1、1咳嗽(cough)是一种反射性防御动作，通过是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物.咳痰(expectoration)气管、支气管分泌气管、支气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程。物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程。反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散 利：清除呼吸道分泌物和气道内异物 弊：弊：胸痛腹痛甚至晕厥 导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息5 各类 刺激咳嗽清除传入神经传出神经声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）（延髓）迷走、舌咽迷走、舌咽和三叉神经和三叉神经与皮肤的感与皮
2、肤的感觉神经纤维觉神经纤维喉下神喉下神经、膈经、膈神经与神经与脊神经脊神经主要在呼吸道粘膜表面6声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出 短而深的吸气声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩魏克伦等主编.儿科疾病鉴别诊断学.军事医学科学出版社.2004:102病因刺激严重咳嗽的并发症严重咳嗽的并发症尿失禁咽喉声带损伤自发性气胸 呕吐头晕肋骨骨折大便失禁晕厥 鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓状鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓状间隙和气管分叉部最敏感间隙和气管分叉部最敏感 1，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫 2，过敏因素、炎症反应：支气管哮
3、喘、，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、3，化学因素，化学因素 4，物理因素，物理因素 5，肿瘤，肿瘤 6，淤血，淤血胸膜炎胸膜炎胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤自发性气胸自发性气胸胸腔穿刺胸腔穿刺右心体循环右心体循环栓子脱落栓子脱落药物：药物：ACEI血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂胃食管反流病胃食管反流病习惯性习惯性心理性心理性干性咳嗽干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性咽喉炎、喉无痰或痰极少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄窄湿性咳嗽湿性咳嗽（伴有咳痰）伴有咳痰）慢性支气管炎、支气管扩张、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎
4、、肺脓肿、空洞型肺结核肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核突发性咳嗽突发性咳嗽:吸入刺激性气体、支气管异物、肿瘤吸入刺激性气体、支气管异物、肿瘤 压迫气道压迫气道发作性咳嗽发作性咳嗽：支气管内膜结核、支气管哮喘：支气管内膜结核、支气管哮喘长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张：慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核：左心衰竭、肺结核声音嘶哑声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样鸡鸣样：百日咳、会厌喉疾病、气道受压：百日咳、会厌喉疾病、气道受压金属音金属音：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道声音低微无力声音低微无力：肺气肿
5、、声带麻痹、极度衰竭：肺气肿、声带麻痹、极度衰竭16 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。保持呼吸道湿润。炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。壁通透性增加，浆液生出。痰的成分痰的成分黏液黏液浆液（毛细血管通透性增加）浆液（毛细血管通透性增加）红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白吸入的尘埃吸入的尘埃某些组织的破坏物某些组织的破坏物病原体（寄生虫或感染）病原体（寄生虫或感染）181920痰的性状痰的性状1.1.浆液性痰或泡沫性痰：稀
6、薄而多泡沫，以浆液为主，细浆液性痰或泡沫性痰：稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞较少。胞较少。2.2.粘液性痰粘液性痰：质粘稠、无色透明或稍白，多见于急性炎症：质粘稠、无色透明或稍白，多见于急性炎症3.3.粘液脓性痰：介乎粘液性痰与脓性痰之间，痰内除粘液粘液脓性痰：介乎粘液性痰与脓性痰之间，痰内除粘液外有一部分脓，黄白色、富粘性。外有一部分脓，黄白色、富粘性。4.4.脓性痰：呈黄色或绿色，视不同致病菌而异，质粘稠。脓性痰：呈黄色或绿色，视不同致病菌而异，质粘稠。5.5.血性痰：以上各种痰都可带血。血性痰：以上各种痰都可带血。痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支
7、气管胸膜瘘分层现象：分层现象：铁锈色痰铁锈色痰：肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌白粘稠，拉丝，难咳出白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰：肺水肿恶臭痰恶臭痰：厌氧菌感染一、定一、定 义义 指喉及喉以下的呼吸道任指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出何部位的出血，经口腔咯出。咯血咯血（Hemoptysis）骤发大量的咯血可导致患骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。咯血因经口腔排出，必须与口咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。的出血（呕血）相鉴别
8、。二、咯血的鉴别二、咯血的鉴别 1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别、与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻鼻出血出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。25咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶
9、心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高小血管破裂小血管破裂小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂肺部疾病咯血机制肺部疾病咯血机制 三、咯血的原因三、咯血的原因 支气管疾病支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。支气管粘膜非特异性溃疡等。肺部疾
10、病肺部疾病肺结核肺结核、肺炎、肺脓肿、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等肾炎综合征等 心血管疾病心血管疾病 因肺淤血压力因肺淤血压力致致肺泡壁或支气管内肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所膜毛细血管破裂所致。若支气管粘膜致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张下支气管静脉曲张破裂破裂大咯血。大咯血。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄1.1.肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏
11、膜下层支气管静脉曲张破裂 心血管病咯血机制心血管病咯血机制血小板减少性紫癜（血小板减少性紫癜（ITP）、）、急慢性白血病、再生障碍性贫血、急慢性白血病、再生障碍性贫血、血友病等血友病等血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道的局部表现。的局部表现。血液系统疾病血液系统疾病急性传染病急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。风湿性疾病风湿性疾病 血管炎、血管炎、Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。脉炎、系统性红斑狼疮等。其它：其它：气管、支气管子宫气管、支气管子
12、宫内膜异位症、绒癌肺转移、内膜异位症、绒癌肺转移、外伤、异物等。外伤、异物等。咯血量咯血量小量咯血：小量咯血：每日咯血量每日咯血量在在100ml以以内。内。中等量咯血：每日中等量咯血：每日100500ml。大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml以以上（或一次咯血量上（或一次咯血量100ml）大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性肺脓肿。慢性肺脓肿。支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。少有大咯血。颜色和性状颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。粘稠暗红色：肺栓塞。粘稠暗红色：肺栓塞。浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。
