1、静脉输液药物静脉输液药物外渗外渗预防与处理预防与处理脑外科目录目录l输液药物外渗的概述输液药物外渗的概述l输液药物外渗的原因输液药物外渗的原因l输液药物外渗的预防输液药物外渗的预防l输液外渗的处理输液外渗的处理l静脉输液静脉输液是治疗疾病的是治疗疾病的主要途径之一，静脉输主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要预防为主
2、，外渗时也要处理妥当，避免给病人处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。增加更多的痛苦。静脉输液外渗的原因1、患者因素患者因素（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反）老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减
3、低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。脉输液外渗。（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。障碍，容易发生外渗。（4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。2、药物因素药物因素 主要
4、是药物浓度过高和药物本身主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，收缩血管的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，收缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药药物如多巴胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。3、技术因素、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不）没有经验，对血管不了
5、解，局部解剖位置不 清楚。（清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远）在远端小静脉用力推注药物。（端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。）同一部位多次穿刺。液体外渗的局部临床表现液体外渗的局部临床表现1
6、 1.输液局部表现输液局部表现发红、发红、肿胀肿胀、灼热、疼痛、灼热、疼痛2.外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者 可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死3.溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀红斑肿胀4.4.由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛动受限、受累部位灼痛 .5.5.病理表现病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组溃疡下面可见全层表
7、皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂维细胞及内皮细胞有丝分裂渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物1:血管刺激性药物血管刺激性药物:葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 氯化钙氯化钙 氯化钾氯化钾 七叶皂坩七叶皂坩 2:2:高渗性药物高渗性药物:甘露醇甘露醇 50%50%葡萄糖葡萄糖 脂肪乳剂脂肪乳剂3:3:血管收缩药血管收缩药:多巴胺多巴胺 去甲肾上腺索去甲肾上腺索4:4:化疗药物化疗药物:氟尿嘧啶氟尿嘧啶 顺铂顺铂 长春碱类长春碱类 环磷酰胺环磷酰胺 钙剂外渗钙剂外渗去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死多巴胺外渗导致肌肉
8、坏死下肢甘露醇外渗下肢甘露醇外渗化疗药外渗化疗药外渗 药物外渗的预防药物外渗的预防提高穿刺成功率提高穿刺成功率提高病人的预防意识 加强责任心、多巡视做好患者的宣教正确拔针及按压方法正确拔针及按压方法血管的选择血管的选择掌握药物的性能掌握药物的性能1.1.提高穿刺成功率提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免
9、多次反复穿刺同一静脉尽量避免多次反复穿刺。2.2.血管的选择血管的选择 首先首先 应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次其次 尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的头皮针。尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针尽量使用留置针 因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留发生外渗，而且留置针一般可保留3 35 5天，避免反复穿刺，保护了血天，避免反复穿刺，保
10、护了血管。管。3.3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时多巴胺、间羟胺时，应用留，应用留置针建立两条静脉通道，每隔置针建立两条静脉通道，每隔2 23h3h交替使用，以免造成局部组织坏交替使用，以免造成局部组织坏死。死。刺激性强刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。输注过程中，密切观察必须确保针头在血管内。功后，再输注药物。输注过程中，密切观察必须确保针头在血管内。4.4.提高病人的预防意识
11、提高病人的预防意识 输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果输液前：告诉病人药物外渗透后导致的后果 输液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛输液后：交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛 感、烧灼感感、烧灼感等不良反应时及时报告。等不良反应时及时报告。5.5.加强责任心、多巡视加强责任心、多巡视 特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进行床头交接班。行床头交接班。6.6.做好患者的宣教做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿
12、胀，及时向护理人员报告。输液渗漏的处理方法输液渗漏的处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。处理原则处理原则 1）促进液体重吸收。2）使用拮抗剂药物效应。3）灭活外渗药物的毒性。具体方法具体方法 1.1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块5cm5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷硫酸镁或呋喃西林湿敷。2.对血管刺激性较大的药物对血管刺激性较大的药物 如：红霉素或沙星类药物如：红霉素或沙星类药物 应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。3.3.阳离子溶液与高渗溶液阳离子溶
13、液与高渗溶液 （1）钙剂：钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。4.4.血管收缩药的处理血管收缩药的处理 多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素;可用5mg的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲肾上腺素、多巴胺不能用50%的硫酸镁(因为它是高渗性药).5.5.化疗药物外渗化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输液，然后先将针内药回吸出来，回抽的血液药物以35ml为宜。再注入510ml生理盐水，
14、稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。化疗药物外渗化疗药物外渗也可按医嘱给予也可按医嘱给予 （1 1）可选择性的注入）可选择性的注入25mg25mg氢化可的松，然后拔掉针头。氢化可的松，然后拔掉针头。（2 2）保留针头）保留针头,用用2 2普鲁卡因普鲁卡因2ml2ml加地塞米松加地塞米松1ml1ml做局部封闭。做局部封闭。（3 3）可用）可用9595酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。（4 4）抬高患肢。）抬高患肢。（5 5）避免局部按压，密切观察。）避免局部按压，密切观察。（6 6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。
