1、抗菌药物应用指导原抗菌药物应用指导原则则抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用的现状各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍余种，抗菌药过多使用及滥用普遍据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21572001年全国年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位
2、数的57(个别高达个别高达97)，联合用抗菌药者占联合用抗菌药者占41国内门诊普通感冒患者中约国内门诊普通感冒患者中约75患者使用了抗菌药患者使用了抗菌药外科患者手术前预防用抗菌药者达外科患者手术前预防用抗菌药者达95不合理应用抗菌药的后果不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告另据报告 我国每年约我国每年约20万例死于药物不良反应，其中万例死于药物不良反应，其中40系滥用造成系滥用造成我国每年约我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中万名儿童因不合理用耳
3、毒性药物致聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费7亿亿编写编写“指导原则指导原则”目的目的规范和合理应用抗菌药，避免和减少无指征滥用规范和合理应用抗菌药，避免和减少无指征滥用避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，减少细菌耐药性的产生有效，减少细菌耐药性的产生抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理各类抗
4、菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗抗菌药物临床应用的基本原则（第一部分）抗菌药物临床应用的基本原则（第一部分）必须遵循必须遵循抗菌药物临床应用的管理（第二部分）抗菌药物临床应用的管理（第二部分）应当遵循应当遵循各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（第三、各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（第三、四部分）四部分）仅供临床医师参考仅供临床医师参考编写指导原则中需解释的几点本指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，本
5、指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。编写指导原则中需解释的几点本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品
6、种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应参考有本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。关专业书籍。编写指导原则中需解释的几点在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。病原治疗病原治疗”中除本指导原则所列通常选用的药物品种外，临床医师可根据患者临床情况、中除本指导原则
7、所列通常选用的药物品种外，临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及本院药物供应情况选用最合适的抗菌药物。细菌耐药性及本院药物供应情况选用最合适的抗菌药物。抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)(1)有无指征应用抗菌药物；有无指征应用抗菌药
8、物；(2)(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。选用的品种及给药方案是否正确、合理。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。菌药物。一、抗菌药物的临床应用基本原则一、抗菌药物的临
9、床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者减退等患者一、抗菌药物的临床应用基本原则一、抗菌药物的临床应用
10、基本原则抗菌药物需避免应用或严加控制的情况抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施综合性治疗措施教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等给药方案的制订给药方案的制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订
11、抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌 药物剂量宜较大药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量单纯性下尿路感染应用较小剂量途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、
12、氨基糖苷类不可滴耳局部应用、氨基糖苷类不可滴耳给药方案的制订给药方案的制订次数：青、头孢和次数：青、头孢和内酰胺类、红霉素、克林一日内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外）（重症除外）疗程：一般体温正常症状消失疗程：一般体温正常症状消失72-9672-96小时小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核需较长的疗程防止复发深部真菌、结核需较长的疗程防止复发概念与疗效、耐药性概念与疗效、
13、耐药性时间依赖性时间依赖性内酰胺类、红霉素等老大环内酯类内酰胺类、红霉素等老大环内酯类浓度依赖性浓度依赖性氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B获最佳疗效获最佳疗效浓度依赖性比值浓度依赖性比值810 24肺炎链球菌下呼吸道感染肺炎链球菌下呼吸道感染2563严重革兰阴性杆菌感染严重革兰阴性杆菌感染100125 时间依赖性：时间依赖性：T比值比值40%减少耐药性产生减少耐药性产生10100（），（），30（）（）给药方案的制订给药方案的制订给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收
14、完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。病情好转能口服时应及早转为口服给药。序贯疗法序贯疗法()()序贯疗法序贯疗法()()的定义为的定义为同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高的生物利用度（剂有较高的生物利用度（50%50%）及有效性，并且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服）及有效性，并且
15、患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服药物。药物。临床上可用于抗感染治疗的药物较多，但并非所有的药物均可作为序贯疗法，临床上可用于抗感染治疗的药物较多，但并非所有的药物均可作为序贯疗法，序贯疗法中抗感染药物选择序贯疗法中抗感染药物选择根据药物的抗菌谱、药代动力学特性以及临床疗效可符合序贯疗法的药物为：根据药物的抗菌谱、药代动力学特性以及临床疗效可符合序贯疗法的药物为：氟喹诺酮类：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等；氟喹诺酮类：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等；大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；青霉素类：氨苄西林青霉素
16、类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；克拉维酸；头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等，多西环素等，其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类目前尚不推荐用于其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类目前尚不推荐用于1818岁以下的儿童。岁以下的儿童。口服抗菌药的投药法口服抗菌药的投药法口服抗菌药物应选用口服抗菌药物应选用口服吸收完全，生物利用度高者口服吸收完全，生物利用度高者(6090%以上以上)氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼
17、、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方、氧氟沙星、加替沙星硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方、氧氟沙星、加替沙星适应证适应证治疗指数低、毒性大的药物，如氨基糖苷类治疗指数低、毒性大的药物，如氨基糖苷类某些具非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠某些具非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠有显著肝、肾或胃肠道疾患的患者有显著肝、肾或胃肠道疾患的患者可能发生药物毒性反应或已有药物毒性反应先兆者可能发生药物毒性反应或已有药物毒性反应先兆者在常用剂量下患者无治疗反应者在
18、常用剂量下患者无治疗反应者需长程治疗，而药物又易发生毒性反应者需长程治疗，而药物又易发生毒性反应者联合用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱联合用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱确定患者是否按医嘱服药确定患者是否按医嘱服药提供治疗上的医学法律依据提供治疗上的医学法律依据治疗药物监测治疗药物监测()()需进行的抗菌药物需进行的抗菌药物氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氯霉素氯霉素(新生儿新生儿)氟胞嘧啶，等氟胞嘧啶，等(肾功能减退者肾功能减退者)某些特殊部位感染：如测定中青霉素浓度某些特殊部位感染：如测定中青霉素浓度抗菌药物治疗浓度范围抗菌药物治疗浓度范
19、围庆大、妥布、奈替庆大、妥布、奈替 峰浓度峰浓度 谷浓度谷浓度 5-8 0.5-1卡那霉素、阿米卡星卡那霉素、阿米卡星 15-25 1-4万古霉素万古霉素 20-40 5-10 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 20-40 80 药物敏感试验药物敏感试验琼脂扩散法琼脂扩散法(纸片法，纸片法，)测抑菌圈大小画分测抑菌圈大小画分稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法E E测定法测定法()()测值测值 判断标准：通常根据判断结果判断标准：通常根据判断结果自动化药敏测系统，系统，自动化药敏测系统，系统，等等药敏试验的临床意义药敏试验的临床意义高度敏感高度敏感(S)(S)常规剂
20、量时的平均血浓度超过的常规剂量时的平均血浓度超过的5 5倍以上，用常规剂量通常有效倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感中度敏感(I)(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于，需用高剂量或对药物浓缩部位的常规剂量时的平均血浓度等于或略高于，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效感染可能有效耐药耐药(R)(R)药物的高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效药物的高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效二、抗菌药物的预防应用二、抗菌药物的预防应用临床上常采用预防用药的一些情况临床上常采用预防用药的一些情况发热发热上感上感其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷
21、昏迷休克休克慢支慢支中毒中毒心力衰竭心力衰竭肿瘤肿瘤激素应用激素应用粒减粒减(各种原因引起各种原因引起)上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染内科内科(及儿科及儿科)预防用药原则预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复原发疾病可以恢复(或纠正或纠正)者，
22、预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗敏试验，并及早给予经验治疗内科内科(儿科儿科)预防用药可能有效者预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定拉米夫定接触含血或体液接触含血或体液(接触尿液不需接触尿液不需)风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿
23、童及成人风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时集体机构流脑流行时集体机构(部队，托儿所，学校部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童中密切接触者及家庭儿童结核病与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者结核病与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者新生儿预防淋菌或衣原体眼炎新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有密切接触者流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌患者卡氏肺孢菌患者4200342003，骨髓及某些肝移植患者，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者霍乱密切接触者百日咳百日咳7 7岁以下密切接触者岁以下密
24、切接触者新生儿可能感染新生儿可能感染B B组溶血链球菌者组溶血链球菌者内科内科(儿科儿科)预防用药可能有效者预防用药可能有效者实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿(5(3h3h者再用一剂者再用一剂)，预防用药通常不超过，预防用药通常不超过24h24h手术前预防用药的适应证手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术手
25、术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者高龄或免疫缺陷患者外科手术分类及预防用药外科手术分类及预防用药手 术 种 类 感 染 危 险 度%手 术 特 点 预 防 用 药 清 洁 手 术 1.5 4.2 无 损 伤，无 炎 症，手 术 无 破 环 性，不 涉及 呼 吸、消 化、泌 尿 生 殖 道 一般不用，仅用 于 高 危 病 人 清 洁-污 染 10 经 胃 肠 道 或 呼 吸 道、但 无 明 显 溢 出,阑 尾切除、进入口咽或阴道尿路胆道无感染、微 小 操 作 失 误 一般需要，尤其有危险因素者 污 染 10 20 重 大 操 作 失 误，自 胃 肠
26、道 较 大 溢 出,新 鲜创 伤，感 染 入 侵 途 径 为 尿 路 或 胆 道 需 要 感 染 20 40 急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，异 物、粪 便 污 染 抗 感 染 治 疗 清洁手术清洁手术通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药手术范围大，时间长，污染机会增加手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等异物植入手术如人工心办植入，人工关节置换、永久
27、性心脏起搏器放置等高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者 重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁污染手术清洁污染手术上、下呼吸道，上、下消化道上、下呼吸道，上、下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经阴道子宫切除术经直肠前列腺术经直肠前列腺术开放性骨折或创伤手术开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预由于手术部位存在大量人
28、体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。防用药。污染手术污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。的手术。此类手术需预防用抗菌药物。手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。预防用药的选择预防用药的选择安全有效，最好杀菌剂，不良反
29、应少安全有效，最好杀菌剂，不良反应少 易于给药，价格低易于给药，价格低清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者 头孢唑啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢头孢唑啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定清洁污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定如手术前已有感染如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需较长，已不属预防用药范围，用药时间需较长，已不属预防用药范围卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管
30、理有关问题的通知卫办医政发卫办医政发200938号号一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防用抗菌药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床
31、应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头
32、孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛
33、1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，
34、逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。中山市中医院抗菌药分级管理目录 分类分类 剂型剂型非限制使用非限制使用 限制使用限制使用 特殊使用特殊使用 备注备注青霉素类 口服氨苄青霉素、阿莫西林 阿莫西林/双氯西林、阿莫西林克/拉维酸钾 注射剂青霉素、氨苄西林、苯唑西林、氯唑西 林、苄 星 西林、哌拉西林氨苄西林/氯唑西林、氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/舒巴坦钠、美洛西林替卡西林/克拉维酸*、哌拉西林/他唑巴坦*、哌拉西林/舒巴坦钠*、阿莫西林/
35、克拉维酸头孢菌素类 口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢羟氨苄甲氧苄啶 头孢克肟、头孢呋辛头孢地尼、头孢丙烯（儿科除外）注 射剂头孢拉定、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩、头孢唑林拉氧头孢、头孢他啶、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢曲松/舒巴坦钠、头孢硫脒、头孢唑肟、头孢西丁、头孢孟多、头孢吡肟（国产）头孢他啶（进口）*、头孢吡肟（进口）*、头孢哌酮/他唑巴坦*、头孢哌酮/舒巴坦钠（进口）、头孢曲松（进口）、头孢替安、头孢美唑氨基糖苷类针剂妥布霉素、奈替米星、庆大霉素阿米卡星、卡那霉素、大观霉素、链霉素、小诺霉素（水针）小诺霉素（粉针）、依替米星外用复方妥布霉素滴眼液、妥
36、布霉素滴眼液（眼膏）妥布霉素地塞米松滴眼液、阿米卡星洗剂氯霉素类 口服 氯霉素 外用氯霉素滴眼液大环内酯类 口服红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、琥乙红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、依托红霉素、阿奇霉素、克拉霉素乙 酰 麦 迪 霉素 针剂红霉素、阿奇霉素外用红霉素眼膏、红霉素软膏四环素类 口服多西环素（强力霉素）四环素、土霉素 外用四环素眼膏（软膏）、金霉素眼膏米诺环素软膏喹诺酮类 口服诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星司帕沙星、甲苯磺酸妥舒沙星 莫西沙星*、加替沙星针剂环丙沙星左氧氟沙星、氟罗沙星莫西沙星*、加替沙星、左氧氟沙星（可乐必妥）*外用洛美沙星滴眼（耳）液、左氧氟沙星滴眼
37、液氧氟沙星（进口）滴眼（耳）液/眼膏、左氧氟沙星（进口）呋喃类 呋喃唑酮 呋喃妥因 磺胺类 口服磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶 针剂磺胺嘧啶抗真菌类 口服制霉素、氟康唑 伊曲康唑、酮康唑、灰黄霉素、特比奈芬针剂氟康唑氟 康 唑*（进口）、两性霉素*外用克霉唑、酮康唑（乳膏）、益康唑、曲咪新乳膏咪 康 唑（合资）、特比奈芬环比酮胺林可霉素类口服克林霉素针剂林可霉素克林霉素多肽类针剂替考拉宁*、去甲万古霉素*、万古霉素*其它类 口服甲硝唑、对氨基水杨酸钠、利福平、异烟肼、乙胺丁醇（限用于结核病）替硝唑、奥硝唑氯化钠 针剂磷霉素异烟肼、氨曲南亚胺培南西司他丁*、夫西地酸钠*、美罗培南*、帕尼培南倍他米隆*外用利福平滴眼液2020/11/558谢谢观赏！
