1、血液循环 blood circulation二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全高血压高血压甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 变化？变化？心输出量心输出量有何有何 机制？机制？治疗措施？治疗措施？左心功能不全左心功能不全时有何时有何 机制？机制？12 二尖瓣狭窄心脏二尖瓣结构改变心脏二尖瓣结构改变 二尖瓣开放幅度变小二尖瓣开放幅度变小 左心房血流受阻左心房血流受阻 左心房压力增高左心房压力增高 左心室回心血量减少左心室回心血量减少 心脏结构和功能的异常心脏结构和功能的异常 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的患者中，二尖瓣狭窄的患者中，患者存在患者存在左室左室收缩功收缩功能能降低降低，表现为，表现为
2、左室左室射血分数射血分数下降下降，运动，运动时时心输出量心输出量不能同步不能同步增加增加及其它评价及其它评价心肌心肌力学指标力学指标的降低的降低。二尖瓣关闭不全主要病理生理改变主要病理生理改变是血液是血液二尖瓣二尖瓣返流返流使得使得左心房左心房负荷负荷和和左心室舒张期左心室舒张期负荷负荷加重加重.二尖瓣关闭不全在心收缩期左心室一部分在心收缩期左心室一部分血液血液 通过通过关闭不全关闭不全的二的二尖瓣尖瓣返流返流到左心房内，加到左心房内，加上肺静脉输入的血液，上肺静脉输入的血液，左左心房血容量心房血容量较正常情况较正常情况增增加加，压力压力升高升高，久而久之，久而久之，左心房发生左心房发生代偿性
3、肥大代偿性肥大。代偿性肥大二尖瓣二尖瓣包括四个成包括四个成份：份：瓣叶，瓣环，瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌腱索和乳头肌，其，其中任何一个发生中任何一个发生结结构异常或功能失调构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关均可导致二尖瓣关闭不全。闭不全。二尖瓣关闭不全适当使用利尿剂适当使用利尿剂适当避免剧烈运动适当避免剧烈运动适当使用血管扩张剂适当使用血管扩张剂限制钠盐摄入，保护心限制钠盐摄入，保护心功能功能 可以升高可以升高血血压改变压改变时时 心输出量心输出量 也可降低也可降低高血压（1）心输出量增高：）心输出量增高：多见于原发性高血压早期和多见于原发性高血压早期和 肾性高血压等继发性高血压。肾性高血压等继
4、发性高血压。（2）心输出量降低：常见于严重高血压和高血压）心输出量降低：常见于严重高血压和高血压 心脏病时。心脏病时。心输出量心输出量降低降低增高增高COCO降低降低心脏射血心脏射血阻抗过大阻抗过大高血压高血压血容量血容量增加增加交感神经交感神经兴奋兴奋高血压心输出量变化机制心输出量心输出量取决于搏出量和心率取决于搏出量和心率。（1）搏出量的调节搏出量的调节 a.异长自身调节（异长自身调节（对搏出量进行精细调节对搏出量进行精细调节。）。）b.等长自身调节（等长自身调节（指心肌收缩能力的改变而影响指心肌收缩能力的改变而影响心心 肌收缩的强度和速度肌收缩的强度和速度）c.后负荷对搏出量的影响（后负
5、荷对搏出量的影响（心室肌后负荷是指动心室肌后负荷是指动脉脉 血压血压）（2）心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响 心率最心率最适宜适宜(60170次次/分分)时，心输出量时，心输出量最大最大,而而过快过快 (超过超过180次次/分分)或或过慢过慢(低于低于 40次次/分分)时，心输出量都会时，心输出量都会 减少减少。甲状腺功能亢进简称简称甲亢甲亢，是指甲状腺本身的病变引发的，是指甲状腺本身的病变引发的甲甲状腺毒症状腺毒症。其病因主要是其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿、多结节多结节性毒性甲状腺肿性毒性甲状腺肿和和甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤。甲状腺功能亢进临床表现
6、临床表现（1 1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现）代谢增加及交感神经高度兴奋表现（2 2）甲状腺肿大）甲状腺肿大（3 3）眼病，大部分病人有眼部异常或突眼）眼病，大部分病人有眼部异常或突眼甲状腺功能亢进病因：病因：1.1.结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿（甲状腺呈甲状腺呈结节状增生结节状增生某某些可发展为腺瘤。）些可发展为腺瘤。）2.2.亚急性甲状腺炎引致甲亢亚急性甲状腺炎引致甲亢（由于（由于甲状腺组织被甲状腺组织被炎症破坏炎症破坏，储存在甲状腺内的，储存在甲状腺内的甲状腺激素被释放甲状腺激素被释放至血中至血中，出现暂时性甲亢。），出现暂时性甲亢。）甲状腺功能亢进3.3.医源性甲亢医源性甲
7、亢（有些钾低患儿（有些钾低患儿服用过多甲状服用过多甲状腺片腺片，以致使患儿因，以致使患儿因甲状腺内碘库扩大甲状腺内碘库扩大后产后产生生脱逸脱逸现象，结果引起甲亢。）现象，结果引起甲亢。）4.4.碘甲亢碘甲亢（在预防碘缺乏而（在预防碘缺乏而增加碘摄入量增加碘摄入量，甲状腺吸收高碘甲状腺吸收高碘直接导致直接导致甲状腺细胞的损害甲状腺细胞的损害从而诱导个体发生甲亢。）从而诱导个体发生甲亢。）甲状腺功能亢进5.5.甲状腺肿瘤引致甲亢甲状腺肿瘤引致甲亢（肿瘤组织本身或其转肿瘤组织本身或其转移灶移灶均可有均可有摄取碘及分摄取碘及分泌甲状腺激素泌甲状腺激素的功能而的功能而引致甲亢。）引致甲亢。）甲状腺功能亢
8、进治疗治疗(一一)一般治疗一般治疗：合理安排：合理安排饮食饮食，需要高热量高蛋，需要高热量高蛋白质高维生素和白质高维生素和低碘低碘的饮食；精神要的饮食；精神要放松放松;适当适当休息，避免重体力活动，休息，避免重体力活动，(二二)药物治疗药物治疗：硫脲嘧啶类药物，硫脲嘧啶类药物，但用药疗程长，但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。需要定期随查；复发率较高。甲状腺功能亢进（三）（三）手术治疗手术治疗：药物治疗后的：药物治疗后的甲状腺次全切除甲状腺次全切除，效果良好，治愈率达到效果良好，治愈率达到90%90%以上，但有一定并发以上，但有一定并发症的发生机率。症的发生机率。（四）（四）放射性碘治疗放
9、射性碘治疗：口服一定量的：口服一定量的131131碘碘后，后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131131碘能种入甲状腺组织中，能碘能种入甲状腺组织中，能选择性地破坏甲状腺选择性地破坏甲状腺腺泡上皮腺泡上皮而不影响邻近组织，达到类似而不影响邻近组织，达到类似甲状腺次甲状腺次全切除手术全切除手术的目的。的目的。是由不同病因引起的心脏是由不同病因引起的心脏舒舒缩功能异常缩功能异常，以致在循环，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液心脏泵出的血液达不到组达不到组织的需求织的需求，或仅能在，或仅能在心室心室充盈压增高时充
10、盈压增高时满足代谢需满足代谢需要。左心功能不全就是指左要。左心功能不全就是指左心的心力衰竭！心的心力衰竭！心功能不全(即心力衰竭)心功能不全症状1 1左心功能不全时，左心功能不全时，心肌收缩力减弱，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，残心搏出量减少，残余血量增多，余血量增多，肺淤肺淤血血，肺静脉肺静脉高压高压。1.1.原发性心肌损原发性心肌损 害：冠心病心肌病害：冠心病心肌病 等均可导致心力衰等均可导致心力衰 竭。竭。2.2.心脏负荷过重：见于心脏负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、高血压、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不全，左心脏瓣膜关闭不全，左心或动静脉分流性先天心或动静脉分流性先天性心血管病性心血
11、管病病因心功能不全症状3 3全心功能不全时，全心功能不全时，左、右功能都不全称左、右功能都不全称为全心功能不全，血为全心功能不全，血流变化流变化综综上所述。此上所述。此时时静脉系统静脉系统回流受阻回流受阻，脏器淤血，而脏器淤血，而动脉系动脉系统血液统血液灌注不足灌注不足。心功能不全心功能不全心功能不全症状1 1在心脏功能允许情况下适当参在心脏功能允许情况下适当参加加轻微轻微劳动和体育劳动和体育锻炼锻炼，但心功能，但心功能较差时，则应减少活动，甚则绝对较差时，则应减少活动，甚则绝对卧床休息。卧床休息。2 2要有要有节制节制，以，以少食多餐少食多餐、富于、富于营养、易消化为原则，忌饱食或食营养、易消化为原则，忌饱食或食膏梁厚味，应适当膏梁厚味，应适当限制钠盐限制钠盐摄人。摄人。心功能不全症状(1)(1)减轻心脏负荷减轻心脏负荷a休息，休息，b限盐，限盐，c利尿，利尿，d血管扩张药血管扩张药(2)(2)加强心肌收缩力加强心肌收缩力主要是洋地黄类强心甙（主要是洋地黄类强心甙（可增加心脏的收缩能力，控制可增加心脏的收缩能力，控制和改善心力衰竭的症状和改善心力衰竭的症状）谢谢您的观赏！谢谢您的观赏！五小班：六小班：魏升、虎少军、杨淑宇、杨阳、陈蕾
