1、颅脑手术病人护理颅脑手术病人护理李乐之李乐之护理问题护理问题n潜在并发症：脑疝、颅内出血n焦虑n有受伤的危险n有体液不足的危险n有感染的危险n潜在并发症：感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、癫痫、顽固性呃逆手术前护理手术前护理n心理指导与心理支持n加强生活护理，防止意外 n症状护理n手术前训练n常规手术前准备手术后护理手术后护理体位n 全麻未清醒病人，取侧卧位n 意识清醒、血压平稳后，抬高床头1530n幕上开颅术后，健侧卧位n幕下开颅术后早期取去枕侧卧或侧俯卧位。手术后护理手术后护理体位n 后组颅神经受损、吞咽功能障碍者侧卧n体积较大的肿瘤切除术后，24小时内保持手术区在高位n翻身时防止头颈部扭
2、曲或震动。脊髓手术病人保持头部和脊柱在同一轴线上n脑脊膜膨出术后，切口应在高位或取俯卧位。手术后护理手术后护理营养 n手术麻醉清醒后6小时，可进食少量米汤、米粥n术后第1天进食牛奶、汤类流质n术后第2、3天进半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食手术后护理手术后护理营养 n手术后恶心、呕吐或消化功能紊乱者，禁食2448小时，并给予静脉补液，病情平稳后再逐渐进食。n意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳者严格禁食禁饮，予以鼻饲流质。手术后护理手术后护理病情观察 n意识、瞳孔、生命体征、肢体活动n伤口敷料、引流情况及有无脑脊液漏n大小便是否异常n皮肤是否受压 出现异常及时报告并处理手术后护理手术后护理控制脑水肿
3、手术后24天为脑水肿高峰期n控制输液量n止痛及镇静n避免诱发颅内压增高手术后护理手术后护理脑室引流 n引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。n控制引流量，引流量不宜超过500mL/日。n保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、成角、折叠。n观察并记录引流量、颜色。n严格无菌操作，防止感染。34日拔管。手术后护理手术后护理创腔引流 n术后48小时内引流袋置于病人枕边，以避免脑组织移位。n术后48 小时引流袋放低，以较快放出创腔内液体，使脑组织膨出，减少局部残腔。n术后34日拔管。手术后护理手术后护理脓腔引流 n引流袋低于脓腔30cm以上，病人体位利于引流。n术后24小时后方可行脓腔内冲洗，冲洗时不
4、可过分加压。n脓腔闭合时拔管。手术后护理手术后护理硬膜下引流n引流袋低于创腔30cmn注意体位引流n手术后3日拔管手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n中枢性高热 主要表现为高热（体温可达40C以上），伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快、呼吸急促，多发生于手术后1224小时内。常需冬眠治疗。手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n尿崩症 病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.005，多饮、多尿、口渴。准确记录24小时出入水量，及时监测电解质，连续2小时每小时尿量大于200mL立即报告医生处理。指导病人禁食含糖饮料，多饮水。手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n胃出血 病人表现为呕吐、腹胀、腹泻，呕吐物、大便为血性或咖啡色，严重时发生休克。密切观察病情，一旦出现立即置胃管，洗胃，局部和全身使用止血药物，必要时输血。手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n癫痫 手术后24日为高峰期。手术后常规预防用药。密切观察病情。发作时及时予以抗癫痫药物。保护病人。手术后护理手术后护理并发症的观察与护理n顽固性呃逆 多见于第三、四脑室或脑干手术病人。及时处理，防止影响病人休息、饮食、呼吸和睡眠。护理护理手术后护理手术后护理健康宣教n指导病人亲友关爱病人。n指导功能锻炼，康复训练。n教会病人或其亲友学会观察病人是否出现 异常。n用药及日常生活指导。Thanks!
