹、血管神经性过敏反应：可出现荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、出血性紫癜、支气水肿、淋巴结肿大、出血性紫癜、支气管哮喘等。血中嗜酸性粒细胞增多，对管哮喘等。血中嗜酸性粒细胞增多，对诊断有重要价值。诊断有重要价值。临床
22、表现急性急性血吸虫病血吸虫病-3消化道症状：发热时，多表现食欲减退、腹消化道症状：发热时，多表现食欲减退、腹痛、腹泻、呕吐等，腹泻一半痛、腹泻、呕吐等，腹泻一半35次日，次日，初为稀水便，继则出现脓血、粘液，粪检可初为稀水便，继则出现脓血、粘液，粪检可找到虫卵，孵化阳性率高。热退后找到虫卵，孵化阳性率高。热退后68周，周，可显著改善或消失。可显著改善或消失。肝脾肿大肝脾肿大 90%以上患者肝大伴压痛，半数以上患者肝大伴压痛，半数脾轻度肿大。脾轻度肿大。其他半数病人有呼吸道症状，多在感染后其他半数病人有呼吸道症状，多在感染后2周出现。重症病人可出现严重毒血症表现。周出现。重症病人可出现严重毒血症
23、表现。临床表现慢性血吸虫病慢性血吸虫病 90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。急的血吸虫病人为慢性血吸虫病。急性症状消退未经治疗或有部分免疫力的性症状消退未经治疗或有部分免疫力的病人，病程超过半年，称为慢性血吸虫病人，病程超过半年，称为慢性血吸虫病。，表现以隐匿型间质性肺炎或慢性病。，表现以隐匿型间质性肺炎或慢性血吸虫性肠炎为主，分为血吸虫性肠炎为主，分为无症状型无症状型有症状型有症状型临床表现无症状型无症状型无明显的临床症状无明显的临床症状体检肝肿大体检肝肿大粪便检查发现虫卵粪便检查发现虫卵B超检查肝呈网络样改变超检查肝呈网络样改变临床表现有症状型有症状型主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠主要表现
24、为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎，可表现一种或两种同时出现。多表炎，可表现一种或两种同时出现。多表现间断性腹泻、脓血粘液便、肝脾肿大、现间断性腹泻、脓血粘液便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。下腹部可触及大小不等贫血和消瘦等。下腹部可触及大小不等的痞块，是增厚的结肠系膜、大网膜和的痞块，是增厚的结肠系膜、大网膜和肿大的淋巴结，因虫卵沉积引起的纤维肿大的淋巴结，因虫卵沉积引起的纤维化，粘连缚结所致。多次粪检可查到虫化，粘连缚结所致。多次粪检可查到虫卵。卵。临床表现晚期晚期 血吸虫病血吸虫病 一般在感染后一般在感染后515年左右，反复或大量感年左右，反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，虫卵造成染血吸虫尾蚴
25、，未经及时治疗，虫卵造成严重肝损害严重肝损害肝硬变肝硬变门脉高压综合症。门脉高压综合症。可分为四型可分为四型 巨脾型巨脾型腹水型腹水型结肠肉芽肿型结肠肉芽肿型侏儒型侏儒型 临床表现血吸虫病晚期血吸虫病晚期The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked.Both are well below the midline,indicating the severity of infection.The dis
26、ease has caused a stunting of the boys growth,he is only 120cms tall and weighs 22 kg.临床表现日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人腹壁腹壁静脉静脉曲张曲张脐周脐周静脉静脉曲张，曲张，有有“海海蛇头蛇头”现象现象临床表现日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人骨骨瘦瘦如如柴柴 腹腹大大如如鼓鼓临床表现异位寄生与异位损害异位寄生与异位损害日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称寄生称异位寄生异位寄生；门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵
27、肉芽肿则称肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病异位损害或异位血吸虫病。人体常见的异位损害在脑和肺。人体常见的异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病心脏病。临床表现实验室检查实验室检查血象血象肝功能肝功能粪便检查粪便检查直肠活检直肠活检免疫学检查免疫学检查肝影象学检查肝影象学检查血象血象主要特点主要特点嗜酸性粒细胞显著增多，嗜酸性粒细胞显著增多，可占白细胞总数到可占白细胞总数到2040%，最多可，最多
28、可达达90%。慢性血吸虫病患者一般轻。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在度增多在20%以内，极重型患者常以内，极重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功不增多，甚至消失。晚期患者脾功能亢进能亢进全血细胞减少。全血细胞减少。白细胞总数大于白细胞总数大于10109L肝功能检查肝功能检查急性患者，血清急性患者，血清ALT、AST轻度轻度增高，球蛋白增高。增高，球蛋白增高。慢性患者肝功能多正常。慢性患者肝功能多正常。晚期患者血清白蛋白减少、球蛋晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高，白增高，AG比例倒置。比例倒置。粪便检查粪便检查粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。诊
29、血吸虫病的直接依据。粪检查虫卵粪检查虫卵 首选：水洗沉淀法首选：水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法适于毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。急性期。直肠粘膜活检直肠粘膜活检 晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。粪便中不易查获虫卵。以距肛门以距肛门810cm背侧粘膜处取材阳背侧粘膜处取材阳性率最高。性率最高。免疫学检查免疫学检查肝影象学检查肝影象学检查并发症 上消化道出血 肝昏迷 感染 肠道并发症-结肠肠腔狭窄、不完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断依据诊断依据发病前发病前2周到周到3个月有疫水接触史；个月有疫水接触史；发热、
30、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等；及腹泻等；粪便检查获血吸虫卵或毛蚴；粪便检查获血吸虫卵或毛蚴；环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性（环卵试验环率大于等于（环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10）。）。具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊第三项
31、为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。断。鉴别诊断鉴别诊断急性血吸虫病易于疟疾、伤寒、副急性血吸虫病易于疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓疡、败血症、结核病、伤寒、肝脓疡、败血症、结核病、钩端螺旋体病等相混淆，特别是要钩端螺旋体病等相混淆，特别是要注意勿将慢性血吸虫病合并上述疾注意勿将慢性血吸虫病合并上述疾病时误诊为急性血吸虫病，错误的病时误诊为急性血吸虫病，错误的治疗延误病情，造成严重不良后果。治疗延误病情，造成严重不良后果。伤寒：伤寒：近年来伤寒亦发生变异，临床表近年来伤寒亦发生变异，临床表现不典型，稽留热、相对缓脉已趋少见，现不典型，稽留热、相对缓脉已趋少见，肥达氏反应抗体不高，甚至完全阴性者肥
32、达氏反应抗体不高，甚至完全阴性者可达可达10%-30%。现主张用酶标法检查血。现主张用酶标法检查血清抗原或检测血清特异性免疫球蛋白清抗原或检测血清特异性免疫球蛋白M与免疫球蛋白与免疫球蛋白G型抗体型抗体.急性血吸虫病重急性血吸虫病重型可出现类似伤寒的中毒症状型可出现类似伤寒的中毒症状,肥达氏反肥达氏反应也可以增高应也可以增高,但嗜酸性粒细胞与白细胞但嗜酸性粒细胞与白细胞增高增高,是急性血吸虫病有别于伤寒。是急性血吸虫病有别于伤寒。结核病结核病 近年来结合有上升之趋势，近年来结合有上升之趋势，粟粒性结核、结核性腹膜炎与急性粟粒性结核、结核性腹膜炎与急性血吸虫病有类似的表现，血吸虫病有类似的表现，
33、但血液中但血液中白细胞计数、嗜酸性粒细胞均不增白细胞计数、嗜酸性粒细胞均不增加。加。肝脓疡、败血症、钩端螺旋体病及肝脓疡、败血症、钩端螺旋体病及疟疾发病率已大大下降，也应该重疟疾发病率已大大下降，也应该重视这方面的鉴别。视这方面的鉴别。慢性血吸虫病应与慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病应与慢性病毒性肝炎、慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核等慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核等鉴别。鉴别。慢性病毒性肝炎，慢性肝炎患者大多数慢性病毒性肝炎，慢性肝炎患者大多数有食欲减退、肝区胀痛、明显乏力等表有食欲减退、肝区胀痛、明显乏力等表现，血清谷丙转氨酶反复异常，有助于现，血清谷丙转氨酶反复异常，有助于区别慢性血吸虫病。慢性血
34、吸虫病患者区别慢性血吸虫病。慢性血吸虫病患者绝大多数无明显症状，食欲与肝功能无绝大多数无明显症状，食欲与肝功能无明显减退，明显减退，谷丙转氨酶在正常范围。谷丙转氨酶在正常范围。慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核。慢性痢疾、慢性结肠炎、肠结核。慢性痢疾可凭粪便培养检到痢疾杆慢性痢疾可凭粪便培养检到痢疾杆菌、阿米巴原虫而确诊；肠结核多菌、阿米巴原虫而确诊；肠结核多继发于肺或其他部位的结核病，因继发于肺或其他部位的结核病，因此，常伴有发热等症状，钡灌肠或此，常伴有发热等症状，钡灌肠或纤维肠镜检查均有助于明确诊断。纤维肠镜检查均有助于明确诊断。考虑晚期血吸虫病诊断时，应与肝考虑晚期血吸虫病诊断时，应与肝炎肝
35、硬化、原发性肝癌、卵巢囊肿、炎肝硬化、原发性肝癌、卵巢囊肿、结核性腹膜炎等作鉴别结核性腹膜炎等作鉴别肝炎肝硬化，其病理特点是肝细胞损害肝炎肝硬化，其病理特点是肝细胞损害和坏死明显，临床上乏力、食欲减退、和坏死明显，临床上乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、蜘蛛痔、肝掌、男性乳房腹胀、黄疸、蜘蛛痔、肝掌、男性乳房肥大较为多间。肝表面可扪及粗大结节，肥大较为多间。肝表面可扪及粗大结节，而脾肿大不如晚期血吸虫病明显。而脾肿大不如晚期血吸虫病明显。原发性肝癌，病理进展迅速，常有发热，原发性肝癌，病理进展迅速，常有发热，体重显著减轻，肝区持续性疼痛，肝呈体重显著减轻，肝区持续性疼痛，肝呈进行性肿大，质地坚硬，表
36、面凹凸不平进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平较明显。可出现迅速加重的黄疸和急剧较明显。可出现迅速加重的黄疸和急剧增加的腹水，腹水呈血性。脾一般无明增加的腹水，腹水呈血性。脾一般无明显肿大。甲胎蛋白阳性。肝脏显肿大。甲胎蛋白阳性。肝脏B超检查显超检查显示占位性病变，均有助于原发性肝癌的示占位性病变，均有助于原发性肝癌的诊断诊断卵巢囊肿、结核性腹膜炎亦需作鉴别卵巢囊肿、结核性腹膜炎亦需作鉴别治疗治疗治疗对象治疗对象粪检阳性者粪检阳性者血清学阳性者血清学阳性者治疗药物治疗药物-吡喹酮是目前唯一用于治疗日吡喹酮是目前唯一用于治疗日本血吸虫的药物，本血吸虫的药物，常用治疗急性吸虫病常用治疗急性吸虫病的成人剂量和治程为的成人剂量和治程为120mg/kg,6天疗法天疗法,且不良反应轻和疗效高，在血吸虫病防且不良反应轻和疗效高，在血吸虫病防治中起着重要作用。治中起着重要作用。吡 喹 酮抗血吸虫病抗血吸虫病抗其他吸虫抗其他吸虫抗绦虫病抗绦虫病预防控制传染源：流行区对病人、病畜进控制传染源：流行区对病人、病畜进行普查普治。行普查普治。切断传播途径：消灭钉螺是关键。其切断传播途径：消灭钉螺是关键。其他包括粪便处理和保护水源等。他包括粪便处理和保护水源等。保护易感人群：不在疫水中游泳、戏保护易感人群：不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾蚴剂等。蚴剂等。
