1、 神经内科护理查房神经内科护理查房 倪艳桃2012年1月 查房目的查房目的 通过对一例脑梗死患者的护理查房,掌握脑梗死患者的主要功能障碍评估、主要风险评估及运动康复护理内容。功能障碍评估意义 对患者进行及时全面的功能障碍评估，可及早制定有针对性的个体康复计划。最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量。风险评估意义 医疗工作是一项科技含量高、风险大的工作，任何临床活动都带有风险。正确认识和处理医疗风险，尽可能减少医疗风险带来的损害，对于维护病人的权益、更好地开展临床工作有着积极意义。早期康复的意义 早期、科学、合理的康复训练介入,能有效提高脑卒中患者的生存质量。病例资料患者女性 52岁
2、高中 家庭主妇主诉：左侧肢体无力并意识不清10天现病史：患者10天前无明显诱因出现左侧肢体无力，不能站立及行走，左手不能持物，伴神志不清，不能言语，不能进食，大小便失禁。患者无肢体抽搐。当地医院查头颅ct提示大面积脑梗死。既往史：高血压病史4年、糖尿病病史4年 2007年曾患脑梗死,右侧肢体无力 病例资料 T 36.7 P 85次/分 R 17次/分 BP182/102 mmHg 神经系统体检:神志昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,无眼震,左侧鼻唇沟变浅,右侧上下肢肌力三级,左侧上下肢肌力1-2级,双侧腱反射等称存在,左侧巴氏征阳性,颈软无抵抗,双侧布氏阴性。院外带入尿管，全
3、身皮肤完整。病例资料2011年11月29日CT 右侧颞顶枕大面积脑梗死 左侧颞枕叶陈旧性梗死2012年1月07日MRI 右侧大脑半球脑梗塞 左侧大脑半球软化灶伴胶质增生 病例资料入院后医嘱予I级护理，留置鼻胃管，2升/分鼻塞给氧，雾化吸入促进排痰、甘露醇脱水、阿司匹林抗血小板聚集、头孢派酮舒巴坦抗炎及营养脑细胞治疗。相关知识回顾脑梗死：局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑脑梗死：局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化软化 常见临床类型常见临床类型 脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死相关知识回顾运动功能障碍:一般经过4个时期,即1、软瘫期(发病1-3周）2、痉挛期
4、（病程2-3周后）3、恢复期（病程3-4周后）4、后遺症期（病程1年后）主要功能障碍评估运动功能感觉功能认知功能言语功能吞咽功能自理能力心理障碍社会参与能力 主要风险评估压疮风险 跌倒风险脱管危险 坠床风险 窒息危险 病情加重风险：（脑疝；梗死后出血；癫痫；消化道大出血；心律失常）主要护理诊断躯体移动障碍言语障碍吞咽障碍皮肤受损危险低效呼吸形态便秘下肢静脉血栓形成 该患者主要康复护理内容1、运动康复护理、运动康复护理2、言语障碍的康复护理、言语障碍的康复护理3、摄食和吞咽功能摄食和吞咽功能障碍的康复护理障碍的康复护理4、认知功能障碍的康复护理、认知功能障碍的康复护理 5、心理和情感障碍的康复护
5、理、心理和情感障碍的康复护理 运动康复护理-软瘫期 运动康复护理-软瘫期被动运动被动运动目的：预防关节活动受限，促进肢体,血液循环，增加感觉输入。原则：先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧,从大关节开始。执行频率：急性期每天做2次，以后每天做3次。方法:运动康复护理-软瘫期按摩按摩目的：可促进血液、淋巴回流，防止和减轻目的：可促进血液、淋巴回流，防止和减轻浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，有利浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能的恢复。于运动功能的恢复。要求：轻柔、缓慢、有节律。要求：轻柔、缓慢、有节律。方法：肌张力高的肌群方法：肌张力高的肌群 肌张力低的肌群肌张力低的肌群 运
6、动康复护理-软瘫期主动活动主动活动（1 1）向健侧翻身）向健侧翻身（2 2）向患侧翻身）向患侧翻身（3 3）“桥式桥式”运动运动:提高下肢的控制力。提高下肢的控制力。运动康复护理-痉挛期痉挛期抗痉挛训练抗痉挛训练（1）卧位抗痉挛训练抗痉挛训练：患者取仰卧位，双手手指交叉在一起，用健侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，患肘伸直。此外，还可以进行桥式运动，也有利于抑制下肢伸肌痉挛。痉挛。（2）被动活动肩关节和肩胛带）被动活动肩关节和肩胛带（3)下肢控制能力训练运动康复护理-痉挛期痉挛期坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 尽早让患者坐起，能防止肺部感染、静尽早让患者坐起，能防止肺部感染、静脉血栓形成
7、、压疮等并发症，开阔视野，脉血栓形成、压疮等并发症，开阔视野，减少不良情绪。减少不良情绪。运动康复护理-恢复期恢复期 步行训练上下楼梯训练上下楼梯训练上肢控制能力训练改善手功能训练改善手功能训练运动康复护理-后遗症期后遗症期 进行维持功能的各项训练进行维持功能的各项训练.加强健侧的训练加强健侧的训练,以增强其代偿能力以增强其代偿能力.适时应用辅助器具，以补偿患肢的功适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。使患者重返社会。共同探讨的问题 1 该患者留置鼻胃管期间如何做饮食指导?2 该患者恢复期如何控制血压才能减少靶器官的损害,患者复诊需做哪些检查?3 神经内科与康复医学中心如何协作保证肢体功能障碍患者持续有效的康复?4 康复知识如何转化为效益?卒中患者 谢谢！
