1、静脉输液外渗的预防与处理静脉输液外渗的预防与处理高要市人民医院肿瘤科：黎逢弟高要市人民医院肿瘤科：黎逢弟输液外渗的概述输液外渗的概述输液外渗的原因输液外渗的原因输液外渗的预防输液外渗的预防输液外渗的处理输液外渗的处理内容内容统计数据u2011年公布：我国总输液量年公布：我国总输液量100亿瓶（袋亿瓶（袋）以上，）以上，13亿人口人均输液亿人口人均输液8瓶，远高于瓶，远高于国际人均国际人均2.5-3.3瓶的水平。瓶的水平。不得不深思u静脉输液治疗并发症静脉输液治疗并发症u输液外渗输液外渗u高危药物外渗的发生率是临床护理中的高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标重要护理质量管理指标
2、u高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率=发生高危药物外发生高危药物外渗的例数渗的例数/使用高危药物的总例数使用高危药物的总例数X100%u输液输液外渗（外渗（INSINS）：由于输液管理疏忽造成的腐：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。正常的血管通路。u输液输液渗出（渗出（INSINS）：由于输液管理疏忽造成的：由于输液管理疏忽造成的非非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。入正常的血管通路。输液外渗的定义输液外渗的定义u早期常有红、肿、热、痛的表
3、现。早期常有红、肿、热、痛的表现。u晚期（据缺血程度）：晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂或多数大小不等的砂白白色斑块，边缘清晰，触之色斑块，边缘清晰，触之冷硬冷硬；2.青青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色青紫色改变，压之不退色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱水疱，内含渗出液，内含渗出液，界限清楚；，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死干性坏死，边缘，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性
4、渗出清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。死。输液外渗的临床表现输液外渗的临床表现a.0级级：没有临床表现。没有临床表现。b.1级：皮肤发级：皮肤发白白，水肿范围的最大处直径小于，水肿范围的最大处直径小于1英寸（英寸（2.5cm），皮肤发），皮肤发凉凉，伴有或不伴有疼痛。，伴有或不伴有疼痛。c.2级：皮肤发级：皮肤发白白，水肿范围的最大处直径在，水肿范围的最大处直径在1到到6英寸之间（英寸之间（2.5-15cm），皮肤发），皮肤发凉凉，伴有或不伴有疼痛。，伴有或不伴有疼痛。
5、d.3级：皮肤发级：皮肤发白白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英英寸（寸（15cm），皮肤发），皮肤发凉凉，轻到中等程度的，轻到中等程度的疼痛，疼痛，可能有麻可能有麻木感。木感。e.4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（英寸（15cm），可凹性水肿，可凹性水肿，循环障碍循环障碍，中等到重等程度的，中等到重等程度的疼痛疼痛，任何容量，任何容量的的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。
6、输液外渗的临床分级输液外渗的临床分级INS钙剂外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗 化疗药外渗化疗药外渗下肢甘露醇外渗下肢甘露醇外渗疾病因素：疾病因素：癌症、糖尿癌症、糖尿病、右心衰病、右心衰、低蛋白血、低蛋白血症症新生儿新生儿老年人老年人患者方面患者方面输液外渗的原因输液外渗的原因年轻人PK老年人抗肿瘤药（抗肿瘤药（细胞毒性损细胞毒性损伤导致组织伤导致组织坏死）坏死）抗生素抗生素PH值值4.1，8.0；渗透压：渗透压：450mOSM/L药物因素药物因素输液外渗的原因输液外渗的原因高渗性：高渗性：KCL、钙、钙TPN、甘露醇、甘露醇SBPH值值4.1
7、：强力霉素（强力霉素（1.8）万古霉素（万古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值值 8.0：氨苄青霉素氨苄青霉素地仑丁、地仑丁、SB药物因素药物因素输液外渗的原因输液外渗的原因风险评估能风险评估能力低力低选择血管通选择血管通道器材有误道器材有误护士知识缺护士知识缺乏乏；穿刺技术欠穿刺技术欠熟练；熟练；护理技术护理技术输液外渗的原因输液外渗的原因20%甘露醇甘露醇50%葡萄糖、脂肪葡萄糖、脂肪乳剂乳剂葡萄糖酸钙、氯化葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钙、氯化钾、碳酸氢钠钠、阿霉素、表阿霉阿霉素、表阿霉素素长春碱类、诺维长春碱类、诺维苯苯氮芥丝裂霉素氮芥丝裂霉素柔红霉素柔红
8、霉素 多巴胺、间羟胺、垂多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上体后叶素、去甲肾上腺素腺素氨苄青霉素、万古霉氨苄青霉素、万古霉素素高渗性药物高渗性药物；阳离子液阳离子液抗肿瘤药抗肿瘤药血管活性药血管活性药抗生素抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物输液外渗引起局部组织坏死的药物患者及家属教育u告知药物外渗的后果告知药物外渗的后果u自我预防外渗的方法自我预防外渗的方法u外渗的表现外渗的表现u应急处理应急处理护士培训护士培训依从性好依从性好患者意识高患者意识高有效降低外渗有效降低外渗 发生发生u提高穿刺的成功率提高穿刺的成功率 u选择合适静脉选择合适静脉 u掌握掌握药物药物的的性能性能、特点及使用的、特
9、点及使用的注意注意事项事项 u多巡视多巡视 推广静脉治疗新理念推广静脉治疗新理念u一针完成全部治疗的理念针完成全部治疗的理念u被动静脉治疗被动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗u选择合适静脉通路器材选择合适静脉通路器材输注高危药物做到输注高危药物做到头皮钢针头皮钢针零容忍零容忍宁波大学医学院附属医院宁波大学医学院附属医院护理技术护理技术u合理使用血管：有计划合理使用血管：有计划 有主动静脉治有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）疗意识（尽早建立中心静脉通路）u正确选择输注通路：选择粗直、避开关正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，节部位，避免选择下肢静脉，禁止禁止在乳在
10、乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。征患者避免上肢穿刺。u高危药物外渗后穿刺部位如何选择？高危药物外渗后穿刺部位如何选择？u持续静脉输注多巴胺输注部位的更换。持续静脉输注多巴胺输注部位的更换。合理选择输液工具的原则u满足输液治疗需要u穿刺次数最少u留置时间最长u对病人损伤最小u风险最小INS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。PICC置管u为化疗患者提高一条安全的静脉通路 患者方面：患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数增加患
11、者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。纠纷。u注射造成局部组织坏死，成人大于体注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的表面积的2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。医疗事故分级标准（试行）医疗事故分级标准（试行）2002年年输液外渗的处理原则输液外渗的处理原则 促进促进 液体液体 重吸收重吸收 灭活灭活外渗药物外渗药物 活性活性 使用使用拮抗剂拮抗剂l停止输入停止输入l接空注射器
12、边回抽边拔针接空注射器边回抽边拔针l评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉现及患者主诉怀疑或发现输液外渗怀疑或发现输液外渗l 原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散l 用冰袋敷：用冰袋敷：4 46 6，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 在抗肿瘤药外渗在抗肿瘤药外渗48h 48h 72h冷敷冷敷l 注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。l 原理：使血管扩张，减轻疼痛。原理：使血管扩张，减轻疼痛。l 热敷：热敷：39394141，每次
13、，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次。次。l 热热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。外渗。l 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺胺l 糖尿病患者慎用热敷。糖尿病患者慎用热敷。u用法：外敷、封闭、涂药用法：外敷、封闭、涂药u方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等u50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、钾、20%甘露醇外渗，每次甘露醇外渗，每次30min,34
14、次次/d，注意，注意去甲肾上腺素外渗不能使用去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。u酚妥拉明酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用局部封闭，或用10mg山莨山莨菪碱加生理盐水菪碱加生理盐水1ml配成配成0.5%的稀释液湿敷（每次的稀释液湿敷（每次30min,34次次/d）。）。u0.5%利多卡因利多卡因/1
15、%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。性药外渗时封闭治疗。u霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏u中药：金黄散、双柏散中药：金黄散、双柏散芦荟芦荟理疗：红外线照射理疗：红外线照射水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径）；大水泡（直径1cm1cm以上）进行抽吸。以上）进行抽吸。外科处理：外渗范围大，经过外科处理：外渗范围大，经过1-31-3周处理仍无好转周处理仍无好转者，进行清创、植皮。者，进行清创、植皮。作用：消炎、止血、消肿作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，布固定，1h-2h1h-2h更换更换1 1次。次。用于高渗性药物外渗用于高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-21-2次次/天。天。
