1、 糖尿病、高血压、高血脂 联合用药指导1一、糖尿病概念1.什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。22.糖尿病分型 目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。1型糖尿病：是由于胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源性胰岛素方能存活。2型糖尿病：此型占糖尿病的90以上。特异型糖尿病：药物性糖尿病、继发性糖尿病。营养不良相关性糖尿病。3 3.糖尿病的典型症状 近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病最典型的症状是“三多一少”。三多一少，即多饮、多尿、多食及体重减
2、轻，且伴有疲乏无力。44糖尿病的诊断标准正常空腹血糖6.1或餐后2小时血糖7.8有典型症状 空腹血糖7.0或餐后2小时血糖11.1无典型症状 空腹血糖7.0或餐后2小时血糖11.1加OGTT实验测2小时后的血糖11.1 55.糖尿病有哪些并发症？临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，有以下几种：糖尿病性心脑血管病心脑血管病 糖尿病性肾病肾病 糖尿病性眼病眼病 糖尿病性神经病变神经病变 糖尿病下肢坏疽病变下肢坏疽病变 糖尿病性性功能障碍性功能障碍66.糖尿病的防治 一一、心理治疗心理治疗 二二、饮食治疗饮食治疗 三三、运动治疗运动治疗 四四、药物治疗药物治疗 五五、病情监测病情监测
3、7一、糖尿病类药物分分 类类 通用名通用名 特点及应用特点及应用 服用时间服用时间 促进胰岛促进胰岛素分泌药素分泌药 磺尿类磺尿类 格列齐特格列齐特格列吡嗪格列吡嗪 格列美脲格列美脲 胰刺激岛素释放，适用于血胰刺激岛素释放，适用于血糖高，尤其是空腹血糖高者；糖高，尤其是空腹血糖高者；体重较轻或正常者。体重较轻或正常者。饭前半小时饭前半小时 格列奈格列奈类类 那格利奈那格利奈瑞格利奈瑞格利奈 刺激胰岛素分泌，起效快；刺激胰岛素分泌，起效快；适用于血糖高，尤其是空腹适用于血糖高，尤其是空腹血糖高者；体重较轻或正常血糖高者；体重较轻或正常者。者。餐时服用餐时服用 胰岛素胰岛素 增敏剂增敏剂 双胍类双
4、胍类 二甲双胍缓二甲双胍缓释片释片 苯乙双胍苯乙双胍 降低肠对糖的吸收，促进组降低肠对糖的吸收，促进组织对葡萄糖的利用织对葡萄糖的利用 （增加（增加敏感性）；适用于肥胖者。敏感性）；适用于肥胖者。餐中或餐后服用餐中或餐后服用 噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类 罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮 降低胰岛素抵抗，增强胰岛降低胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性；可与磺尿类或双素敏感性；可与磺尿类或双胍类合用于胍类合用于2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。两餐间或与食物两餐间或与食物同食同食 葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖阿卡波糖 伏格列波糖伏格列波糖 抑制抑制a a葡萄糖苷酶，延缓葡葡萄糖苷酶，延缓葡
5、萄糖吸收。可单独或与双胍萄糖吸收。可单独或与双胍类药物合用。类药物合用。吃第一口饭的同吃第一口饭的同时服本品时服本品 胰岛素注射剂胰岛素注射剂8盐酸二甲双胍缓释片产品性能：应用缓释技术，平稳血药浓度，减少不良反应 依从性好，一天一次，轻松控制全天血糖 降糖同时保护心脑血管，减少心脑血管并发症 能更有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平 有效干预糖耐量异常状况，显著降低糖尿病发生的风险。有效控制体重，是肥胖病人的首选药物 联合用药的基石，可以与其他降糖药联合应用发挥协同作用适应症：适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者9 用法用量：口服，进食时或餐后服。开始用量通常为每日一次，一
6、次2片(0.5g)，晚餐时服用，根据血糖和尿糖调整用量，每日最大剂量不超过8片(2g)。如果每日一次，每次8片(2g)不能达到满意疗效，可改为每日二次，每次4片(1g)。不良反应：部分病人口服本品后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。10磺脲类药物的发展代表药物代表药物药理作用药理作用第一代第一代甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲(D860)(D860)促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌第二代第二代格列苯脲格列苯脲 格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 格列喹酮格列喹酮促进胰岛素
7、分泌促进胰岛素分泌+胰外作用胰外作用第三代第三代格列美脲格列美脲生理性促进胰岛素分泌生理性促进胰岛素分泌+显著胰外作显著胰外作用用11格列齐特片 产品性能：为第二代中效磺脲类降糖药物，降糖作用比格列齐特在前期的释放更平缓，有利于降低该类药物的不良反应。所以特别适用于老年患者。安全性：降糖温和平稳，不易产生低血糖 有效性：高度胰岛细胞选择性，具有良好的生物利用度 保护性：减少单核细胞粘附物质的产生，抑制动脉粥样斑块形成 适应症：适用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)，有血管并发症者尤为适用。12 用法用量：通常开始剂量为每日1-2次，每次80mg,然后根据血、尿糖检查结果，调整剂量至每日80-
8、240mg,老年患者酌减。不良反应：偶可发生皮肤过敏。服药期间可引起恶心、呕吐、胃痛、腹泻、便秘，进餐中服用可减少上述副作用。血小板减少，粒性白细胞缺乏，贫血等个别磺胺药过敏者可发生。13格列吡嗪控释片产品性能：每天一次 实时控制血糖，不受进餐影响 采用最新载体（获得专利）技术，释药更恒速，降低低血糖发生率。美国进口设备生产，激光微孔控制更严格。适用症：适用于2型糖尿病患者的高血糖及其相关症状。用法用量用法用量:口服：每日服药1次。推荐的起始剂量为每天5mg，与早餐同时服用，老年患者的推荐剂量也是每天5mg。以后根据每周测定血糖值调整剂量。每天服用本品5-10mg多数患者可很好控制血糖。14胰
9、岛素胰岛素治疗的适 应 症1型DM2型DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病15何时开始胰岛素治疗何时开始胰岛素治疗 国际性指南国际性指南 IDF 2005:实际上大部分实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗需要外源的胰岛素治疗 当口服药物和生活方式干预不
10、能使血糖达标时，应开始胰当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；岛素治疗；当口服药物已使用至最大剂量仍当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.5%，开始胰，开始胰岛素治疗岛素治疗 ADA 2006：对于病人个体而言，对于病人个体而言，HbA1c的控制目标应该是：在不发的控制目标应该是：在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（6.0%）16胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始从小剂量开始 剂量个体化剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应17短效人胰
11、岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1:1至至3 3小时小时作用维持时间作用维持时间:8:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R18中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：1.51.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4 4至至1212小时小时作用维持时间：作用维持时间：2424小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10
12、12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N19预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.50.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2 2至至8 8小小时时作用维持时间：作用维持时间：2424小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30R20预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.50.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2 2至至8 8小
13、时小时作用维持时间：作用维持时间：2424小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵50R21通过辩别颜色就可以选择诺和灵的种类 短效诺和灵R 黄色 中效诺和灵N 绿色 预混诺和灵30R 红棕色 预混诺和灵50R 灰色22联合用药：联合用药：药物+蜂胶、螺旋藻+六味地黄丸+血糖仪23高血压 血压：血液在血管中流动时会对血管壁产生压力，这种压力就是血压（心脏收缩时产生的压力大些，叫收缩压，心脏舒张时产生的压力小些，叫舒张压）。从血流动力学来说，血压主要决定于心脏血液排出量以及血管阻力，心输出量
14、增多、血管阻力增大，血压升高24 中国高血压分级标准25温馨提示：1.血压一天有血压一天有2个高峰和个高峰和2个低谷：早起个低谷：早起68点为第一个高峰；下午点为第一个高峰；下午17-18点点为第二个高峰；为第二个高峰；12-14点为第一个低谷；凌晨点为第一个低谷；凌晨2-3点为全天最低点。点为全天最低点。血压变化血压变化最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。为了避免心脑血管疾病最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。为了避免心脑血管疾病的发生，服降压药最好在血压晨峰来临前，即早上起床时立即服用降压药；的发生，服降压药最好在血压晨峰来临前，即早上起床时立即服用降压药；或者在下午血
15、压高峰到来前或者在下午血压高峰到来前12个小时，即下午个小时，即下午16-17点再服一次药，就能点再服一次药，就能使血压保持平稳。由于夜间血压明显低于日间，因此，不建议在入睡前服用使血压保持平稳。由于夜间血压明显低于日间，因此，不建议在入睡前服用降压药。了解人体血压动态变化，选择最佳的服用降压药时间，因此建议患降压药。了解人体血压动态变化，选择最佳的服用降压药时间，因此建议患者自备血压计分时段进行监测；者自备血压计分时段进行监测；26高血压并发症：高血压危象：因紧张、疲劳、突然停服降压药等诱因造成小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。高血压脑病：过高的血压突破了脑血
16、流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起的脑水肿。脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。其他：包括心力衰竭、慢性肾衰竭等27高血压治疗药品分类282930313233适合高血压患者的保健食品34p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
