1、传染性疾病襄汾县疾病预防控制中心襄汾县疾病预防控制中心黄健生黄健生二二0000八年七月八年七月培训目的培训目的n掌握传染病的概念掌握传染病的概念 n掌握传染病流行过程的三个基本环节掌握传染病流行过程的三个基本环节n传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、易感人群n了解传染病预防控制的基本策略和措施了解传染病预防控制的基本策略和措施传染病的概念传染病的概念n病原微生物（病毒、细菌、螺旋体、病原微生物（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌、立克次体、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等）感染人体后所产生的有寄生虫等）感染人体后所产生的有传染性的疾病，可在人与人、动物传染性的疾病，可在人
2、与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。与人、动物与动物之间相互传染。传染病的流行过程传染病的流行过程n病原体从已受感染者排出，经过一定的病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程感染，并不断发生、发展的过程n三个基本环节：传染源、传播途径和易三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群感人群 传染源传染源n概念：是指体内有病原体生长、发育、繁殖并概念：是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物能排出病原体的人和动物n传染源的种类传染源的种类n病人病人n隐性感染者隐性感染者n病原携带者病原携带者n
3、受感染的动物受感染的动物 病人病程各期及其传染性n病人病人n潜伏期潜伏期n临床症状期临床症状期n恢复期恢复期潜伏期病人作为传染源的意义n影响疾病的流行特征影响疾病的流行特征n判断患者受感染时间，以追踪传染源判断患者受感染时间，以追踪传染源n确定接触者的留验、检疫或医学观察期限确定接触者的留验、检疫或医学观察期限n确定接触者免疫接种时间确定接触者免疫接种时间n评价已采取预防措施的效果评价已采取预防措施的效果n评价疫源地的消灭评价疫源地的消灭临床症状期临床症状期n概念概念:出现疾病特异性症状和体征的时期出现疾病特异性症状和体征的时期v 某些疾病的病人在临床出现的前驱期或稍后某些疾病的病人在临床出现
4、的前驱期或稍后己排出病原体己排出病原体.v 重症病人排出的病原体量较多重症病人排出的病原体量较多,轻型患者排出轻型患者排出的量较少的量较少(细菌性痢疾细菌性痢疾、伤寒伤寒、百日咳百日咳).).v 有些疾病在临床症状期不久病原体的排出即有些疾病在临床症状期不久病原体的排出即告终告终(如如:麻疹麻疹、水痘水痘).).恢复期恢复期 在此期病人的主要临床症状基本消失在此期病人的主要临床症状基本消失,免免疫力开始出现疫力开始出现,体内病原体被清除体内病原体被清除,一般不一般不再起传染源作用再起传染源作用.如如:天花天花、麻疹麻疹.但有些传染病在恢复仍可排出病原体但有些传染病在恢复仍可排出病原体,有有些疾
5、病排出病原体的时间很长些疾病排出病原体的时间很长,成为慢性成为慢性带菌者带菌者.如如:伤寒伤寒.隐性感染者n有明显临床症状的患者容易识别诊断有明显临床症状的患者容易识别诊断,也常需住也常需住院或隔离治疗院或隔离治疗,容易管理容易管理,限制他们散播病原体限制他们散播病原体的机会的机会.而隐性感染者而隐性感染者,没有可察觉的症状和体没有可察觉的症状和体征征,但可以排出病原体但可以排出病原体 正因为他们没有症状正因为他们没有症状,活活动很小受限制动很小受限制,他们作为传染源的作用不可忽视他们作为传染源的作用不可忽视.病原携带者n潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者n指在潜伏期内能排出病原体的人指在潜伏期
6、内能排出病原体的人n举例：流脑、痢疾、伤寒、水痘、麻疹和甲型肝炎举例：流脑、痢疾、伤寒、水痘、麻疹和甲型肝炎n恢复期病原携带者恢复期病原携带者n从急性期进入恢复期的病人仍持续排出病原体者从急性期进入恢复期的病人仍持续排出病原体者n举例：伤寒、痢疾、白喉、流脑、乙型肝炎举例：伤寒、痢疾、白喉、流脑、乙型肝炎n无症状病原携带者无症状病原携带者n指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人n举例：白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质举例：白喉、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、霍乱、乙型肝炎炎、霍乱、乙型肝炎 动物作为传染源(1)n许多种动物传染病可以传染给人
7、，如牛型许多种动物传染病可以传染给人，如牛型结核、布氏菌病、炭疽、狂犬病、这类传结核、布氏菌病、炭疽、狂犬病、这类传染病在自然界通过动物与动物、动物通过染病在自然界通过动物与动物、动物通过媒介昆虫再传染动物的形式传播。无论有媒介昆虫再传染动物的形式传播。无论有没有人类参与其中，这类传染病都可以在没有人类参与其中，这类传染病都可以在家畜、野生动物中自然流行不止家畜、野生动物中自然流行不止动物作为传染源(2)动物作为人类传染否否病传染源的重要性，动物作为人类传染否否病传染源的重要性，取决于人们与受染动物的接触机会、接取决于人们与受染动物的接触机会、接触的密切程度、是否存在传播的适宜条触的密切程度、
8、是否存在传播的适宜条件，以及动物传染源的种类、密度、等件，以及动物传染源的种类、密度、等因素因素传播途径传播途径n概念：指病原体从传染源排出后，概念：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程所经历的全部过程 传播方式n经空气传播经空气传播n经水传播经水传播n经食物经食物 传播传播n经土壤传播经土壤传播n经接触传播经接触传播n经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播n医源性传播医源性传播n经围产期传播（经围产期传播（垂直传播或母婴传播）垂直传播或母婴传播）空气传播n经飞沫传播n含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境n流感
9、病毒、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌空气传播n经飞沫核传播经飞沫核传播n飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核，飞沫核可以气溶胶的形式为飞沫核，飞沫核可以气溶胶的形式漂流至远处漂流至远处n结核杆菌等耐干燥的病原体结核杆菌等耐干燥的病原体空气传播n经尘埃传播n含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染n结核杆菌、炭疽杆菌芽孢经空气传播的传染病流行特征n传播广泛，传播途径易实现，发病率高传播广泛，传播途径易实现，发病率高n冬春季高发冬春季高发n少年儿童多见少年儿童多见n在未免疫预
10、防人群周期性升高在未免疫预防人群周期性升高n受居住条件和人口密度的影响受居住条件和人口密度的影响经水传播n饮用水污染饮用水污染n病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史n在水源经常受到污染处病例终年不断在水源经常受到污染处病例终年不断n除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别n停用污染水源或采取消毒、净化措施后，可平停用污染水源或采取消毒、净化措施后，可平息息经水传播n经疫水接触，病原体经过皮肤、黏膜侵经疫水接触，病原体经过皮肤、黏膜侵入机体入机体n病人有疫水接触史病人有疫水接触史n发病有季节性、职业性和地区性发病
11、有季节性、职业性和地区性n大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行流行n加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生经食物传播n病人有进食某一食物史，不食者不发病病人有进食某一食物史，不食者不发病n一次大量污染可致暴发一次大量污染可致暴发n停止供应污染食物后，暴发可平息停止供应污染食物后，暴发可平息经土壤传播n土壤极易受到污染，如传染源的排泄物、土壤极易受到污染，如传染源的排泄物、分泌物；传染病死亡的人、畜尸体，由分泌物；传染病死亡的人、畜尸体，由于埋葬不当，可以直接和间接污染土壤。于埋葬不当，可以直接和间接污染土壤。人可
12、以通过多种形式直接和间接接触土人可以通过多种形式直接和间接接触土壤而受感染。如肠道传染病、结核、寄壤而受感染。如肠道传染病、结核、寄生虫病；及能形成芽孢的病原体引起的生虫病；及能形成芽孢的病原体引起的传染病，如炭疽、破伤风。传染病，如炭疽、破伤风。经土壤传播n传播传染病的意义：传播传染病的意义：病原体在土壤中存病原体在土壤中存活的时间长短，与土壤接触的机会多少，活的时间长短，与土壤接触的机会多少，个人的卫生习惯，防护措施等有关。如个人的卫生习惯，防护措施等有关。如赤脚下地劳动与钩虫病，皮肤破损与破赤脚下地劳动与钩虫病，皮肤破损与破伤风等伤风等 经接触传播v直接接触传播：在没有外界因素参与下，直
13、接接触传播：在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触，如性病，狂传染源直接与易感者接触，如性病，狂犬病犬病n间接接触传播：易感者接触了被传染源间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播所造成的传播n肠道传染病、体表传染病及某些人畜共肠道传染病、体表传染病及某些人畜共患病均可通过间接接触传播患病均可通过间接接触传播媒介节肢动物传播n机械携带机械携带n生物性（吸血）传播生物性（吸血）传播n外潜伏期：病原体在节肢动物体内发育、外潜伏期：病原体在节肢动物体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生繁殖，经过一段时间的增殖或完成
14、其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性传染性 医源性传播n在医疗、预防工作中，由于未能严格执在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播某些传染病的传播n如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染被污染,病人在输血时感染如艾滋病、丙病人在输血时感染如艾滋病、丙型肝炎型肝炎.围产期传播（垂直传播或母婴传播）n经胎盘传播：经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘血液将病原受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染，如风疹、艾滋病、体传给胎儿引起宫内感染，如
15、风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎梅毒和乙型肝炎n上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌色念珠球菌n分娩时传播：分娩过程中胎儿通过严重感染的分娩时传播：分娩过程中胎儿通过严重感染的孕产道时可被感染，如淋球菌、疱疹病毒孕产道时可被感染，如淋球菌、疱疹病毒人群易感性n人群作为一个整体对传染病的易感程度人群作为一个整体对传染病的易感程度n人群易感性的高低取决于该人群中易感人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例个体所占的比例 影响人群易感性升高的主要因素n新生儿增加新
16、生儿增加n易感人口迁入易感人口迁入n免疫人口免疫力自然消退免疫人口免疫力自然消退n免疫人口死亡免疫人口死亡影响人群易感性降低的主要因素n计划免疫计划免疫n传染病流行传染病流行疫源地n在一定条件下，传染源及其排出的病原在一定条件下，传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区体向周围所能波及的地区n疫点：范围较小的疫源地或单个传染源疫点：范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地所构成的疫源地n疫区：若干疫源地连成片并且范围较大疫区：若干疫源地连成片并且范围较大疫源地n疫源地范围大小取决于疫源地范围大小取决于n传染源的存在时间和活动范围传染源的存在时间和活动范围n传播途径的特点传播途径的特点n周围
17、人群的免疫状况周围人群的免疫状况 疫源地的消灭n传染源被移走（如隔离、死亡）或己不再排出传染源被移走（如隔离、死亡）或己不再排出病原体病原体n传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）（消毒、杀虫）n疫源地波及范围的易感者，经过该病最长潜伏疫源地波及范围的易感者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染期未出现新病例或证明未受感染影响传染病流行过程的因素n自然因素自然因素n气候、地理因素，媒介昆虫和宿主动物的特气候、地理因素，媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性异性栖息习性n社会因素社会因素n卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、生活卫生习惯、卫生
18、条件、医疗卫生状况、生活条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡教信仰、社会动荡流行病学的特征n在自然和社会因素的影响下在自然和社会因素的影响下,传染病的流行过程传染病的流行过程表现出各种各样特征表现出各种各样特征:n1 1、散发、散发 说明一种传染病病例在人群中的分布说明一种传染病病例在人群中的分布状态。它是指人群中的病例以散发形式、零星状态。它是指人群中的病例以散发形式、零星发生，各个病例在发病时间与发病地区上没有发生，各个病例在发病时间与发病地区上没有明显的联系，通常是指该病发生频率保持在历明显的联系，通常是指该病发生频率保持在历年水平
19、。散发多发生在人群对疾病的免疫水平年水平。散发多发生在人群对疾病的免疫水平较高或隐性感染比例高或传播难实现的疾病或较高或隐性感染比例高或传播难实现的疾病或潜伏期长的疾病潜伏期长的疾病.流行病学的特征2 2、爆发、爆发 是指一个小的局部地区或集体单位中，是指一个小的局部地区或集体单位中，短时间内出现多例同一疾病的病例或症状相似短时间内出现多例同一疾病的病例或症状相似的患者。的患者。3 3、流行、流行 某病在某个地区，一定时间内的发病某病在某个地区，一定时间内的发病率显著超过该病以往历年的平均水平（例如率显著超过该病以往历年的平均水平（例如310310倍），称为流行。倍），称为流行。4 4、大流行
20、、大流行 某病在一定时间内迅速蔓延，不但某病在一定时间内迅速蔓延，不但发病率超出当地历年水平，而且跨越国力界、发病率超出当地历年水平，而且跨越国力界、洲界，称为大流行。洲界，称为大流行。传染病的预防和控制策略n预防为主，群策群力，因地制宜，发展预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防制措施三级保健网，采取综合性防制措施n疫情出现前，针对可能暴露人群疫情出现前，针对可能暴露人群n加强健康教育、加强人群免疫、改善卫加强健康教育、加强人群免疫、改善卫生条件、加强传染病监测生条件、加强传染病监测传染病预防和控制措施n传染病疫情报告传染病疫情报告n针对传染源针对传染源n针对传播途径针对
21、传播途径n针对易感人群针对易感人群针对传染源的措施n病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗治疗n病原携带者：做好登记、管理和随访至其病原病原携带者：做好登记、管理和随访至其病原体检查体检查2 23 3次阴性后次阴性后n接触者：检疫、留验、医学观察、应急接种和接触者：检疫、留验、医学观察、应急接种和药物预防药物预防n动物传染源动物传染源 针对传播途径的措施n消毒消毒n预防性消毒预防性消毒n疫源地消毒：随时消毒、终末消毒疫源地消毒：随时消毒、终末消毒n杀虫杀虫n安全套安全套n一次性注射器一次性注射器针对易感者的措施n免疫预防n主动免疫n被动免疫n药物预防 n个人防护 传染病暴发、流行的紧急措施n限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动聚集的活动n停工、停业、停课停工、停业、停课n封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品水源、食品以及相关物品n 控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽n 封闭可能造成传染病扩散的场所封闭可能造成传染病扩散的场所 n 在体内又复活跃，原发病的症状再度出现在体内又复活跃，原发病的症状再度出现
