1、概述概述 病史汇报病史汇报护理护理 健康教育健康教育概述概述 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气
2、肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD病因与发病机制病因与发病机制 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内因内因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 外因外因 COPD病理改变病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主
3、要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。COPD病理生理病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难：标志性症状4.喘息和胸闷5.晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定
4、或症状轻微。COPD病程分期并发症并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。治疗要点治疗要点（急性加重期）（急性加重期）避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素糖皮质激素康复训练简要病史摘要简要病史摘要主诉：反复发作胸痛，咳嗽咳痰伴食纳10年，加重1周现病史：患者诉10年前无明显诱因出现胸痛，咳嗽咳痰，痰中带血丝，伴食纳，低热、盗汗，遂到银川第四人民医院求治并以“肺结核”住院治疗，病情缓解后出院，院外口服抗结核药物治疗1年，4月前因不思饮食，
5、上腹痛到我院门诊求治，给予口服药物吗丁啉、镁加铝治疗，病情有所缓解，1月前受凉，感胸胀气短，咳嗽咳痰，痰多，不易咳出，为白色粘痰，伴背部胀痛，口服药物治疗无缓解，遂到我院门诊求治，门诊以“肺部感染、胃炎”收住。既往史：既往有肺结核、慢性支气管炎伴肺气肿病史。辅助检查：CT示：肺气肿、双肺间质纤维化、陈旧性肺结核；彩超示：二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣微量反流，双侧动脉粥样硬化，慢性胆囊炎。诊断依据：1.患者中年男性，慢性病史，进行性加重；2.胸痛、咳嗽咳痰伴食纳10年，加重1周患者：刘学峰；性别：男；年龄：58岁；入院日期：2015年10月10日；初步诊断：COPD、肺源性心脏病、慢性支气管炎并肺部
6、感染一般资料一般资料病史汇报病史汇报护理护理评评价价诊断诊断评评估估计划计划措施措施症状和身体评估症状：平路行50米呼吸困难，咳嗽咳喘，白色粘痰 身体评估：T36.8，P80次/分，R20次/分，BP92/61mmHg呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，呼气延长，散在干、湿罗音心率98次/分，腹软辅助检查健康史健康史既往史：肺结核，慢性支气管炎伴肺气肿个人史：未到过疫区，无烟酒等不良嗜好遗传史：否认遗传史 心理社会状况心理社会状况感觉知觉正常，焦虑心理护理评估护理评估护理诊断护理诊断1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关2.2.气体交换受损气体交换
7、受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与留置各种管道 呼吸系统感染有关4.4.焦虑焦虑 与长期反复发作担心病情有关5.营养失调营养失调 与低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 6.6.活动无耐力活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。7.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关8、潜在并发症、潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸 护理计划护理计划使病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅使病人会进行深呼吸及有效咳嗽使病人能掌握呼吸功能锻炼的方法教会亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信
8、心病人无褥疮的发生亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害 护理措施护理措施1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化2.深呼吸、有效咳嗽和正确排痰深呼吸、有效咳嗽和正确排痰腹式呼吸锻炼：半坐位，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸气，呼气时用口呼出，缓呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟78次，如此反复，每次1020min，每日2次，后逐渐增
9、加次数。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼之比1:2或1:3。3.气体交换受损气体交换受损室内保持适宜的温湿度 根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理 持续低流量吸氧 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化 呼吸功能锻炼4.心里护理心里护理加强基础护理与病人多沟通，了解病人的需要消除病人的依赖心理鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定5.焦虑焦虑：鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良
10、好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息。6.有感染的危险有感染的危险严格无菌操作，消毒隔离制度。保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。注意保暖，防呼吸道感染。养成良好的个人卫生习惯。在医生指导下合理应用抗菌素。7.活动无耐力、营养失调、知识缺乏活动无耐力、营养失调、知识缺乏循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力 慢阻肺病人合理的饮食：足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素避免引起便秘的食物避免引起腹胀的食物少食多餐，细嚼慢咽向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过健康指导健康指导疾病知识指导康复锻炼指导饮食指导家庭氧疗用药指导护理效果的评价护理效果的评价病人能否掌握呼吸肌功能锻炼方法病人的自理能力得到锻炼病人呼吸道通畅病人的心理状态得到调节
