1、普通高等教育普通高等教育“十五十五”国家级规划教材国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材 方 剂 学 下下 篇篇 各 论 第八章 固涩剂 1 1、定义、定义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。固涩剂?散者收之 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论 立法原则 固涩剂 2 2、适应病证、适应病证 气、血、精、津耗散滑脱证。常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。固涩剂 3、分类 固表止汗 自汗、盗汗 敛肺止咳 久咳肺虚，气阴耗伤证 涩肠固脱 久泻不止 涩精止遗 遗精滑泄、尿
2、频、遗尿等 固崩止带 血崩暴注、漏血不止，带下淋漓 固涩剂 固涩剂 阳气虚衰 主因 无力摄血月经量多、崩漏 无力摄津 湿注前阴带下 湿趋肠道大便滑脱失禁 津从表泄自汗或盗汗 尿液失约小便失禁，遗尿 精关不固遗精，滑精 肺气耗散久咳 固崩止带 涩肠固脱 固表止汗 涩精止遗 敛肺止咳 组方：塞流（收涩药）澄源（补气或补阳药）次因阴虚血热迫血妄行崩漏，量多 止血药养阴药清热药 气血精津滑脱症 组方规律 4、使用注意 根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱。凡外邪未去者不宜使用。热病多汗，
3、痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。固涩剂 第一节 固表止汗 固涩剂 牡牡 蛎蛎 散散 类类 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 固表止汗 气虚不固 短气，体倦，舌淡，脉弱 心阴受损心体失养心悸、惊惕 阴虚阳亢虚热内生心烦 热迫津泄 盗汗 自汗 阴液外泄 卫气不固 主治病机症候分析主治病机症候分析 牡蛎散 小麦 麻黄根 生黄芪 煅牡蛎 功用 益气固表，敛阴止汗。方解 君 臣 佐 使 佐 牡蛎散 运 用?辩证要点 本方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。牡蛎散?加减变化加减变化?气虚明显 加人参、白术?
4、偏于阴虚 加生地、白芍?自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加穞豆衣、糯稻根以止汗 牡蛎散 第二节 敛肺止咳 固涩剂 九九 仙仙 散散 类类 王子昭方，录自卫生宝鉴王子昭方，录自卫生宝鉴 敛肺止咳 主治 久咳肺虚证。功用 敛肺止咳，益气养阴。九仙散 桔梗 贝母 桑白皮 款冬花 阿胶 人参 五味子 乌梅 罂粟壳 方解 君 臣 佐 使 九仙散 运 用?辩证要点 本方为治疗久咳肺虚，气阴耗伤的常用方。临床应用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。九仙散?使用注意使用注意?外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。?不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。九仙散 第三节 涩肠固脱 固涩剂 真人养
5、脏汤真人养脏汤 类类 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 涩肠固脱 主治 久泻久痢，脾肾虚寒证。功用 涩肠止泻，温中补虚。真人养脏汤 甘草 木香 白芍 当归 白术 人参 肉桂 诃子 肉豆蔻 罂粟壳 方解方解 君 臣 佐 使 佐 真人养脏汤 运 用?辩证要点 本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。真人养脏汤?使用注意使用注意 若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。用本方。真人养脏汤?加减变化加减变化?脾肾虚寒，手足不温 加附子?脱肛坠下 加升麻、黄芪 真人养脏汤 四四 神神 丸丸 类类 内科摘要内科摘要 涩肠固脱 主治病机
6、症候分析 肾 泄 命门火衰 火不暖土 五更泄泻 脾失健运 不思饮食，食不消化 脾肾阳虚，阴寒凝聚 腹痛，腰痠，肢冷 四神丸 五味子 吴茱萸 肉豆蔻 补骨脂 方解 君 臣 佐 四神丸 运 用?辩证要点 本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。四神丸?加减变化加减变化?合理中丸，可增强温中止泻之力。?腰痠肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。四神丸 第四节 涩精止遗 固涩剂 金锁固精丸金锁固精丸 类类 医方集解医方集解 涩精止遗 主治 肾虚不固之遗精。功用 涩精补肾。金锁固精丸 莲子粉 莲须 牡蛎 龙骨 芡实 沙苑蒺
7、藜 方解 君 臣 佐 金锁固精丸?配伍结构配伍结构 沙苑蒺藜与芡实相须为用，是为补肾固精的常用组合。金锁固精丸 运 用?辩证要点 本方为治肾虚精关不固的常用方。临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。金锁固精丸?使用注意使用注意 本方偏于固涩，故相火内炽或下焦湿热所致遗精、带下者禁用。热所致遗精、带下者禁用。金锁固精丸 桑螵蛸散桑螵蛸散 类类 本草衍义本草衍义 涩精止遗 主治 心肾两虚证。功用 调补心肾，涩精止遗。桑螵蛸散 远志 菖蒲 当归 茯神 人参 龟甲 龙骨 桑螵蛸 方解 君 臣 佐 桑螵蛸散 运 用?辩证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿
8、，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。桑螵蛸散?使用注意使用注意 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。尿或遗精滑泄，非本方所宜。桑螵蛸散 第五节 固崩止带 固涩剂 固固 冲冲 汤汤 类类 医学衷中参西录医学衷中参西录 固崩止带 固冲汤 主治病机症候分析 崩 漏 肾虚不固 脾虚不摄 冲脉滑脱 血崩或月经过多、漏下不止 脾气虚弱 气虚血少 头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸 舌淡，脉微弱 茜草 海螵蛸 五倍子 棕榈炭 生白芍 黄芪 白术 煅牡蛎 煅龙骨 山萸肉 方解 君 臣 佐 功用：固冲摄血，益气健脾。固冲汤?配伍特点配伍特点?众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意
9、在急则治标；?大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。固冲汤 运 用?辩证要点 本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉微弱为辨证要点。固冲汤?使用注意使用注意 热妄行者忌用。固冲汤?加减变化加减变化 若兼肢冷汗出，脉微欲绝者，为阳脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。固冲汤 固固 经经 丸丸 类类 王子昭方，录自卫生宝鉴王子昭方，录自卫生宝鉴 固崩止带 固经丸 肝肾阴虚 阴虚内热 血虚肝郁 肝郁化火 虚热肝火 扰动冲任 迫血妄行 崩漏 肝肾阴虚，热迫血行 气郁血滞 经血紫黑 固本 滋补肝肾 白芍、龟板 澄源 清热泻火 黄柏、黄芩 塞流 固经止血 椿根皮 香附 行气以调血 证治分析 易易 黄黄 汤汤 类类 傅青主女科傅青主女科 固崩止带 主治病机症候分析 带下色黄 粘稠量多 其气腥秽 肾虚有热 任脉 气不化津 津反化为湿 循经下 注前阴 损伤 易黄汤 车前子 黄柏 白果 芡实 山药 方解方解 君 臣 佐 功用功用 固肾止带，祛湿清热。固肾止带，祛湿清热。易黄汤 运 用?辩证要点 本方为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。易黄汤?加减变化加减变化?湿甚 加土茯苓、薏苡仁?热甚 加苦参、败酱草、蒲公英?带下不止 加鸡冠花、墓头回 易黄汤
