1、房颤消融术后房速机制 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院刘启明刘启明Villacastin,et al.JCE,2003,14:417-421Pappone C,et al.Circulation.2004,110:3036-3042Mesas CE,et al.JACC,2004,44:1071-1079Villacastin J 报道了2例房颤节段性 消融术后发生左房房扑的病例，标测发现 与消融引起的疤痕有关 2004年Pappone、Mesas等报道房颤术 后房速的电生理机制和治疗房颤消融术房速的认识过程房颤消融术房速的认识过程房颤消融术后房速特征房颤消融术后房速特征术后新发的一类房性
2、心律失常（局灶性、折返性）。发生于术后数天数月，平均23个月。房速周长206275 ms。常为无休止性，患者往往难以耐受。房颤消融术具有房颤消融术具有致心律失常特性致心律失常特性Antonio R,et al.JCE,2005,16:298-301Cummings JE,et al.JCE,2005,16:293-297房颤消融术后房速发生率房颤消融术后房速发生率环肺静脉消融术后发生率为1.221%。Ouyang F,et al.Circulation.2005;111:136-144Pappone C,et al.Circulation.2004;110:3036-3042.Oral H,e
3、t al.Circulation.2003;108:2355-2360.Cumming,et al.JCE.2005.16:293-297房颤消融术后房速机制房颤消融术后房速机制局灶性机制 肺静脉起源 非肺静脉起源（多见于左房顶部、左心耳 交界、前壁、后壁等）文献报道发生率1020%大折返环性房速 围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返 约占房颤消融术后房速的20%60%Chugh A,et al.Heart Rhythm,2005,2:464-471Antonio R,et al.JCE,2005,16:298-301肺静脉节段性电隔离后局灶性房速肺静脉节段性电隔离后局灶性房速Gerstenfeld
4、报道10/341例左房房速 8例局灶性房速（6例肺静脉传导恢复、1 例起源于左房后壁、1例起源于间隔上 部）2例大折返性房速 9/10例再次消融后恢复窦律（随访 7 月）Gerstenfeld et al.Circulation 2004;110-1351 PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电隔离术后房速的主要原因。快速的PV心动过速通过PV-LA电传导gap驱动左房。90%病人消融PV-LA电传导gap后恢复窦律。肺静脉电隔离后局灶性房速肺静脉电隔离后局灶性房速Ouyang F,et al.Circulation.2005;111:136-144PVI后房速（29/100 pts）重复消融（2
5、6 pts）房速（21pts）房颤（5 pts）肺静脉电隔离后局灶性房速肺静脉电隔离后局灶性房速Ouyang F,et al.Circulation.2005;111:136-144重复消融（26 pts）PV传导恢复（21pts）PV电隔离（5pts）肺静脉局灶性房速（10 pts）LCPV4LSPV3LIPV3SR（11pts）左房顶部局灶性房速（2 pts）左房大折返心动过速（2 pts）Ouyang F,et al.Circulation.2005;111:136-144肺静脉电隔离后局灶性房速肺静脉电隔离后局灶性房速 P波形态相同，心房激动顺序一致，心动过速周长不一致。肺静脉内电活动
6、快于心房电活动，通过消融线上的PV-LA缓慢传导gap连接：大多数患者CL不同、P波形态一致。房速往往持续存在。肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速Satomi K,et al.Heart Rhythm.2007,4:374-380.Satomi K,et al.Heart Rhythm.2007,4:374-380.Satomi K,et al.Heart Rhythm.2007,4:374-380.消融肺静脉隔离线传导消融肺静脉隔离线传导gapSatomi K,et al.Heart Rhythm.2007,4:374-380.消融肺静脉隔离线传导消融肺静脉隔离
7、线传导gap左房后壁局灶性房速左房后壁局灶性房速Gerstenfeld EP.Circulation,2004,110:1351-1357LSPV起源局灶性房速起源局灶性房速Gerstenfeld EP.Circulation,2004,110:1351-1357RSPV起源局灶性房速起源局灶性房速Gerstenfeld EP.Circulation,2004,110:1351-1357 CPVI后发生率 5%。心动过速周长恒定。大部分患者PV-LA传导恢复。大部分患者持续性心动过速。围绕二尖瓣环或环肺静脉消融线折返的左房大折返房速：-AFL-LA-PV大折返性房速：大折返性房速：环肺静脉消融
8、术后一种新的大折返性房速肺静脉隔离后左房肺静脉隔离后左房-肺静脉肺静脉大折返大折返性房速性房速 心动过速时PV-LA传导恢复为1：1传导。激动标测显示PVs和LA均为房速的基质。PV起搏时可以获得与心动过速相同形态的P波。两个传导gap存在于环肺静脉隔离线上，1个作为传入点可记录到最早PV电位，1个传出点可记录到心房电活动。肺静脉隔离后左房肺静脉隔离后左房-肺静脉肺静脉大折返大折返性房速性房速MAP1-2CS3-4His1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV7-8LSPV8-9LSPV9-10IV1375370350LALALAPVPVPVPVPV
9、PVPVLALALALA350350370370370SSSS左房后壁起搏左房后壁起搏IIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5Map dis370370350肺静脉内起搏肺静脉内起搏SSSSLIPV2-3LIPV3-4LIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10MAP1-2MAP3-4CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1450478450450195180180180140140140140140LALALALALALALALAPVPVPVPVPVPVPVPV
10、PVPV500ms LA最早激动部位最早激动部位消融消融传传入入gap心心动过动过速速LALIPV4-5LIPV5-6LIPV6-7LIPV7-8LIPV8-9LIPV9-10CS1-2LSPV1-2LSPV2-3LSPV3-4LSPV4-5LSPV5-6LSPV6-7LSPV7-8LSPV8-9IV1LALAPVPV500msLAPVLAPVLA心动过速EntrancePacingExitApplication PacingLSPVLIPVApplicationPacingPacingApplicationExitEntranceApplicationLSPVLIPV窦律98ms-113ms
11、心动过速激动标测图Deneke T.JCE,2006,17:18-24围绕二尖瓣峡部折返环绕右肺静脉大折返性房速体表ECG：扑动波V1导联正向，下壁导联正向。Hocini M.EHJ,2005,26:696-704Gerstenfeld EP.Circulation,2004,110:1351-1357环绕左肺静脉大折返性房速环绕左房间隔部大折返性房速Marrouche NF.Circulation，2004,109:2440-2447 环肺静脉电隔离后可发生局灶性房速和大折返性房速。肺静脉电隔离后的LA-PV大折返性房速是一种新的大折返性房速，由两个传导 gaps介导，心动过速时一个作为入口、一个作为出口。LA-PV大折返性房速和局灶性房速可用三维标测系统标测。消融LA-PV大折返性房速入口或出口均可达到治愈的目的。
