1、护理应急预案解读 重症医学科 孙顺霞 上海一医院手术室起火医生护士跑光 病人被烧死?2011年8月24日，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。想知道因输液反应造成患者死亡的事件有多少吗？百度一下您就知道了 在医疗生涯中，您是否遇到过这种尴尬情况？美国美国911911事件应急管理措施事件应急管理措施 政府的积极应对。媒体的有效报道。社会公众的应急意识。社会参与力量的动员。应急预案概念?应急预案源自国际?是国家对突发意外事件的处理应对方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等。都有突发事件的应对方案及流程。?最典型的是美国的911事件?在我国最典型的
2、案例当属“非典”什么是护理应急预案什么是护理应急预案 护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急措施。护理突发事件的处理原则护理突发事件的处理原则 护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。护理应急预案护理应急预案 仪器设备故障仪器设备故障应急预案应急预案 常规性应急预常规性应急预案案?导管脱出#?呼吸机断电?火灾?停电?患者心脏骤停?中心吸氧装置故障?吸痰过程中中心吸引装置出现故障?用药错误#?输液反应#?输
3、血反应#?患者发生跌倒、坠床#护理不良事件护理不良事件应急预案应急预案 以点带面的讲诉，各科室应根据科室的具体情以点带面的讲诉，各科室应根据科室的具体情 况制定符合实际的应急预案！况制定符合实际的应急预案！火灾猛于虎！对于烧伤患者是人生一次巨大的灾难！对于烧伤患者是人生一次巨大的灾难！对于医院将蒙受巨大的经济损失！对于医院将蒙受巨大的经济损失！火灾应急预案?发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时电话报告后勤及上级领导，夜间电话通知院总值班（6698）。?根据火势，使用现有灭火器材和组织人员积极扑灭。火灾应急预案?发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。（例如：重庆市第三
4、人民医院综合楼五楼重症医学科）?关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。火灾应急预案?将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。?尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料。火灾应急预案?组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐前进。清点病人及员工数目。重症医学科火灾发生成员分工 日间 发现者发现者?呼救，灭火器呼救，灭火器 灭火灭火 值班护士值班护士?立即报警，打开消防通道，关上防火立即报警，打开消防通道，关上防火 门门?火势小，灭火火势小，灭火?火势大，组织撤离火势大，组织撤离 值班医生值班医生 消防监
5、督护士消防监督护士?评估情况，决定优先转移的顺序，评估情况，决定优先转移的顺序，协助疏散协助疏散 2003 2002 护理组长护理组长?通知设备科关闭氧气及压缩空气总通知设备科关闭氧气及压缩空气总关闭阀关闭阀?人员分工，向上级汇报，协助疏散人员分工，向上级汇报，协助疏散 护士长护士长 重症医学科火灾发生成员分工 夜间 发现者发现者?呼救，灭火器呼救，灭火器 灭火灭火?立即报警，通知总值班，关闭氧气，立即报警，通知总值班，关闭氧气，压缩空气总阀门，与消防中心保持联压缩空气总阀门，与消防中心保持联系，打开消防通道系，打开消防通道?火势小，灭火火势小，灭火?火势大，组织撤离火势大，组织撤离?评估情况
6、，决定转移的顺序，协助评估情况，决定转移的顺序，协助疏散。疏散。护理组长护理组长 值班医生值班医生 护士护士1 护士护士2?人员分工，协助疏散人员分工，协助疏散 我院供电系统情况?我院有中山支路开闭所（602线）和南院线（601线）二路电源供电，602线主供，601线备供。?双电源供电区域 1号变压器：老门诊楼，手术室，重症医学科 2号变压器：内科楼，办公楼 老干楼变压器：老干楼，供应室，放射科，心电图，B超室，综合 楼，中心制氧，高压氧仓。?单电源供电区域：外科大楼?拥有UPS应急供电科室有手术室、重症医学科，供电可持续1小时以上。停电应急预案停电应急预案 责任组长 通知：医生、护士长、总值
7、班人员（6698）、电工房：白天（6696）夜间（63513191）当班护士发现停电 护士1 向患者及家属做好解释工 作，消除紧张情绪，嘱家 属照看好患者。护士2 立即插应急灯、准备充电备用监护仪 初步处理后到病房巡视 根据需要调配护理人员 根据患者病情安装 监护仪、血氧脉搏仪、简易呼吸器 观察患者生命体征,及时对症处理 值班医生：负责通知科主任 通知二线值班人员、组织现场急救 协调呼吸机使用、组织参加 特重病人的监护及治疗 负责停电后病例信息的收集、整理和上报工作，评估停电对病人的影响 来电后，打开所有仪器并调节参数 记录停电过程及患者情况并上报 蓄电池充电备用 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 判
8、断指标：?清醒的病人意识突然丧失，呼清醒的病人意识突然丧失，呼之不应之不应?大动脉（颈动脉或股动脉）搏大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失动消失?呼吸停止呼吸停止?瞳孔散大瞳孔散大 心跳呼吸骤停应急预案心跳呼吸骤停应急预案 呼吸机的分类?Dragger有创呼吸机?小Dragger无创呼吸机?Bipap Vison无创呼吸机 呼吸机断电应急预案呼吸机断电应急预案 熟悉病房环境及使用呼吸机患者病情 呼吸机定期充好电、简易呼吸器备于床前 突然停电 停用呼吸机 连接简易呼吸器 通知医生 启用备用呼吸机 给予氧气吸入 观察生命体征 通知医务部和总值班 医生、护士不得离开患者 遵医嘱用药 来电后 遵医嘱调整呼
9、吸机参数并与患者连接 准确记录 中心供氧系统中心供氧系统出现故障的应出现故障的应急预案急预案 （一）预知停止中心供氧（一）预知停止中心供氧 （二）突然停止中心供氧（二）突然停止中心供氧 1.应立即为必须使用氧气的患者更换备用氧气，使用呼吸机者可更换氧气瓶供氧或使用简易呼吸器接氧气枕，检查备用氧气使用情况。2.立即报告供氧值班室，通知维修人员检修。3.恢复中心供氧后，巡视病房，整理、补充备用氧气，并放置指定位置。1.准备充足的备用氧气筒。2.检查患者，确定必要使用氧气的患者。3.即将停氧前，连接好备用氧气，并密切观察患者病情及备用氧气情况。怎样判断怎样判断 呼吸机停止供氧？呼吸机停止供氧？1.呼
10、吸机报警：供氧压力低呼吸机报警：供氧压力低 2.检查呼吸机的实际检查呼吸机的实际FiO2 3.检查中心供氧系统检查中心供氧系统 （正常值：（正常值：0.2-0.6Mpa）吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案?先分离吸痰管与中心吸引先分离吸痰管与中心吸引装置，连接备用电动吸痰装置，连接备用电动吸痰器进行吸引，并向患者及器进行吸引，并向患者及家属做好解释与安慰工作家属做好解释与安慰工作。?如电动吸痰器数量不足或如电动吸痰器数量不足或不能使用，应准备不能使用，应准备50ml50ml注注射器连接吸痰管吸痰。射器连接吸痰管吸痰。?密切观察患者呼吸道分泌密切观察患者
11、呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引物情况，必要时再次吸引。?立即通知维修组进行维修立即通知维修组进行维修。吸痰过程中中心吸引装置出现故障的程序 分离吸痰管 接备用吸痰器 接注射器抽吸 观察病情 通知维修 导管脱出相关应急预案导管脱出相关应急预案?导管脱出常规应急预案?气管插管意外拔出应急预案?气管切开导管意外拔出应急预案 导管脱落的应急预案及处置流程 发生导管滑脱发生导管滑脱 检查评估患者检查评估患者 通知医生，配合医生通知医生，配合医生 进行处理进行处理 通知护士长通知护士长 填写安全（不良）事件填写安全（不良）事件 报告本，上报护理部报告本，上报护理部 科室内部进行根因分析科室内部进行根因分
12、析 提出预防整改措施提出预防整改措施 定期分析、总结、反馈定期分析、总结、反馈 脱出管道5cm 放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管插放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管插管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或者无创呼吸机辅助呼吸、有效吸氧。气囊或者无创呼吸机辅助呼吸、有效吸氧。观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于 95%，病人烦躁可考虑重新插管。病人烦躁可考虑重新插管。气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案
13、 病情稳定后，做好抢救记录，专人护理 护理人员用药错误预防措施护理人员用药错误预防措施?护士在执行给药时，必须按书面医嘱执行?严格执行操作规程及无菌技术操作原则?严格三查八对?做过敏试验和注射过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史方可执行，备肾上腺素一只、注射器一具?注意观察用药后反应及病情变化?实习护士必须在带教老师指导下操作?一旦出现用药错误，应及时处理 护理人员用药错误应急预案护理人员用药错误应急预案?立即停止给药，报告医生。?立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于给药错误造成的不良后果。?妥善保管发生用药错误的各种记录、检验报告、药品、器械等，不得擅自涂改、销毁，并保留病员标本，
14、以备用鉴定。?24小时内上报护理部，对重大事故，做好善后工作。护理人员用药错误应急预案流程护理人员用药错误应急预案流程 根据其性质与情节，组织讨论，分析原因，提出改进意见，确定事故性质 当事人记录发生经过、原因及后果 重大事故做好善后工作 24小时内上报护理部 保留各种文件记录，药品、器械 积极组织抢救或采取补救措施 报告医生 立即停止给药 患者发生输液反应时的应急预案患者发生输液反应时的应急预案 【目的】使输液反应的风险降至使输液反应的风险降至最低，确保患者安全最低，确保患者安全 【流程】发现患者出现输液反应 立即停止输液 更换液体及输液器并保留 报告主管医师及护士长 遵医嘱给药，情况严重时
15、就地抢救，必要时心肺复苏【流程】观察生命体征和病情变化 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和液体 家属有异议时，对输液器及液体进行封闭 将封闭的输液器和相同批号液体、输液器、注射器一并送检 患者发生输血反应时的应急预案患者发生输血反应时的应急预案 患者发生输血反应 立即停止输血，更换输液器，输生理盐水 报告医生及护士长 病情危重时准备好抢救药品及 物品，配合医生进行抢救 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变 化并做好记录安慰患者，减少患者的焦虑 必要时氧气吸入 加强巡视及病情观察，做好抢救记录 报告相关部门 按规定封存血标本 填写输血反应不良事件报告卡 安慰患者，做好心理护理 老人跌倒，到底
16、是扶还是不扶？患者发生坠床、跌倒防范评估程序患者发生坠床、跌倒防范评估程序 评分评分45分分 l悬挂坠床/跌倒警示标志 l指导患者留陪护、做好相关健康教育 l加强巡视、交班 患者发生坠床、跌倒时的应急预案患者发生坠床、跌倒时的应急预案 加强巡视、交班 患者发生坠床/跌倒 通知医生，守护患者，初步判断伤情 根据病情变化再次评估 详细记录 根据病情，移动患者至病床或抢救室等适当位置 进一步检查、治疗、密切观察 通知科主任、护士长、患者家属 据实记录处理过程、结果、医患沟通等信息，完善病历文书 医护人员共同填写上报表 24小时内上报护理部 总 结?严格执行各项规章制度，严谨工作作风，避免使用应急预案！发生紧急情况-镇定！有条不紊！立即按照应急预案执行，确保护理服务安全性及治疗有效性。及时安抚患者并与家属沟通。严格执行上报制度。及时做好记录工作。thank you
