1、过敏性休克病例分析2021/1/122麻醉经过病例介绍2021/1/123l 诱导后血压剧降至不能测出l HR 6080bpml 手控呼吸阻力甚大l 双肺呼吸音“遥远”l SpO2测不出循环改变 原因？诊断？气道改变 原因？诊断？二者之间的关系？如何处理？病例介绍2021/1/124初步诊断-过敏性休克l 与诱导药物时间关联l 突发性休克l 排除缺氧、二氧化碳潴留l 难以用一般的麻醉药物循环抑制解释l 麻黄素无反应l 支气管痉挛l 可排除麻醉机等因素l 导管位置正确l 下呼吸道梗阻，排除痰液等因素病例介绍2021/1/125紧急处理紧急处理病例介绍2021/1/126病例介绍2021/1/12
2、7 定义o 过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异o 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。2021/1/128过敏反应分型、机制知识复习2021/1/129知识复习2021/1/1210知识复习2021/1/1211易引起过敏反应的药物知识复习2021/1/1212过敏反应表现过敏反应表现o 过敏反应大部分有心血管
3、系统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，部分患者仅有 12 种表现。o I 级，仅表现为皮肤潮红、出现皮疹、斑丘疹和寻麻疹；o II 级，皮肤外，低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；o III 级，皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱o IV 级，心脏停搏。2021/1/1213诊断及鉴别诊断o 出现可疑临床症状时o 全麻应除外全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等。o 椎管内麻醉应除外全脊麻和局麻药中毒o 神经阻滞应排除局麻药过量和局麻药中毒2021/1/1214过敏反应预防 过敏史：过敏原、频率、症状、体征、最近发作时间 减
4、少不必要的用药，尽量采用口服制剂 过敏体质病人用药后观察1520分钟，必须接受有诱发本症可能的药品前，宜先使用抗组胺药物或强的松2030mg 对高度怀疑可能发生过敏反应的病人时必须提前准备好抗过敏药物和应急抢救措施。知识复习2021/1/1215治治 疗疗o 立即停止给予可疑药物。o 稳定循环o 快速输注电解质溶液，维持有效循环容量。o 小剂量肾上腺素是过敏性休克的首选。一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.20.5 mg（1：1000），每 1520 分钟重复给药一次。给予 25g/kg（0.050.1mg)稀释静注，必要时加量重复，继之将 1mg稀释至250ml以14g/min静滴o
5、 持续静脉输注苯肾、去甲、血管加压素和胰高血糖素。2021/1/1216o 缓解支气管痉挛o 纯氧，必要时插管机械通气。o 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。o 给予吸入麻醉药，加深麻醉。o 可静注氯胺酮 12mg/kg 和氨茶碱 o 肾上腺皮质激素o 地塞米松并非首选，起效慢，达峰时间长 o 氢化可的松12mg/kg，可 6h 后重复，24h 不超过 300mgo 抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁2021/1/1217 Thank you 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
