1、第三章第三章 心理异常的分类与评估心理异常的分类与评估 -变态心理学变态心理学 -Abnormal PsychologyPage 2n心理评估的定义 心理评估是通过观察、访谈及心理测验等手段，对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。观察法观察法访谈法访谈法测验法心理心理评估评估对个体的心对个体的心理现象作全面、理现象作全面、系统、深入的系统、深入的客观描述。客观描述。Page 3n心理评估的目的或用途u 1.辅助诊断辅助诊断:如智力低下诊断。u 2.疗效评价疗效评价:如心理功能恢复如何。u 3.研究方法研究方法:如心理健康研究。u 4.其它其它:如人才选拔心理咨询职业咨询等。
2、Page 4主要内容主要内容心理异常的评估流程心理异常的评估方法及影响因素心理异常的评估分类系统Page 5学习目标重点：重点：1.心理评估的定义心理评估的定义2.心理异常的心理异常的3个重要分类体系个重要分类体系3.CCMD-3的的4个诊断标准个诊断标准4.心理异常的评估流程心理异常的评估流程了解：了解：1.精神疾病的分类原则精神疾病的分类原则2.心理异常的评估方法心理异常的评估方法3.常用的心理测验常用的心理测验Page 6第一节 心理异常的评估分类系统精神疾病的分类原理与原则现有的分类体系及发展Page 7补充：补充：n 一、健康与变态n 二、健康行为Page 8一、健康与变态一、健康与
3、变态n 健康 是人们挂在嘴边的常用词，身体健康、心理健康、思想健康、文化健康，甚至是国民经济和国家建设也强调要健康发展，可见健康一词在人们心中具有重要的褒义价值。n 变态 它是人们忌讳的字眼，过去只能从精神病学家那里偶尔听到，现在这个贬义词已渗透到人们日常生活的各个方面常听人说:这人变态!那人思想变态!变态一词不仅作为诊断标签，而且成为诽谤他人的利器。健康是机体的正常状态，这里不是指统计学上均值加减两个标准差的涵义，而是指人体的功能态：人体存在不同功能状态，在一定条件下可从一种功能状态转化为另一种功能状态。Page 9一是基本态，它是一种常态，包括觉醒、睡眠和警觉态等;二是异常态，包括疾病、危
4、机和临死态;三是特殊态，它处于常态和异常态之间。人的三种态随着人与环境的相互作用而不断转化，基本态转化为异常态，标志着生命质量下降，健康状况变差;异常态转化为基本态，说明生命质量提高，健康状况变好，特殊态是一个中转站。人体状态可分为三种:Page 10 从健康的涵义以及医学模式的发展来讨论人类对健康的探索自古以来就有，随着社会变迁，人类对健康的理解也不断变化科学意义的健康概念得益于医学的诞生，从医学模式的发展中可以清楚地看到人类对健康的逐步认识过程。常态的健康究竟是一种什么状态？常态的健康究竟是一种什么状态？医学模式医学模式(medical model)是指人们观察医学是指人们观察医学问题的思
5、想与行为方式，它是人类与疾病作斗争问题的思想与行为方式，它是人类与疾病作斗争获取健康和防治疾病经验的总结，是人类生命观、获取健康和防治疾病经验的总结，是人类生命观、疾病观和健康观的概括。疾病观和健康观的概括。Page 11 医学模式的发展受社会生产力生产关系科技水平以及医学模式的发展受社会生产力生产关系科技水平以及哲学思想的影响，早期的发展大致经历了神灵模式、机械哲学思想的影响，早期的发展大致经历了神灵模式、机械模式等几个阶段。模式等几个阶段。过去认为，生命和健康是由上帝神灵主宰的，人们只过去认为，生命和健康是由上帝神灵主宰的，人们只能用祈祷来实现健康。能用祈祷来实现健康。15 世纪后，随着工
6、业革命的兴起，机械唯物主义思想世纪后，随着工业革命的兴起，机械唯物主义思想出现，认为人体好似一部机器，疾病是某部分零件，发生出现，认为人体好似一部机器，疾病是某部分零件，发生故障，要健康就得换掉失灵的部件。故障，要健康就得换掉失灵的部件。直到直到19 世纪后，才进入生物医学模式时代由于社会生世纪后，才进入生物医学模式时代由于社会生产力和科技水平的进步，全世界先后发现了产力和科技水平的进步，全世界先后发现了2030 种细菌，种细菌，人们开始认识到疾病是生物因素引起的，健康就是无病，人们开始认识到疾病是生物因素引起的，健康就是无病，是人体是人体-自然环境自然环境-生物病因三者之间的平衡，防治疾病就
7、生物病因三者之间的平衡，防治疾病就是要通过预防接种杀菌灭虫和抗菌药物来消灭生物性病原是要通过预防接种杀菌灭虫和抗菌药物来消灭生物性病原体。体。Page 12n 医学模式的演变使得健康的定义不断完善。目前用得最多的是世界卫生组织所作的定义:n 健康是身体、心理和社会方面的完善状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象。u身体健康身体健康是指人体结构完整生理功能正常是指人体结构完整生理功能正常;u心理健康心理健康主要是指人的心理与行为统一、人格稳定和心理与环境主要是指人的心理与行为统一、人格稳定和心理与环境协调。协调。u社会健康社会健康是指人的社会适应良好，具有较强的社交能力工作能力是指人的社会适应良好，
8、具有较强的社交能力工作能力和广博的文化科学知识，胜任个人在社会生活中的各种角色，取和广博的文化科学知识，胜任个人在社会生活中的各种角色，取得成就，自我实现。得成就，自我实现。Page 13二、健康行为二、健康行为 人的行为人的行为是机体和心理的外在表现，健康的是机体和心理的外在表现，健康的状态主要是通过正常行为反映出来的，因此，越状态主要是通过正常行为反映出来的，因此，越来越多的人把行为当作衡量人健康的重要指标。来越多的人把行为当作衡量人健康的重要指标。究竟什么是行为？什么是健康行为？人的行究竟什么是行为？什么是健康行为？人的行为和健康有什么关系？为和健康有什么关系？Page 14n 行为的定
9、义：行为学派把行为定义为人或动物对刺激的反应。格式塔派心理学家勒温(Lewin K 18901947)把人的行为看成是人与环境的函数。现代心理学把行为看作是人在主客观因素影响下产生的外部活动，包括有意识和无意识活动。n 在正常情况下，人的行为是有意识的。有人提出科学的行为定义有三层意思:u 一是表示一种活动过程一是表示一种活动过程u 二是表示一个人当时所处的状态二是表示一个人当时所处的状态u 三是表示一个人所具有的某种行为特征三是表示一个人所具有的某种行为特征Page 15行为的多样性行为的多样性n 健康行为健康行为n 常态行为常态行为n 反常行为反常行为n 健康危险行为健康危险行为n 健康促
10、进行为健康促进行为n 患病后行为患病后行为Page 16n 健康行为健康行为u是人在身体心理和社会方面都正常的行为表现，是一种理想的行为，象征着人类行为的方向，在现实生活中，人们只能尽量接近这种理论标准，却永远达不到这一标准。n 常态行为常态行为u是统计学中的概念，即指95%的人都有的行为表现。n 反常行为反常行为u是指分布在常态行为范围以外的行为。常态和反常的划分只有相对意义，无绝对界限。常态行为并不等于健康行为，比如一个小群体中有时都会倾向斗殴，这种行为是不利于健康的。相反，某种反常行为有时会具有健康意义，如戒烟者在吸烟群体中就具有健康促进的表率作用。Page 17n 健康危险行为健康危险
11、行为u是指对人的健康有危害的各种行为，如过度紧张、挑食、斗殴、吸毒、吸烟和酗酒等。n 健康促进行为健康促进行为u是指那些有利于人健康发展的行为，如合理饮食、适度锻炼、劳逸结合、修身养性等行为。n 患病后行为患病后行为u是指病后患者所具有的行为特性、行为状态和行为过程，它们分为特异性和非特异性两部分，前者是某种病的特征表现，后者是指各类疾病所具有的共同表现。准确理解上述各类行为的涵义，对消除不良行为和建立健准确理解上述各类行为的涵义，对消除不良行为和建立健康行为有重要意义。康行为有重要意义。Page 18 人的行为既是健康状态的反映，同时又对人的健康产生人的行为既是健康状态的反映，同时又对人的健
12、康产生巨大影响。行为对健康的影响分为三个方面巨大影响。行为对健康的影响分为三个方面:(一一)行为对自身健康的影响行为对自身健康的影响(二二)行为对他人健康的影响行为对他人健康的影响(三三)行为对环境和社会健康的影响行为对环境和社会健康的影响Page 19(一一)行为对自身健康的影响行为对自身健康的影响n 在完成行为的过程中，行为本身会造成心理负荷超载以及行为未达目标的心理挫折，从而影响人的健康。n 如考试紧张行为就是一例，考试太难，自己又力不能及，会在完成考试的一系列行为中产生巨大的心理负荷，一旦考试失误，又产生强烈的挫折感，进而通过神经内分泌等一系列过程，对健康产生不利影响一些不良的饮食行为
13、如过食偏食等还会影响人的生理代谢功能。Page 20(二二)行为对他人健康的影响行为对他人健康的影响n 个人的行为是构成他人心理社会环境的重要成分。因此，个人的行为会对他人的心理情绪和社会特性产生巨大影响。n 如：自杀行为会引起亲人的悲痛；配偶的不忠行为会使对方社会名誉受损，或遭受强烈的精神刺激而发生报复性攻击行为。Page 21(三三)行为对环境和社会健康的影响行为对环境和社会健康的影响n 不卫生的行为习惯会污染环境，而凶杀斗殴吸毒等行为也会污染社会环境，从而使公众的健康受害n 行为可损害健康，也可促进健康认识行为与健康的关系，可以更好地研究人的行为和心理，为促进人的健康服务。Page 22
14、一、精神疾病的分类原理与原则病因法维度法原型法Page 231.病因法病因法n 病因法：按照各种精神疾病的发生原因发生原因，尤其是生物学的病理性改变病理性改变为依据建立分类与诊断。n 这虽然是医学式的考虑方法，但也是最理想的分类。n 然而由于多数精神疾病的病因和机制不明，日前，只有器质性精神障碍可以完全按照这一方法分类。-内在Page 242.维度法维度法n 维度法：以症状和综合征来区分各种精神障碍。n 如：DSM-（美国的精神障碍诊断和统计手册）-表象Page 253.原型法原型法n 原型法：就是提取某一实体的必要特征必要特征并将其归类，再加上一些附加标准附加标准进行进一步区分。n 此法在诊
15、断标准中提出症状学标准、病程标准、严重程度标准、排除标准。n 如：CCMD-3，中国精神障碍分类与诊断标准第3版（Chinese Classification of Mental Disorders）-经验Page 26二、现有的分类体系及发展异常心理的分类:n 传统的变态心理学：分2类u心理过程障碍、人格障碍n 临床医学：分4类u神经症、心身疾病、人格障碍、精神病n 医学心理学：u轻度和重度心理障碍、生理障碍、大脑损害所致心理障碍、特殊条件下产生的心理障碍Page 27二、现有的分类体系及发展ICD-10DSM-CCMD-国际国际-美国美国-中国中国参考网址：中国精神障碍诊断与分类标准治疗网
16、 http:/ 281.国际精神障碍分类系统（ICD-10）n 国际疾病分类（international Classification of diseases,ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。ICD分类依据：疾病的4个主要特征，即病因病因、部位部位、病理病理及临床表现临床表现（包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等）。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分轴心的分类系统类系统。Page 29n ICD-10 的主要特点的主要特点u分类变化u增加了诊断要点u编码变化u诊断灵活Page 30n
17、ICD-10 的主要特点的主要特点u分类变化：4类-10类u增加了诊断要点u编码变化u诊断灵活n F00-F09 器质性精神障碍n F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍n F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍n F30-F39 心境（情感性）障碍n F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍n F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征n F60-F69 成人的人格与行为障碍n F70-F79 精神发育迟滞n F80-F89 心理发育障碍n F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍n F99 待分类的精神障碍Page 31n ICD-10 的
18、主要特点的主要特点u分类变化：u增加了诊断要点：u编码变化u诊断灵活n 临床描述：对每一障碍的主要临床特征和任何重要的但较少特性的伴有症状加以描述。n 诊断要点：在做出确定无疑的诊断之前，通常需要多个稳定的症状。Page 32n ICD-10 的主要特点的主要特点u分类变化：u增加了诊断要点：u编码变化：u诊断灵活n 为了输入电脑及便于检索，ICD系统对各种疾病都进行了编码。在ICD-9里，精神疾病只要到30个编码（290-319），显然不够用。n ICD-10采用了拉丁字母及数字混合编码制，大大扩展了编码容量。精神障碍字母为F，编码从F00-F99共100个编码额。Page 33n ICD-
19、10 的主要特点的主要特点u分类变化：u增加了诊断要点：u编码变化：u诊断灵活：n“确立”的诊断：疾病完全符合诊断要点时。疾病完全符合诊断要点时。n“临时性”诊断：当有可能获得更多的资料时。当有可能获得更多的资料时。n“试验性”诊断：当没法获得更多的资料时。当没法获得更多的资料时。Page 342.DSMn 美国精神病学会（APA）从1952年起制订诊断与统计手册：精神障碍（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）,后来称之为 DSM-I，当中列有60种不同的精神疾病。n 第二版第二版（简称为（简称为DSM-IIDSM-II）
20、于）于19681968年出版。年出版。n 第三版第三版（简称为（简称为DSM-IIIDSM-III）于）于19801980年出版，放弃了心理动力学观点，改年出版，放弃了心理动力学观点，改而使用一套医疗模式为主要诊断方法，使正常与不正常之间有了一个而使用一套医疗模式为主要诊断方法，使正常与不正常之间有了一个明确的区分。明确的区分。DSMDSM变成了一个非理论性的手册，因为它不探讨精神变成了一个非理论性的手册，因为它不探讨精神疾病的成因。疾病的成因。n 第三版的修订版第三版的修订版（简称为（简称为DSM-III-RDSM-III-R）於）於19871987年出版。年出版。n 第四版第四版（简称为（
21、简称为DSM-IVDSM-IV）於）於19941994年出版。年出版。n 目前最新的版本为目前最新的版本为DSM-IVDSM-IV的修订版的修订版，简称为，简称为DSM-IV-IRDSM-IV-IR，於，於20002000年出版。年出版。n 第五版第五版（简称为（简称为DSM-VDSM-V）计划）计划20102010年出版。年出版。APAAPA的研究部预期的研究部预期20052005年或年或之后才会开始组成之后才会开始组成DSMDSM的编辑工作小组。的编辑工作小组。Page 35Page 36DSM-IV-IR的五轴诊断系统轴：临床症状和其他可能成为临床注意焦点的表现。n这个轴包括了大量的临床
22、症状，包括焦虑障碍、心境障碍、精神分裂症和其他精神障碍、适应障碍，n还包括在婴儿期、儿童期或青少年期首次被诊断的障碍（除了精神发育迟滞障碍，它被分在轴）。n也包括人际关系的问题、学业或职业的问题、丧亲，以及可能成为诊断或治疗所关注的表现但并不构成心理障碍。被分在轴的还有影响躯体疾病的心理因素，例如加剧哮喘病人的焦虑或延迟外科手术康复的抑郁症状。轴：人格障碍或精神发育迟滞。轴反映的是广泛影响患者行为的、更加长期存在的普遍状况。n人格障碍是持久的难以改变的适应不良行为，通常损害与他人的关系和社会功能。包括反社会型、偏执型自恋型、边缘型人格障碍。n被归为轴的精神发育迟滞包括普遍的智力损伤，还有一些具
23、体的发展障碍，如记忆障碍、语言障碍等。Page 37轴：一般的医学情况。对理解和治疗个体心理障碍来说所有重要的医学情况或疾病被归于轴。n例如，如果甲状腺机能减退是一个人心境障碍（例如重度抑郁）的直接原因，则被列入轴。n同时对于影响心理障碍的理解与治疗的药物情况（但不是直接原因）也被列入轴。n例如，心脏问题的出现可能会决定是否给一个抑郁症病人应用特殊的药物疗法。轴：社会心理和环境问题。n 影响心理障碍的诊断、治疗或结果的社会心理和环境问题被归为轴。n 这些问题包括失业、分居、离婚、无家可归或住房短缺、缺乏社会支持、朋友的死亡或离去、经历战争或其他大灾难。n 一些积极的生活事件，例如工作晋升也可以
24、被列入轴，但仅当工作晋升对个人来说产生了问题，例如很难适应新的工作。轴：整体功能评估。n 临床医生用一个等级表来评估来访者当前的心理、社会和工作功能的水平。Page 383.CCMD-3n 中国精神障碍分类与诊断标准（Chinese Classification of Mental Disorders）第3版(CCMD-3)n 借鉴了ICD-10 和DSM-IV 的分类优点，结合中国国情和传统经验，采取删繁就简的原则，每种障碍都有具体诊断标准。n 采用7轴诊断。n 本课对精神障碍的分类主发以CCMD-3为标准。n CCMD-3的诊断标准主要是哪四个？u症状学标准症状学标准u病程标准病程标准u严
25、重程度标准严重程度标准u排除标准排除标准Page 39CCMD3主要分类类别主要分类类别n 0 器质性精神障碍n 1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍n 2 精神分裂症和其它精神病性障碍n 3 心境障碍（情感性精神障碍）n 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍，神经症n 5 心理因素相关生理障碍n 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍n 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍n 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍n 9 其它精神障碍和心理卫生情况Page 40第二节 心理异常的评估流程n 临床评估（clinical assessment）：对可能存在心理障对可能存在心理
26、障碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统的评价和衡量。碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统的评价和衡量。n 诊断（diagnosis）：判定困扰个体的某个问题是否符判定困扰个体的某个问题是否符合心理障碍的标准。这些标准主要来自精神障碍的诊断系合心理障碍的标准。这些标准主要来自精神障碍的诊断系统统(ICDDSMCCMD等等)n 要注意：在评估中，评估者可能由于种种原因，产生一在评估中，评估者可能由于种种原因，产生一些偏见。要以客观的准则，科学的态度要求自己，避免犯些偏见。要以客观的准则，科学的态度要求自己，避免犯类似的错误。类似的错误。Page 41诊断思维诊断思维全面了解掌握病人情况综合分析
27、各种相关因素总结归纳提取具有共性的元素对照诊断标准归类诊断Page 42诊断流程诊断流程u精神检查精神检查u躯体检查躯体检查u神经系统检查神经系统检查u实验室检查实验室检查u脑影象学检查脑影象学检查u神经心理评估神经心理评估初初步步判判断断精精神神状状态态结结合合完完整整病病史史资资料料归归纳纳分分析析目目前前诊诊断断Page 43评估过程流程图评估过程流程图 识别和澄清当事人或其他有关人员所描述的现在问题 就如何最好地进行评定提出初步的思考 运用适当的评定方法系统地分析问题，包括交谈、心理测量、直接行为观察和神经生理检查等 根据有关诊断分类标准进行归类和评价 提出适当的干预意见 提出帮助和治
28、疗建议后，对当事人进行定期复查Page 44第三节 心理异常的评估方法及影响因素心理异常的评估方法心理评估方法的影响因素Page 45一、心理异常的评估方法身体检查临床访谈行为观察心理测验Page 461.身体检查身体检查n 身体检查的目的：u评定个体的整体健康，找出可能影响个体行为的身体、医学、神评定个体的整体健康，找出可能影响个体行为的身体、医学、神经因素。经因素。n 一般，对于有身体症状的患者，怀疑有滥用物质或有器质性病变的个体来说，医学检查是必须的。n 检查通常包括：u心电图检验心脏、测量血压、血液化学分析、肺部心电图检验心脏、测量血压、血液化学分析、肺部X光、触诊身光、触诊身体各部分
29、。体各部分。Page 472.临床访谈临床访谈n 临床访谈(clinical interview):指医生或临床心理学家，通过与来访者的谈话过程，了解其病情的来龙去脉，心理异常的表现，病前的生活经历和遭遇，可能存在的心理冲突及其性格特点、行为习惯等，从而达到对疾病（主要是精神疾病）做出正确的诊断的目的。n 访谈员的行为对结果具有重要的影响。Page 483.行为观察行为观察n 行为观察：在惯常的环境中观察人的行为，识别那些与在惯常的环境中观察人的行为，识别那些与变态行为相联系的甚至可能是导致变态行为的环境因素。变态行为相联系的甚至可能是导致变态行为的环境因素。n 分为：自然观察，结构观察自然观
30、察，结构观察Page 494.心理测验心理测验常用的测验常用的测验智力测验智力测验斯坦福斯坦福-比内智力量表比内智力量表韦克斯勒智力测验韦克斯勒智力测验投射测验投射测验罗夏墨迹测验罗夏墨迹测验主题统觉测验主题统觉测验画图测验画图测验自我报告记录表自我报告记录表ESK16PFMMPIPage 50二、心理评估方法的影响因素信度和效度的影响评估与参与之间的关系Page 511.信度和效度的影响n 信度：指在各种不同情况下测验资料的一致性。指在各种不同情况下测验资料的一致性。n 种类：u分半信度分半信度u重测信度重测信度u评估人之间的信度评估人之间的信度n 效度：指一个特定测验对于测量指标特性或特征的准确性。指一个特定测验对于测量指标特性或特征的准确性。n 种类：u内容效度内容效度u一致效度一致效度u预言性效度预言性效度u构想效度构想效度重要的是评估方法既要有效度，又要有信度。Page 522.评估与参与之间的关系n 在评估过程中，由于评估者是具有各自理念主张的个体，故评估者对行为的经验和参与策略，最终决定心理评价的成败n 目前，心理评估正在变得更加注重实用、更加依靠经验，而且对社会和文化因素对行为的影响更加敏感。
