1、“五项管理”实地专项督查表被被督督查查学学校校：负负责责人人（签签字字）：检检查查时时间间：项项目目内内容容督督查查要要点点是是/否否问问题题整整改改意意见见整整改改完完成成时时间间A1手机B1.加强学生手机带入校园管理情况C1.是否有学生手机带入校园申请制度C2.是否规定并严格执行学生手机不得带入课堂B2.建立学生手机校园内统一保管制度情况C3.是否有手机保管装置C4.是否有手机保管责任人C5.是否有校内公用电话B3.对用手机布置或完成作业管控情况C6.是否规定并严格执行不得用手机布置作业C7.是否规定并严格执行不得要求学生利用手机完成作业B4.开展学生手机管理教育引导工作情况C8.是否对学
2、生合理使用手机进行教育引导C9.是否将学生手机管理要求告知学生家长A2睡眠B5.落实中小学上午上课时间规定情况C10.是否规定并严格执行小学上午上课不早于8:20C11.是否规定并严格执行中学上午上课不早于8:00C12.是否要求学生提前到校参加统一的教育教学活动B6.建立学生按时就寝管理制度情况C13.是否告知并督促家长保证学生按时就寝C14.是否对不能按时完成作业的学生进行针对性帮助和辅导并调整作业量B7.对校外培训机构时间与作业管控情况C15.是否规定并严格执行校外培训机构结束时间不得晚于20:30C16.是否规定并严格执行校外培训机构不得布置任何形式家庭作业A3读物B11.对校园推荐图
3、书质量管理情况C24.是否按照办法中列出的12条负面清单对校园推荐图书进行清理B12.对在校园内销售课外读物行为管控情况C25.是否对通过举办讲座、培训等活动在校园内销售课外读物现象进行有效管控B13.对强制或变相强制学生购买课外读物行为管控情况C26.是否对强制或变相强制学生购买课外读物行为进行有效管控A4作业B14.严控书面作业量情况C27.小学12年级是否不布置书面家庭作业C28.小学36年级每天书面作业时间是否不超过60分钟C29.初中每天书面作业时间是否不超过90分钟B15.教师指导学生作业情况C30.是否指导小学生基本在校内完成书面作业C31.是否指导初中生在校内完成大部分书面作业
4、B16.学生作业批改情况C32.教师对布置的学生作业是否做到全批全改C33.是否做到不得要求学生自批自改C34.是否做到不给家长布置作业或要求家长批改作业A5体质B17.国家规定的体育与健康课程落实情况C35.小学12年级是否安排每周4课时C36.小学36年级和初中是否安排每周3课时C37.高中是否安排每周2课时B18.大课间体育活动及每天锻炼1小时制度落实情况C38.是否在没有体育课的当天，中小学校在下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼。C39.是否全面落实大课间体育活动制度，中小学校每天统一安排30分钟的大课间体育活动C40.每节课间是否允许学生出教室适量活动或放松B19.学生近视眼防控情况C41.是否组织全体学生每天上下午各做1次眼保健操C42.是否建立中小学生视力状况监测机制，落实每学期2次全覆盖视力筛查B20.体质健康测试制度落实情况C43.是否建立并落实面向全体学生体质健康测试制度C44.是否建立并落实学生体质健康抽测复核制度C45.是否建立学生体质健康档案督学组长（签字）：督导组成员签字：A5体质
