1、女性生殖系统生理 授课：黄瑜瑷目的要求1.掌握月经周期的内分泌调节轴2.掌握卵泡的发育及性激素的分泌3.熟悉生殖器官的周期性变化（子宫内膜、宫颈粘液、阴道细胞及基础体温）4.熟悉性激素的生理作用5.了解产生卵巢激素的机制6.了解女性一生各阶段的生理特点及月经临床表现一、女性一生各阶段的生理特点v胎儿期v新生儿期v儿童期v青春期v性成熟期v绝经过渡期v绝经后期胎儿期v特点性染色体X与Y决定胎儿的性别。新生儿期v定义胎儿娩出后4周内称为新生儿期。v特点母体胎盘产生的性激素残留于新生儿体内；表现：v乳房长大，甚至乳汁分泌。v白带，甚至阴道少许流血。儿童期v定义从出生后4周至12岁左右（8岁以前为早期
2、，8岁以后为后期）v特点早期：身体发育快、但生殖器官并不发育。晚期：身体发育快，生殖器官开始缓慢发育，10岁起卵泡发育并分泌雌激素，并出现女性特征。青春期v定义从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。一般指1219岁。v特点生长加速、生殖器发育；第二性征逐渐明显；出现月经初潮。性成熟期（生育期）v18岁左右开始至其后30年。v特点卵巢周期性排卵并分泌性激素。规律月经。生育能力。绝经过渡期v定义卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。40岁起，历时短则1-2年，长至10余年。v特点月经紊乱；绝经。绝经后期v定义绝经后的生命时期。v特点卵巢内分泌功能完全消失
3、，机体所有内分泌功能普遍低落。表现v月经停止；v生殖器官萎缩。二、月经及月经期的临床表现v定义：v伴指随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜脱落及出血。v月经血特征：v 暗红色，夹子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。v含前列腺素、大量纤溶酶。v月经血不凝。v临床表现：v 周期性:平均为28日。v 经期：2-7日，多为3-5日。v经量：30-80ml。三、卵巢功能及周期性变化v卵巢功能生殖功能：产生卵子并排卵；内分泌功能：产生性激素（分泌雌孕激素及少量雄激素）卵巢周期v从青春期开始至绝经期，卵巢上形态和功能上周期性的重复变化，称为卵巢周期。卵泡发育期v1020万始基卵泡（初级卵泡），在每一个月
4、经周期中，有成批的卵泡开始发育，生长成为次级卵泡，最后变成成熟卵泡；v此过程中卵巢分泌雌激素。排卵v定义进入青春期后，垂体分泌FSH、LH、E、P、PG等激素，在其共同的作用下，完成排卵，使卵泡液、卵母细胞、透明带、放射冠及卵母细胞进入腹腔，此过程即为排卵。v排卵的特点：一般每一个月经周期只排一次卵，排卵的同时完成第一次减数分裂，变为次级卵母细胞；时间：一般为下次月经前14天；方式：两侧轮流或一侧连续排卵。自觉症状：一侧下腹痛或坠胀。黄体的形成v过程未妊娠者：血体黄体白体妊娠妊娠者：血体黄体妊娠黄体白体v成熟黄体特点呈彩花样，直径约为12厘米；功能 v在排卵后78天达高峰，若未受精则于排卵后9
5、10天开始萎缩，810周后变为白体。v此过程中卵巢分泌雌激素及孕激素。四、卵巢性激素的生理作用v卵巢的内分泌功能雌激素孕激素少量雄激素雌激素v来源卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞；黄体细胞。v体内过程在人体内有雌三醇、雌二醇、雌酮三种，其中雌二醇的生理作用最强。雌激素主要由肝脏降解，由肾脏排泄。v生理变化在正常月经周期中其分泌呈双峰，第一高峰值为排卵前一天，即月经周期的第十三天，第二高峰值为排卵后的第八天，即月经周期的第二十二天。雌激素的生理作用v子宫促使子宫发育，肌层增厚、提高子宫平滑肌对催产素的敏感性：促使子宫内膜发生增生期变化；使子宫颈粘液分泌增多、变得稀薄。v输卵管促进输卵管的蠕动，利于孕卵
6、的输送。v卵巢促进卵泡的发育。v阴道使阴道上皮细胞增生角化，并使上皮细胞骨糖原增加，阴道酸性增强。v乳腺促使乳腺腺管增生，大量雌激素可抑制乳汁分泌。v促使女性第二性征发育。v代谢促进水钠潴留和钙盐沉着。v对丘脑下部和垂体产生正负反馈作用。孕激素v来源卵巢的黄体细胞肾上腺皮质v体内过程有孕酮及黄体素二种。主要由肝脏降解，由肾脏排泄。v生理变化在正常月经周期中其分泌呈单峰，高峰值为排卵后的第八天，即月经周期的第二十二天。孕激素的生理作用v子宫抑制子宫肌肉的自发性收缩，降低子宫对催产素的敏感性；使子宫内膜由增生期转变为分泌期；使子宫颈粘液减少、变稠。v输卵管抑制输卵管的蠕动。v阴道使阴道上皮角化现象
7、消失。涂片镜检可见细胞皱褶，呈舟形。v乳腺促进乳腺腺泡的发育。v体温孕激素使排卵后基础体温上升0.3至0.5摄氏度。v对丘脑下部和垂体产生负反馈作用。雄激素v来源肾上腺皮质卵巢的髓质部v生理作用促使蛋白质合成；促进阴毛及腋毛的生长；促进阴蒂及阴唇的肥大；刺激红细胞的生长；促进水、钠的重吸收。五、子宫内膜及其他生殖器的周期性变化v月经期v增生期v分泌期月经期v时间月经周期的第14天v变化子宫内脱落与出血增生期v包括再生期修复期v时间月经周期514天v变化内膜变厚，腺体数目增多，变弯曲，小动脉延长，呈螺旋状分泌期v时间第1528天n变化n腺体进一步增多，并分泌粘液，小动脉更加蜷曲，血循环更加丰富，
8、质地更加柔软。当雌、孕激素水平下降时，螺旋小动脉血流淤滞，血管远端及组织缺血，而后坏死，血管破裂，血溢出，形成内膜下血肿，而后内膜脱落，形成月经。v宫颈v阴道粘膜月经的前半期v随雌激素水平增高其分泌量增多，至排卵时达最多；透明度增加；拉丝度变长（可达710厘米）；出现羊齿植物状结晶；v临床表现白带增多宫颈外口出现“瞳孔”现象月经的后半期v排卵后，卵巢上形成黄体，分泌孕激素，使之分泌量减少；变粘稠及混浊；拉丝度降低；出现椭圆体（月经周期的第2226天）v随雌水平上升而角化并增厚；v其上皮细胞的含糖量增加，阴道PH值下降（酸性增强），保证了阴道自净作用。六、月经周期的内分泌调节v丘脑下部、脑垂体、
9、卵巢合称为丘脑下部垂体、卵巢轴。下丘脑垂体卵巢子宫内膜形成月经第一环节第二环节第三环节第四环节 FSH-RHLH-RHFSHLHEPE、P 反馈作用雌反馈作用v正反馈：促进LHv负反馈：抑制FSH孕反馈作用v负反馈：抑制LH性周期v定义生育期的妇女，卵巢发生着周期性的变化，其他的生殖器官也随之产生相应的周期性变化，该周期即称为性周期。v标志月经来潮七、其他内分泌腺对月经周期的影响v甲状腺v肾上腺v胰腺甲状腺v甲状腺功能减退：可出现月经异常，表现为月经过少、稀发、甚至闭经，多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。v甲状腺功能亢进：使子宫内膜过度增殖，表现为月经过多、频发、不规则子宫出血。病情进一步加重也可表现为月经稀发、减少，甚至闭经。肾上腺v肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源。v肾上腺功能分泌糖皮质激素分泌盐皮质激素分泌少量雄激素和微量雌孕激素肾上腺v雄激素分泌过多：可抑制下丘脑分泌GnRH，并对抗雌激素，抑制卵巢功能，出现闭经、甚至男性化表现。v如多囊卵巢综合症及先天性肾上腺皮质增生。胰腺vI型糖尿病常伴有卵巢功能低下。v高胰岛素血症：促使卵巢产生过多雄激素，发生高雄激素血症，导致月经不调甚至闭经。谢 谢
