1、主动脉夹层的护理说课课件-杨洁杨洁目录145教材简析教材简析教学目标教学目标教学方法教学方法教学环节设计教学环节设计2学情分析学情分析3教材简析心脏外科护理学心脏外科护理学 郭家强和吴玉清主编郭家强和吴玉清主编 人民卫生出版社出版人民卫生出版社出版 v本节是选自第六篇第三十五章第二节。v主要内容是如何对主动脉夹层患者进行治疗和护理。v是心脏外科最凶险、最复杂的血管疾病之一。学情分析 带教对象是初下临床的护理实习生，对心脏外科专科疾病知识比较缺乏。针对这节课，主要选用视频，图片，幻灯片展示法。提高同学的感官认识。教学目标u 知识目标：1、掌握主动脉夹层病人的临床表现，护理监护要点，出院指导。2、
2、熟悉硝普钠的用药注意事项和禁忌症。u 能力目标：培养同学的观察能力、思维能力和语言能力。u 思想目标：培养同学严谨踏实的工作态度。教学方法教具：教材、多媒体、图片、影像资料方法：启发式教学 多媒体授课 案例引用 现场互动学法设计：1 预习指导，明确预习内容。2 启发学生运用观察、讨论、总结等学习方法。教学环节设计教学环节设计胸主动脉腹主动脉主动脉假腔真腔教学环节设计疾病概述主动脉夹层定义特点：发病率50-100人/10万/年。男女发病率为2-51；年龄在45-70岁。65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。病因：1.主动脉中层囊性变性 2.妊娠 3.高血压 4.外伤 临床表现：（1）突发性胸
3、背部撕裂性剧痛；（2）休克样表现；（3）不明原因腹痛、腰痛；（4）伴有昏厥、呕血或便血者；（5）伴有血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称。夹层分型：1、De Bakey 分型：I 型；II 型；III 型。2、Stanford分型：A型；B型。辅助检查血管内超声血管内超声主动脉造影（主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与能确定病变部位与ADAD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断ADAD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法经胸或经胸或经食管的超声心动图经食管的超声心动图(UCG)(UCG)治疗方法1.1.药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科
4、手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗1.1.止痛止痛2.2.降压降压3.3.补充血容量补充血容量StanfordAStanfordA型患者型患者1.Debakey1.Debakey型人工型人工血管置换术改良血管置换术改良支架象鼻手术支架象鼻手术2.Debakey2.Debakey型行型行升主动脉人工血升主动脉人工血管置换术管置换术Stanford B Stanford B 型型（DebakeyDebakey型）型）首选经皮覆膜首选经皮覆膜支架置入术支架置入术(腔腔内隔绝术）。内隔绝术）。术前护理术前护理一、严防主动脉夹层破裂疼痛的观疼痛的观察与护理：察与护理：严密观察疼严密观察疼痛的部位、
5、痛的部位、性质、时间、性质、时间、程度。程度。血压、心率血压、心率的监测与护理：的监测与护理：持续心电监护，持续心电监护，严密观察四肢严密观察四肢血压变化并详血压变化并详细记录。使用细记录。使用硝普钠时的注硝普钠时的注意事项。意事项。保持有效的静保持有效的静脉输液通道脉输液通道,备备好急救物品，随好急救物品，随时准备抢救和急时准备抢救和急诊手术。给患者诊手术。给患者留置静脉置管，留置静脉置管，并保留并保留2 2条静脉条静脉通路通路体位与活体位与活动：保持病动：保持病室环境安静，室环境安静，绝对卧床绝对卧床,避免任何碰避免任何碰撞、外伤。撞、外伤。二、心理护理三、下肢血运观察四、泌尿系统和胃肠道
6、的观察及护理术前护理术前护理五、术前准备：病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.物品准备：常规用物、药物准备、病室准备术中配合术中配合术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。术后护理一、体位与活动 术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测
7、生命体征 v 持续心电监护、吸氧v 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化v 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）v 控制血压和心率 收缩压:90120mmHg HR:6070次/分术后护理三、术肢及切口的护理v 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。v 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况v 协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成v 严密观察切口出血、渗血情况。术后护理四、监测肾功能及下肢动脉观察v术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质v术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日20
8、002500mlv密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度v术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况术后护理五、药物护理v 常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。v 在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。v 抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。术后护理支架腔内隔绝综合征支架腔内隔绝综合征 截瘫截瘫切口感染切口感染 肾功能损害肾功能损害 出血出血血栓与栓塞血栓与栓塞并发症并发症六、并发症观察出院指导 v 教会病人自测心率、脉搏和血压v 按医嘱服用降压药v 保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动v 根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位v 饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒v 出现胸、腹、腰痛要及时就诊v 术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定总 结重点：1、主动脉夹层患者的术前准备和术后监护。2、主动脉夹层的治疗原则、出院指导和用药护理。难点：1、主动脉夹层动脉瘤与主动脉瘤的区别。2、主动脉夹层与冠心病疼痛的区别。提问：提问：
