1、心的泵血功能心的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心电图心电图动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴心脏生理心脏生理:血管功能血管功能:神经调节神经调节体液调节体液调节心脏血管活动的调节心脏血管活动的调节:第三章第三章 血血 液液 循循 环环 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期心动周期心脏的泵血过程心脏的泵血过程心音的产生心音的产生 心泵功能的评价心泵功能的评价心泵功能的调节心泵功能的调节 心房或心室每进行一次收缩和舒张为心心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即跳的一个活动周期，即心动周期心
2、动周期。一、心动周期一、心动周期如果心率为如果心率为75次次/min，心动周期，心动周期=0.8秒秒特点：特点：1.房室不同时收缩,心室收缩紧跟 在心房收缩完毕后进行 2.有一个0.4S的全心舒张期 3.舒张期长于收缩期4.心率的变化对舒张期影响较大二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程1、心房收缩期、心房收缩期 0.1S2、心室收缩期、心室收缩期（1）等容收缩相）等容收缩相 0.06-0.08S（2）快速射血相快速射血相 0.11S（3）减慢射血相减慢射血相 0.143、心室舒张期、心室舒张期（1）等容舒张相）等容舒张相 0.06-0.08S（2）快速充盈相快速充盈相 0.11S（3）减慢充盈
3、相减慢充盈相 0.19S心室收缩期心室舒张期心室心室收缩收缩等容收缩期等容收缩期isovolumic systole isovolumic systole 0.5s0.5s射血期射血期ejection period ejection period 0.25s0.25s 快速快速射血期射血期 0.11s0.11s （80%80%）减慢减慢射血期射血期 0.14s 0.14s 室内压室内压 动脉压动脉压房压房压 动脉压动脉压心心 室室 射射 血血 期期关关室内压室内压房压房压 房室瓣开开半月瓣关关房室瓣关关半月瓣心室心室舒张舒张等容舒张期等容舒张期 isovolumic diastole0.07s
4、0.07s充盈期充盈期 filling period0.43s0.43s 室内压室内压 动脉压动脉压房压房压 室内压室内压动脉压动脉压关关半月瓣开开房室瓣关关房室瓣关关半月瓣 快速充盈快速充盈期期 0.11s（2/32/3）减慢减慢充盈期充盈期 0.22s 0.22s心房收缩期心房收缩期 0.10s 0.10s 时时 相相时间时间(s)压压 力力 变变 化化二二 半半尖尖 月月瓣瓣 瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积 心心室室收收缩缩期期等容收缩等容收缩期期 0.05室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压主主A压压关关 关关无无不变不变快速射血快速射血期期0.11 房内压房
5、内压主主A压压关关 开开室室主动脉主动脉(快快)缩小缩小减慢射血减慢射血期期0.14房内压房内压室内室内压压主主A压压关关 开开室室主动脉主动脉(慢慢)缩小缩小 心心室室舒舒张张期期等容舒张等容舒张期期0.06室内压迅速上室内压迅速上升，房内压升，房内压室内压室内压室内室内压压室内室内压压室内室内压压主动脉压主动脉压开开 关关房房室室增大增大心肌收缩心肌收缩/瓣膜瓣膜开闭开闭/血流变化血流变化/血液腔壁冲击血液腔壁冲击 机械振动机械振动胸壁特定部位胸壁特定部位 监听监听/记录记录 三、心音的产生三、心音的产生 心心 音音特特 征征产生主要原因产生主要原因最响最响部位部位意意 义义第一第一心音心
6、音音调较低、持续音调较低、持续时间较长时间较长房室瓣关闭，血流冲击房房室瓣关闭，血流冲击房室瓣引起心室壁振动和血室瓣引起心室壁振动和血液射出冲击大动脉壁引起液射出冲击大动脉壁引起振动所致。振动所致。心心尖尖部部标志心室标志心室收缩开始收缩开始第二第二心音心音音调较高、持续音调较高、持续时间较短时间较短动脉瓣关闭，血流冲击大动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部和心室内壁引起动脉根部和心室内壁引起振动所致。振动所致。胸骨旁第2 肋间标志心室标志心室舒张开始舒张开始第三第三心音心音青年人偶尔听到，青年人偶尔听到，音调较低，振幅音调较低，振幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变 产生于快产生于快速充盈期速充
7、盈期末末第四第四心音心音老年人偶尔可用老年人偶尔可用心音记录仪记录心音记录仪记录听到，音调较低，听到，音调较低，振幅小振幅小心房收缩将血液挤入心室心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致引起的振动所致 产生房缩产生房缩期开始期开始四、心泵功能的评价四、心泵功能的评价(一一)心输出量心输出量1 1 搏出量搏出量(SV=70ml)一侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量。收缩射出的血量。2 2 心输出量心输出量一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。CO=HRSV =75 70 =5250（ml）静息心指数 安静、空腹时和心指数。3-3.5L/minm2 5-6L/min 1.6-1.7m
8、2 3 3 心指数心指数 以每平方米体表面积计以每平方米体表面积计 算的算的 心输出量。心输出量。（二）射血分数（二）射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。安静时约为安静时约为60%75145100%75ml心室容积舒张末期容积收缩末期容积70ml145mlSV70145=60%心输出量：安静时：心输出量：安静时：5L/min 运动时：运动时：25L/min (三三)心力贮备心力贮备 心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1 心率贮备：心率贮备：2-2.5倍倍2 搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备：收缩期贮备：555560
9、ml60ml舒张期贮备舒张期贮备：15ml15ml五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节 CO=HRSV（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（二）心率的影响（二）心率的影响 前负荷前负荷静脉回心血量静脉回心血量心肌收缩力心肌收缩力后负荷后负荷动脉血压动脉血压（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1.1.前负荷：异常自身调节前负荷：异常自身调节StarlingStarling机制机制 心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量之间心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量之间的关系。的关系。意义意义:搏出量进行精细的调节。搏出量进行精细的调节。回心血量回心血量心舒张期充盈心舒张期充盈前负荷前负荷心肌初
10、长度心肌初长度心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 2.2.心肌收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 CaCa2+2+内内 流流 横桥横桥ATPATP酶活性酶活性交交 感感 神神 经经释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素肾上腺髓质肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素分泌肾上腺素和去甲肾上腺素递质递质激素激素受体受体心缩力心缩力意义意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响 搏出量恢复正常搏出量恢复正常心肌初长度心肌初长度 心肌收缩能力心肌收缩能力心室内剩余血量心室内剩余血
11、量每搏出量每搏出量射血期射血期射血速射血速动脉血压动脉血压（正常范围）（正常范围）25050100150200主动脉压主动脉压 mmHgmmHg心心 输输 出出 量量L/ml后负荷后负荷/异长调节异长调节/等长调节等长调节 匹配匹配/协调协调调 节调 节因因 素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节）（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定 义义心肌初长度改变对心肌初长度改变对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心肌收缩能力改变对心肌收缩能力改变对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心室收缩射血过程心室收缩射血过程中所遇
12、到的负荷对中所遇到的负荷对搏出量的影响。搏出量的影响。表 现表 现形形 式式一定范围内一定范围内,心舒末心舒末期容积增大，初长期容积增大，初长度增加，收缩加强，度增加，收缩加强，使博出量增加。使博出量增加。心肌收缩能力增强，心肌收缩能力增强，搏出量增加心肌收缩搏出量增加心肌收缩能力减弱，搏出量减能力减弱，搏出量减少。少。一定范围内血压升一定范围内血压升高，心输出量不下高，心输出量不下降。血压过高心输降。血压过高心输出量减少出量减少调 节调 节机机 制制初长度的增加，可初长度的增加，可使心肌肌小节中粗使心肌肌小节中粗细肌丝有效重叠程细肌丝有效重叠程度增加。度增加。活化横桥数多活化横桥数多,ATP
13、酶酶活性高，横桥与肌纤活性高，横桥与肌纤蛋白结合体的数量多，蛋白结合体的数量多，心肌收缩能力强，心肌收缩能力强，后负荷增加，心室后负荷增加，心室收缩速度减慢，射收缩速度减慢，射血期缩短，心肌收血期缩短，心肌收缩遇到阻力增大缩遇到阻力增大影 响影 响因因 素素充盈时间长回心血充盈时间长回心血多或剩余血多心舒多或剩余血多心舒末期容积大。心肌末期容积大。心肌伸展小静息张力大，伸展小静息张力大，抵抗过度延伸抵抗过度延伸.儿茶酚胺儿茶酚胺,强心药强心药,交感交感神经兴奋，收缩能力神经兴奋，收缩能力增强。缺增强。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌酸中毒、心衰，心肌收缩能力下降。收缩能力下降。心脏的负担加重
14、，心脏的负担加重，长时间作用可致心长时间作用可致心肌肥厚、心室扩大肌肥厚、心室扩大(二二)心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响 4040150150次次/分分:心率心率心输出量心输出量 150150次次/分分:舒张期舒张期 充盈时间充盈时间 搏出量搏出量 心输出量心输出量 第二节第二节 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）：工作细胞普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）：工作细胞 特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 自律细胞自律细胞 非自律细胞非自律细胞 心肌组织具有心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性兴奋性、自律性
15、、传导性和和收缩性收缩性四种生理特性。四种生理特性。心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：由特殊分化的心肌细胞构成，具有产生和传导由特殊分化的心肌细胞构成，具有产生和传导兴奋的作用，没有收缩能力。兴奋的作用，没有收缩能力。窦房结窦房结优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界 房结区房结区 结结 区区 结希区结希区房室束房室束左右束支左右束支浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网 P细胞浦肯野氏细胞浦肯野氏细胞一、心肌细胞的动作电位和兴奋性一、心肌细胞的动作电位和兴奋性（一）心室肌的静息电位和动作电位（一）心室肌的静息电位和动作电位 静息电位静息电位 K+平衡电位平衡电位 IK1动作
16、电位：动作电位：0 0期去极化期去极化 I INaNa 短（短（1-2ms），除极幅），除极幅 度达度达120mV，由，由-90mV，上升到上升到+20-30mV，由极，由极化转成反极化。化转成反极化。速率速率200-400v/s023140-90+30-70 1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）Ito 由由+20mV迅迅 速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。2 2期（平台期）期（平台期）IK 往往停滞于近零的等电位往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的经或骨骼肌细胞动作电位的主主要特征要特征，占，占100-150ms。
17、3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）IK 复极加快，由复极加快，由0mV较快下较快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。4 4期（静息期）期（静息期）心房和心室心房和心室非自律细胞，非自律细胞，4期电位稳定于期电位稳定于静息电位水平。静息电位水平。1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）Ito 由由+20mV迅迅 速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。2 2期（平台期）期（平台期）IK ICa.S 往往停滞于近零的等电位往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的经或骨骼肌细胞动作电位的主主要特征要特征，占，占100
18、-150ms。3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）IK 复极加快，由复极加快，由0mV较快下较快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。4 4期（静息期）期（静息期）心房和心室心房和心室非自律细胞，非自律细胞，4期电位稳定于期电位稳定于静息电位水平。静息电位水平。00-90+301K+2K+3K+42K+-70(三三)影响兴奋性因素影响兴奋性因素 023140-90+30-70 3.Na+3.Na+通道的性状通道的性状 NaNa+通道有备用、激活和失活通道有备用、激活和失活三种状态，取决于膜电位和通道三种状态，取决于膜电位和通道状态状态 变化的时间过程。细胞膜变化的时间过程。细胞
19、膜上大部分钠通道是否处于备用上大部分钠通道是否处于备用状态，是该心肌是否具有兴奋性的前提。状态，是该心肌是否具有兴奋性的前提。1.1.静息电位水平静息电位水平(如血钾水平变化如血钾水平变化)静息电位静息电位距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 静息电位静息电位距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 2.2.阈电位水平阈电位水平 阈电位上移阈电位上移静息电位距静息电位距阈电位远阈电位远兴奋性兴奋性(如血钙如血钙升高升高)阈电位下移阈电位下移静息电位静息电位距阈电位近距阈电位近兴奋性兴奋性(2)(2)相对不应期相对不应期 从复极从复极-60mV-60mV到约到约-80
20、mV-80mV的时期，此期大部分钠通道已的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。复活，但兴奋性仍低于正常。(3)(3)超常期超常期 从复极的从复极的-80mV-80mV到到-90mV-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。兴奋性超过正常。(1)(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期 绝对不应期，除极相到复极达绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反应。，不产生反应。有效不应期，从有效不应期，从-55mV到到-60mV这段时间内，可发生部这段时间内，可发生部分除极分除极,但不能产生动作电位。但不能产生动作电位。(四四)兴
21、奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 2.2.兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 由于心肌细胞的有效不应 期 特 别 长由于心肌细胞的有效不应 期 特 别 长(平 均平 均250ms),相当于整个收缩期加舒张早期相当于整个收缩期加舒张早期(它是骨骼肌它是骨骼肌与神经纤维绝对不应期的与神经纤维绝对不应期的100倍和倍和200倍倍)，在此期，在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。因此内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收
22、缩。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。实现其泵血功能。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果一次额外的刺激时恰好落在一次窦性兴奋的有效不一次额外的刺激时恰好落在一次窦性兴奋的有效不应期之后就会在下一次窦性兴奋之前产生一次兴奋应期之后就会在下一次窦性兴奋之前产生一次兴奋和收缩，期前兴奋和和收缩，期前兴奋和期前收缩。期前收缩。期前兴奋也有自己的有效
23、不应期，当紧接在期期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一兴奋和收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙代偿间隙。概念：概念：心肌能自动地、按一定节律发生的能力，称为自心肌能自动地、按一定节律发生的能力，称为自动节律性。动节律性。心肌自律组织与自律细胞：心肌自律组织与自律细胞：窦房结窦房结 房室交界（房结区、结希区）房室交界
24、（房结区、结希区）房室束与左右束支房室束与左右束支 普肯野氏纤维网普肯野氏纤维网衡量自律性的指标：衡量自律性的指标：单位时间内自动兴奋的次数单位时间内自动兴奋的次数窦房结（窦房结（90-100次次/分），房室结（分），房室结（40-60次次/分），分），浦氏纤维（浦氏纤维（15-40次次/分）。分）。二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性P P细胞细胞普肯野氏细胞普肯野氏细胞(一一)自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.1.窦房结细胞的动作电位及其形成机制窦房结细胞的动作电位及其形成机制 窦房结细胞动作电位的幅值小，约窦房结细胞动作电位的幅值小，约70mV 0期期:去
25、极化去极化 钙离子内流钙离子内流 ICa.f 慢反应自律细胞慢反应自律细胞 3期期:复极化复极化钾外流钾外流 IK 4期期:舒张期舒张期 净内向电流净内向电流IK If ISi 自动去极化自动去极化 最大复极电位为最大复极电位为-60-65mV。阈电位约阈电位约-40mV0-40-600340000033334444慢反应自律细胞的电位形成机制慢反应自律细胞的电位形成机制 复极化至复极化至-60mV-60mV时时 NaNa+通道递增性激活通道递增性激活I If f增强增强3 3期末期末k k+通道通道 递增性失活递增性失活I IK K衰减衰减自动去极后自动去极后1/31/3期期 CaCa2+2
26、+通道（通道（T T型）开放型）开放I ISiSiK K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）CaCa2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产生动作电位的产生动作电位的0 0 期期2.2.浦肯野细胞的动作电位电位浦肯野细胞的动作电位电位0 0期期:钠离子快速内流钠离子快速内流 INa 快反应自律细胞快反应自律细胞1 1期：钾离子外流期：钾离子外流Ito2 2期：钾离子外流和钙离子内流期：钾离子外流和钙离子内流IK ICa.S3 3期：钾离子外流期：钾
27、离子外流IK4 4期：舒张期期：舒张期主要主要If自动去极化自动去极化01234012340123401234012340123快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较 快反应细胞快反应细胞 慢反应细胞慢反应细胞 动作电位波形分动作电位波形分5 5个期：个期：动作电位波形分动作电位波形分3 3个期：个期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期 电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低 0 0期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢 0 0期主要与期主要与NaNa+内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2
28、+2+内流有关内流有关 具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道 （以快通道为主）（以快通道为主）静息电位大：静息电位大：-85mv-85mv 静息电位小：静息电位小：-60mv-60mv -90mv -65mv-90mv -65mv 通道阻断剂：河豚毒通道阻断剂：河豚毒 通道阻断剂：异搏定通道阻断剂：异搏定窦房结细胞（慢反应自律细胞）的特点：窦房结细胞（慢反应自律细胞）的特点：与普肯野氏细胞（快与普肯野氏细胞（快反应自律细胞反应自律细胞）比较）比较最大复极电位及最大复极电位及 阈电位绝对值均较小阈电位绝对值均较小除极幅度较小，除极幅度较小，反极化不明显反极化不明显 0期去极时程较长
29、期去极时程较长无明显的无明显的1、2期期4期自动除极较快期自动除极较快0340034012340123（二）心脏正常起搏点与窦性节律（二）心脏正常起搏点与窦性节律 正常起搏点正常起搏点窦房结：窦性节律窦房结：窦性节律潜在起搏点潜在起搏点其它自律组织其它自律组织异位起搏点异位起搏点异位节律异位节律窦房结对于潜在起持点的控制是通过：窦房结对于潜在起持点的控制是通过：抢先占领抢先占领超速驱动压抑超速驱动压抑 1 1、4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速度快自动去极化速度快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。b.b.自动去极化速度慢自动去极化速度慢达到阈电位
30、的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。（三）影响自律性的因素（三）影响自律性的因素2 2、最大舒张电位水平、最大舒张电位水平 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化自动去极化达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化自动去极化达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。3 3、阈电位水平、阈电位水平 在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平 下移下移 上移上移 最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到
31、阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低 三、心肌的传导性三、心肌的传导性及兴奋在心脏的传导及兴奋在心脏的传导 (一一)心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 传导机制传导机制:由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生膜之间发生电位差，产生局部电流局部电流，从而使安静部位，从而使安静部位兴奋；兴奋；机能合胞体特性：机能合胞体特性：局部电流通过低电阻的局部电流通过低电阻的闰盘闰盘，引起相邻细胞的兴奋。引起相邻细胞的兴奋。(二二)兴奋在心脏内的传导过程和特点兴奋在心脏内的传导过程和特点 传导途径传导途径 窦房
32、结窦房结心房肌及优势传导通路心房肌及优势传导通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 1.1.心脏起搏点心脏起搏点 正常情况下心脏的起搏点是窦房结，其含正常情况下心脏的起搏点是窦房结，其含P P细胞和细胞和过渡细胞。过渡细胞。P P细胞是自律细胞，过渡细胞将兴奋传播到细胞是自律细胞，过渡细胞将兴奋传播到相邻心房肌细胞。相邻心房肌细胞。2.2.结间束及兴奋在心房室内的传播结间束及兴奋在心房室内的传播 心房肌的传导速度为心房肌的传导速度为0.3m/s0.3m/s，优势传导通路传导，优势传导通路传导速度较快（
33、前、中、后结间束）。前结间束连接左、速度较快（前、中、后结间束）。前结间束连接左、右心房，传导速度可达右心房，传导速度可达1m/s1m/s，使左、右心房可以几乎，使左、右心房可以几乎同时收缩。同时收缩。3.3.房室结的单向传导和延搁作用房室结的单向传导和延搁作用 兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为0.02-0.02-0.05m/s 0.05m/s），兴奋传导约需），兴奋传导约需0.10.1秒，延搁时间延长，避免秒，延搁时间延长，避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。充
34、盈，有利于心室的射血。5.5.兴奋在心室肌的传导兴奋在心室肌的传导 心室肌的传导速度为心室肌的传导速度为0.5m/s0.5m/s，兴奋由心内膜传到，兴奋由心内膜传到心外膜心外膜 历时约历时约0.030.03秒。秒。4.4.浦肯野系统兴奋的传导浦肯野系统兴奋的传导 浦肯野细胞传导速度可高达浦肯野细胞传导速度可高达1.5-4m/s1.5-4m/s，兴奋传导仅历，兴奋传导仅历 时时0.030.03秒，可几乎同到达心室各处内壁，对于心保持心秒，可几乎同到达心室各处内壁，对于心保持心室肌的同步收缩是十分重要的。室肌的同步收缩是十分重要的。（三）（三）影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素 1 1、解剖
35、因素：、解剖因素：(1)(1)细胞的直径细胞的直径 直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快 直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢 (2)(2)细胞间缝隙连接细胞间缝隙连接(闰盘闰盘)的数量的数量 2 2、生理因素、生理因素 (1)(1)动作电位动作电位0 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度 动作电位除极的速度和幅度动作电位除极的速度和幅度局部电流局部电流达到阈电位的速度达到阈电位的速度传导速度加快传导速度加快 (2)(2)邻旁部位膜的兴奋性邻旁部位膜的兴奋性 兴奋性高兴奋性高动作电位容易引起动作电位容易引起传导速度加快传导速度加快 决定邻旁部位细胞膜兴
36、奋性的因素：静息电位和阈电位的决定邻旁部位细胞膜兴奋性的因素：静息电位和阈电位的差距，钠通道的状况。差距，钠通道的状况。心肌细胞收缩特点：心肌细胞收缩特点：1 1、同步收缩、同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或无全或无”现象，现象，由于心肌细胞间有低阻抗的由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘闰盘相互连接，使整相互连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。2 2、对细胞外、对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的心肌细胞的终末池不发达，储存的终末池不发达，储存的Ca2+Ca2+较少，兴奋较少，兴奋收缩耦收缩耦联所需的联所需的Ca2+Ca2+重来自细
37、胞外液。重来自细胞外液。3 3、不发生强直收缩、不发生强直收缩 心肌细胞有效不应期特心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。将引导电极置于体表一定部位，记录整个将引导电极置于体表一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。反映了心脏兴心动周期中心电变化的波形图。反映了心脏兴奋的产生、传导和过程中的生物电变化。奋的产生、传导和过程中的生物电变化。四、体表心电图四、体表心电图（ECG）PQSRTP-RS-T0.04S1
38、mvQT 正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义波波 形形持续持续时时 间间 (秒秒)波波幅幅mV意意 义义与心肌细胞动与心肌细胞动作电位的对应作电位的对应关系关系P波波0.0 8-0.110.05-0.25 反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心房肌动作电心房肌动作电位位0期期Q R S波群波群0.0 6-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心室肌动作电心室肌动作电位位0期期T波波0.0 5-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心室肌动作电心室肌动作电位位2期末和期末和3期期PR间间期期0.1
39、 2-0.20 代表窦房结产生的兴奋从心房传代表窦房结产生的兴奋从心房传至心室所需的时间至心室所需的时间 QT间间期期0.3 2-0.44 代表心室去极和复极全过程所需代表心室去极和复极全过程所需的时间的时间心室肌动作电心室肌动作电位位04期期ST段段0.0 5-0.15基基线线代表心室肌细胞全部处于动作电代表心室肌细胞全部处于动作电位平台期位平台期,各部分间无电位差的各部分间无电位差的时期时期心室肌动作电心室肌动作电位位2期期第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管分配血管 功能：输送血功能：输送血液至器官组织液至器官组织交换
40、血管交换血管 功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所容量血管容量血管 功能：容纳功能：容纳60-70%的血量的血量 不同血管的结构功能特点不同血管的结构功能特点血血 管管 结结 构构 功能特点功能特点 功功 能能主动脉主动脉 富含弹性膜富含弹性膜 弹性大弹性大 弹性扩张弹性扩张 （弹性贮器血管）弹性贮器血管）中动脉中动脉 富含平滑肌富含平滑肌 肌性动脉肌性动脉 调节器官血流量调节器官血流量 （分配血管（分配血管）小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生阻力的产生阻力的 （外周阻力血管（外周阻力血管）毛细血管毛细血管 仅一层内皮仅一层内皮 通透性大通透性大 物质交换物质交换
41、细胞细胞 （交换血管）（交换血管）静静 脉脉 壁薄腔大壁薄腔大 容量大容量大 容量血管容量血管 各段血管各段血管 的压力梯度：的压力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):0 V):0 二、血压二、血压 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧力血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧力。单位：帕（单位：帕（Pa），），1mmHg等于等于0.133kPa 三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 1 1、正
42、常值、正常值 测量方法直接测量间接测量收缩压（收缩压（SpSp）:心室收缩时心室收缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值 (100 120mmHg或或13.316.0kPa)舒张压（舒张压（DpDp）:心室舒张时心室舒张时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 (60 80mmHg或或8.010.0kPa)脉（搏）压脉（搏）压 :Sp-Dp 30 40mmHg或或4.05.3kPa 平均动脉压平均动脉压 :Dp+脉压脉压/3 血压降落：血压降落：大大A中中A 小小A毛细血管毛细血管小小V 腔腔V和右心房和右心房基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量 心
43、室射血心室射血 外周阻力外周阻力2 2、动脉血压的形成、动脉血压的形成心脏射血心脏射血 动力动力 心室肌收缩时所释心室肌收缩时所释放的能量，一部分用放的能量，一部分用 于于推动血液流动的推动血液流动的动能动能，一部分转化为一部分转化为势能势能形成形成对血管壁的侧压。对血管壁的侧压。血流的阻力血流的阻力 血液颗粒血液颗粒之间和血液与血管壁之之间和血液与血管壁之间的摩擦。间的摩擦。(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量收缩期大动脉血流量收缩期大动脉血流量 3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素心舒末期大动脉血量增加不明显心舒末期大动脉血量增加不明显收缩压收缩压(明显明
44、显)血流速血流速 舒张压舒张压(明显明显)搏出量减少不明显搏出量减少不明显收缩压变化不明显收缩压变化不明显回心血量回心血量(2)(2)心率心率 心舒期心舒期 心舒末期大动脉中的血量心舒末期大动脉中的血量舒张压升高不明显舒张压升高不明显(3)(3)外周阻力外周阻力血流速血流速心舒末期大动脉中血量心舒末期大动脉中血量舒张压舒张压（明显）（明显）收缩压变化不明显收缩压变化不明显(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲作用缓冲作用脉压脉压(5)(5)循环血量循环血量/血管系统容量的比例血管系统容量的比例体循环平均充盈压改变体循环平均充盈压改变影响动脉血压的因素每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。
45、减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心率(40180次/分)加快减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大 循环血量增加或血管容积减小减小 循环血量减少或血管容积增大影响因素影响因素变化变化收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压备备 注注（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称这种周期性的压力变化可引起动脉血管发
46、生搏动，称 为动脉脉搏。为动脉脉搏。四、静脉血压、静脉回心血量四、静脉血压、静脉回心血量（一）静脉血压（一）静脉血压1 1 外周外周V V压压 各器官各器官V的血压。的血压。2 2 中心中心V V压压 右心房和胸腔内大右心房和胸腔内大V的血压。的血压。4 12cmH2O静脉回流动力静脉回流动力=外周外周V压压-中心中心V压压中心中心V压的测定意义压的测定意义：判断心功能判断心功能 指导输液指导输液（二）重力的影响（二）重力的影响1 1 血液重力对静脉血压的影响血液重力对静脉血压的影响 卧：各处卧：各处V压大致相同压大致相同 立：下肢立：下肢V压增大压增大2 2 静脉血压对静脉充盈的影响静脉血压
47、对静脉充盈的影响 人直立时：血量重新分配，下肢比人直立时：血量重新分配，下肢比卧位时多容纳卧位时多容纳400-600 ml血量。血量。（三）静脉回心血量及其影响因素（三）静脉回心血量及其影响因素1 1、体循环平均充盈压、体循环平均充盈压VV回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量 2 2、心脏收缩力量、心脏收缩力量搏出量搏出量中心静脉压中心静脉压 V V回流量回流量心缩力心缩力中心中心V压压 V回流量回流量颈颈V怒张、肝大、下肢肿（心衰）怒张、肝大、下肢肿（心衰）直立直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)直立性低血压直立性低血
48、压 ：卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位血滞留下肢血滞留下肢VV回心量回心量心输出量心输出量BpBp脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时的头暂时的头晕、昏厥，视物不清。晕、昏厥，视物不清。卧位卧位下肢下肢V V回心量回心量 3 3、体位、体位患肢抬高患肢抬高利利V回流，防水肿回流，防水肿 心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V回心量回心量4 4、肌泵、肌泵 促进血液回流促进血液回流5 5、呼吸泵、呼吸泵 呼气时胸内压呼气时胸内压 右房回心血量减少右房回心血量减少(左房相反左房相反)吸气时胸内压吸气时胸内压 右房回心血量增多右房回心血量增多(左房相反左房相反)影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静
49、脉回心血量作作 用用 机机 制制体循环平均充盈体循环平均充盈压压外周静脉压与中心静脉压差增外周静脉压与中心静脉压差增大大外周静脉压与中心静脉压差减外周静脉压与中心静脉压差减小小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外周静脉压与中心静脉压差减外周静脉压与中心静脉压差减小小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作骨骼肌的挤压作用用肌肉运动肌肉运动肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。紧张收缩则静脉回作用增强。紧张收缩则静脉回流减少流减少肌肉运动肌肉运动呼吸
50、运动呼吸运动胸内负压胸内负压吸气时，胸内负压增大，腔静吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少时则减少胸内负压胸内负压影响静脉回心血量因素 五、微循环五、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的组成和血流通路有：1 1直捷通路直捷通路 微动脉通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。2 2动动静脉短路静脉短路 微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。3.3.迂回通路迂回通路:微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网
