1、第七章第七章 心脏电复律心脏电复律 Electrical Cardioversionl概念概念 （熟悉）（熟悉）l原理原理 （理解）（理解）l方式方式 （掌握）（掌握）l适应症和禁忌症适应症和禁忌症（熟悉）（熟悉）l除颤器结构除颤器结构 （了解）（了解）l复律方法复律方法 （掌握）（掌握）l注意事项注意事项 （熟悉）（熟悉）l并发症与防护并发症与防护 （了解）（了解）用一定强度的电流冲击胸壁或直接作用一定强度的电流冲击胸壁或直接作用心脏，以抢救心脏骤停和治疗快速心用心脏，以抢救心脏骤停和治疗快速心律失常的方法律失常的方法。两大作用：抢救、治疗两大作用：抢救、治疗 两种形式：体外、体内两种形式：
2、体外、体内利用电场向心脏发放一定强度的电流，使利用电场向心脏发放一定强度的电流，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，然后同时复全部心肌细胞在瞬间同时除极，然后同时复极，造成心脏短时间静止，由心脏特殊传导系极，造成心脏短时间静止，由心脏特殊传导系统中自律性最高的窦房结抢先发出激动，重新统中自律性最高的窦房结抢先发出激动，重新控制和主导心脏活动，恢复窦性心律。控制和主导心脏活动，恢复窦性心律。（心脏骤停复律原理）（心脏骤停复律原理）在病人心室激动的绝对不应期中，向着心在病人心室激动的绝对不应期中，向着心脏脏瞬间发放高能脉冲，瞬间发放高能脉冲，使心房的心肌细胞同时使心房的心肌细胞同时除极，然后同时复极。窦
3、房结抢先发出激动控除极，然后同时复极。窦房结抢先发出激动控制整个心脏，回复窦性心律。制整个心脏，回复窦性心律。（治疗快速心律失常复律原理）（治疗快速心律失常复律原理）同步电复律同步电复律 （Synchronized Synchronized Electrical ardioversion）1.1.放电方式：放电方式：R R波触发放电波触发放电 2.2.适适 应应 症：快速心律失常症：快速心律失常 3.3.复律时间：准备后复律复律时间：准备后复律 4.4.电能量小电能量小非同步电复律非同步电复律:（AsynchronizedAsynchronized Electrical ardioversio
4、n）1.1.放电方式：人为控制放电放电方式：人为控制放电 2.2.适适 应应 症：心脏骤停症：心脏骤停 3.3.复律时间：迅速复律复律时间：迅速复律 4.4.电能量大电能量大适应症适应症 心脏骤停、房颤、房朴、室上速、室速。心脏骤停、房颤、房朴、室上速、室速。禁忌症禁忌症 1 1病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。2 2高度或高度或 AVBAVB。3 3洋地黄中毒所致的心律失常。洋地黄中毒所致的心律失常。4 4风心和风湿活动者。风心和风湿活动者。5 5电解质紊乱者（低电解质紊乱者（低K K+等）等）。1 1.能量储存器（较大的电池）。能量储存器（较大的电池）。2 2.充电装置充电装置 充电按扭
5、、旋扭充电按扭、旋扭 显示表、显示器、显示灯显示表、显示器、显示灯 充电值充电值1010400400瓦秒瓦秒3 3.电极板。（体外、体内）电极板。（体外、体内）4 4.同步与非同步开关，用于选择放电方式。同步与非同步开关，用于选择放电方式。5 5.心电图记录装置及示波器。心电图记录装置及示波器。（一）（一）病人准备病人准备 1.1.心理准备心理准备 2.2.生理准备：禁食，吸氧，建静脉通道，生理准备：禁食，吸氧，建静脉通道，排大小便，除假牙，测血压，记全导排大小便，除假牙，测血压，记全导ECGECG，镇，镇静或麻醉。静或麻醉。（二）除颤器准备（二）除颤器准备 除颤器充电、电极膏或纱布电极套和盐
6、水。除颤器充电、电极膏或纱布电极套和盐水。（三）抢救药物准备（三）抢救药物准备复律方法复律方法“三接三接”（电源、导联、地线）。（电源、导联、地线）。打开电源开关打开电源开关 ，了解病人心律情况。，了解病人心律情况。选择复律方式。选择复律方式。涂电极膏或纱布套沾盐水，不滴水。涂电极膏或纱布套沾盐水，不滴水。充电：心脏骤停充电：心脏骤停 200 200300 4/300 4/kgkg（小儿）（小儿）室室 速速 150 150200200 房房 颤颤 100 100150150 室室 上上 速速 50 50150150 房房 扑扑 50 50100100瓦秒或焦耳瓦秒或焦耳1 1先涂电极膏或沾湿纱
7、布套，后充电。先涂电极膏或沾湿纱布套，后充电。2 2充电后，电极板不可相互碰撞。充电后，电极板不可相互碰撞。3 3停止吸氧，以防爆炸。停止吸氧，以防爆炸。4 4病人皮肤上不可有水。病人皮肤上不可有水。5 5暂时断开或取下病人携带的电子仪器。暂时断开或取下病人携带的电子仪器。6 6放电时勿接触金属极、病人和病床。放电时勿接触金属极、病人和病床。7.7.同步电复律时，不易过早松开按键。同步电复律时，不易过早松开按键。1.1.严格选择适应症。严格选择适应症。2.2.严格把握最佳除颤时间。严格把握最佳除颤时间。室颤者在室颤者在30306060秒内完成第一次除颤。秒内完成第一次除颤。1 1改善心脏的自身
8、条件。改善心脏的自身条件。2 2选择合适的电击能量（首次）。选择合适的电击能量（首次）。3.3.减小胸壁阻抗，沾盐水或涂电极膏，加减小胸壁阻抗，沾盐水或涂电极膏，加2 2kgkg压力。压力。4 4电极板放置要使整个心脏尽量位于其中。电极板放置要使整个心脏尽量位于其中。1.1.诱发心律失常：房早、室早、室速。诱发心律失常：房早、室早、室速。2.2.心肌损伤：少见，出现心肌酶增高、急性心肌损伤：少见，出现心肌酶增高、急性左左 心衰、肺水肿等。心衰、肺水肿等。3.3.栓塞：发生率栓塞：发生率1%1%2%2%，与心房血栓脱落有，与心房血栓脱落有关。关。4.4.皮肤灼伤：多见，轻者自行好转，重者按皮肤灼伤：多见，轻者自行好转，重者按烫烫 伤原则处理。伤原则处理。并发症与防护并发症与防护
