1、麻醉前访视和准备2/9/2023病人准备 麻醉选择 药品和器械准备麻醉前用药 premedication麻醉前准备麻醉前准备Pre-anesthetic preparationPre-anesthetic preparation2/9/2023访视病人时的程序：仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；了解手术方案和对麻醉的特殊要求；探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检；2/9/2023访视病人时的程序：交代术前禁食、禁水和术
2、前用药等;向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法；请患者或家属签署麻醉同意书；将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施。2/9/2023病人准备病人准备 ：病情评估病情评估 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了解病人的健康状况和特殊病情；明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些准备；明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。2/9/2023ASA手术病人病情分级 分级 标 准级 病人无器质
3、性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险2/9/2023重要脏器疾病的麻醉前评估和准备 全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、水电解质等 心血管系统 呼吸系统2/9/2023病人准备：非外科疾病治疗非外科疾病治疗 改善病人营养状态对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等 纠正水、电解质紊
4、乱 合并症的治疗如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等2/9/2023病人准备：择期手术前准备择期手术前准备 血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。血红蛋白：80g/L 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(+)，尿酮体阴性糖尿病人术前必须经过系统治疗 血清蛋白：30g/L 心梗病人：6个月 3个月之内相对禁忌 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)2/9/2023心脏危险因素预测Goldman心脏高危因素计分2/9/2023简易心肺功能测定 体力活动负荷试验测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为3MPH（3miles per hour），倾斜10的条件下，不能坚持踏
5、完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型下吹气，吹灭唇前57cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。2/9/2023简易心肺功能测定 时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时间5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。屏气试验：平静呼吸后屏气时间1520秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间 8 36个月 8 23 36个月 6 232/9/2023心理方面的准备心理方面的准备 手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚至有恐惧感。这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。术
6、前血压升高、心率增快。严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及消化道出血等 2/9/2023心理方面的准备心理方面的准备 访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑和焦虑心情；必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及如何配合等，向病人作恰当的解释；耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作；对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗；有心理障碍者，应请心理学专家协助处理 2/9/2023麻醉选择麻醉选择 目的-制定麻醉实施方案 麻醉选择依据病人的情况手术方面麻醉方面麻醉条件2/9/2023病人的情况 年龄；拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度；重要脏器功能；情绪与合作程度；肥胖
7、程度；病人意愿等。2/9/2023手术方面 手术部位；手术部位；手术方式；手术方式；术者的特殊要求；术者的特殊要求；术者的技术水平。术者的技术水平。2/9/2023麻醉方面 麻醉者的技术水平；经验或习惯；麻醉设备；麻醉药品等。2/9/2023药品和器械准备药品和器械准备 根据麻醉实施方案准备：麻醉药品；麻醉用具；麻醉机；监测设备；抢救药品和器械。2/9/2023麻醉前用药麻醉前用药-目的目的 镇静 sedation 催眠 hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 抑制不良反射2/9/2023麻醉前用药-常用药物常用药物安定镇静药安定镇静药 sedative 苯二氮桌类 benz
8、odiazepines安定安定 siazepamsiazepam咪唑安定咪唑安定 midazolammidazolam酚噻嗪类 phenothiazines异丙秦异丙秦 promethazinepromethazine催眠药催眠药 hypnotics 巴比拖类 barbiturates苯巴比妥苯巴比妥-鲁米那鲁米那 phenobarbitalphenobarbital2/9/2023 镇痛药镇痛药 analgesics 阿片类 opioids 吗啡吗啡 morphine morphine 哌替定哌替定 meperidinemeperidine 抗胆碱药抗胆碱药 阿托品阿托品 atropine atropine 东莨胆碱东莨胆碱 scopolaminescopolamine盐酸戊乙奎醚（盐酸戊乙奎醚（长托宁）长托宁）2/9/2023麻醉前用药-注意事项 病人的状态 年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量 存在的疾病-高血压、冠心病、甲亢 麻醉前用药加量 麻醉的方法-腹部手术、小儿 阿托品可加量2/9/2023麻醉前用药-特殊用药特殊用药病病 症症用用 药药高血压冠心病术前持续服用钙通道阻滞剂、-受体阻滞剂等糖尿病停止口服降糖药，改用胰岛素支气管哮喘氨茶碱2/9/2023祝大家 实习愉快！2/9/2023
