1、 主动脉瘤是严重威胁生命主动脉瘤是严重威胁生命的疾病，一旦破裂，死亡率的疾病，一旦破裂，死亡率很高。近年来发病率有不断很高。近年来发病率有不断增高的趋势，治疗上较为复增高的趋势，治疗上较为复杂，风险大，死亡率高。杂，风险大，死亡率高。1991年，Parodi等首次采用腔内修复术成功治疗腹主动脉瘤（AAA）1994年，Dake等首次运用人工血管内支架成功治疗胸主动脉瘤 1999年，Dake和Nienaber应用腔内修复术成功治疗Stanford B型主动脉夹层风险、出血、创伤风险、出血、创伤 大大 小小主动脉瘤的腔内治疗（主动脉瘤的腔内治疗（EVAR）理想的解剖形态理想的解剖形态 瘤颈瘤颈15m
2、m，锚定区锚定区 未累及主动脉主要分支未累及主动脉主要分支 瘤颈角瘤颈角60，无严重扭曲，无严重扭曲 非锥形瘤颈，无附壁血栓非锥形瘤颈，无附壁血栓 血管通路无狭窄血管通路无狭窄 完全满足良好解剖条件的并不多，完全满足良好解剖条件的并不多，50？复杂性病例的处理尤为重要！复杂性病例的处理尤为重要！影响影响EVAR成功的主要因素成功的主要因素 病人情况病人情况 解剖因素：解剖因素：瘤颈长度；瘤颈长度；瘤颈的角度；瘤颈的角度；瘤颈钙化程度；瘤颈钙化程度；分支动脉受累情况分支动脉受累情况病情复杂解剖形态特殊：病情复杂解剖形态特殊：称之称之“复杂主动脉病变复杂主动脉病变”1999年年2010年，我科应用
3、年，我科应用EVAR技术治技术治疗复杂性主动脉病变疗复杂性主动脉病变82例，占例，占EVAR治疗的治疗的20%。手术技术成功率达。手术技术成功率达95%，死亡率，死亡率1%。主要的腔内治疗技术：主要的腔内治疗技术：封闭锁骨下动脉；封闭锁骨下动脉；开窗技术；开窗技术；烟囱（烟囱（ChimneyChimney）技术；）技术；杂交（杂交（HybridHybrid）技术等）技术等开窗技术开窗技术烟窗（烟窗（ChimneyChimney）技术）技术烟窗（烟窗（ChimneyChimney）技术）技术烟窗（烟窗（ChimneyChimney）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（
4、杂交（HybridHybrid）技术）技术典型病例典型病例杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术杂交（杂交（HybridHybrid）技术）技术病例讨论病例讨论1 女性，女性，44岁，江苏泰兴人岁，江苏泰兴人 1年突发胸背疼痛，年突发胸背疼痛，1周后缓解；近周后缓解；近1周又感周又感胸背部不适胸背部不适 CT扫描提示：主动脉夹层扫描提示：主动脉夹层III型？型？体格检查：血压体格检查：血压186/100mmHg，双桡、颈，双桡、颈和股动脉均可触及，余无明显异常和股动脉均可触及，余无明显异常
5、病例讨论病例讨论1病例讨论病例讨论1病例讨论病例讨论1病例讨论病例讨论1 EVAR治疗的时间选择治疗的时间选择（急性（急性 亚急性亚急性 慢性）慢性）能否行腔内治疗能否行腔内治疗 如何确保进入真腔如何确保进入真腔 近端锚定区建立近端锚定区建立 如何解决近远端口径巨大差异如何解决近远端口径巨大差异病例讨论病例讨论1 支架远端内膜撕裂病例讨论病例讨论11.降主动脉裸支架；防止覆膜支架扩张撕裂内膜降主动脉裸支架；防止覆膜支架扩张撕裂内膜2.左颈总动脉烟窗：保证颈动脉供血左颈总动脉烟窗：保证颈动脉供血病例讨论病例讨论1有待解决的问题：有待解决的问题：腹腔干、肠系膜上动脉腹腔干、肠系膜上动脉第二破口问题
6、第二破口问题病例讨论病例讨论2 男性，男性，78岁，江苏南京人岁，江苏南京人 上腹部疼痛不适上腹部疼痛不适4月，伴间歇性跛行月，伴间歇性跛行 CT扫描提示：胸腹主动脉瘤、双髂动脉闭塞扫描提示：胸腹主动脉瘤、双髂动脉闭塞 体格检查：上腹部可触及搏动性包块、双侧股动体格检查：上腹部可触及搏动性包块、双侧股动脉搏动不清脉搏动不清 血压血压140/90mmHg，ECG：房性早搏、：房性早搏、ST段下段下移，慢性阻塞性肺气肿移，慢性阻塞性肺气肿病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2 开放手术或腔内修复术开放手术或腔内修复术 腔内修复血管通道选择腔内修复血管通道选择 全腔内修复或杂交手术全腔内修复或杂交手术
7、 下肢动脉缺血治疗下肢动脉缺血治疗病例讨论病例讨论2腹主动脉腹主动脉-肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉人工血管转流肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉人工血管转流病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2病例讨论病例讨论2 无需行胸腹联合切口无需行胸腹联合切口 无需阻断高位主动脉无需阻断高位主动脉 内脏和脊髓缺血时间短内脏和脊髓缺血时间短 手术创伤明显小于传统手术手术手术创伤明显小于传统手术手术 杂交手术结合了传统开放和腔内修复两种手术方杂交手术结合了传统开放和腔内修复两种手术方式的优点，在减少创伤的同时，扩大了腔内治疗式的优点，在减少创伤的同时，扩大了腔内治疗的适应
8、症，但远期效果仍有待进一步观察研究。的适应症，但远期效果仍有待进一步观察研究。+oBO9*wJ2a)+r9-7FTdGR-4oQkX8rBb03o#YmBj2yRLp-Uztu$vw4zE+TmIfTcmv#lzMO0(AK&*0NdG)*9QA4qDEwgj9D3mvHaxI634zRKRJRd#!pOA!+RCvepg)3tbxCP$uH#4x%CqgVSr*i6A7(Obhgt71n(fq*CR41TMtQvuMT*Y%tGdfoege*2o32oT8$&QwmId6aOwmmvJYsGW(1CtTWNxcK-%iL8bnS6ZM$NS#Y*FeFZi#59nnuWv&ocTECpEcL
9、cVZfk4N!9-DsH8F7T7u)X6xz2pq(RxDLb&iDz(tF+csPqMd(ZubauKcLWxbsqnKkynAVVhkENCnG671Cqc3Nk8tWC#14)u1EueTM35A%D5Q%#Gz*AvVM2!mK+rlHGN%KSQ06EKBI4cBv80Zej-CWDnD#03-2&ob332*cfuE7+-ouu004qkaoZJ1rvrZIL41y9Hm2AVOalaehP9)J6U5mUOTcc&70p44u&ZABrVz85CY*GF(FfzWN47y*MPjiBOUXg4*L!v8+onsu0O4&*dxr%upcXUxh3bpg&(bS%tW-HtZg
10、gJtKJP4cW#KErVKz(!3ZsY8nA67V0Ml1Cgm)Ux%bjB*5395w$EUtXXuVrXTZA1&q4OxflH$qhL*1u(2RM4ssffKGgESlzi*!4h+WQ$QO%guggITs%bkA-u#P73Q9YiP-PCFgv4C0)n&K*!uksE%nj5Bj1oG&a3(Rsdy1mhXnxbhhZ95ol95bbKxwKQ#HrQuATWgmtmUnK9tuOEb2TWWksiV2ioNlClVtiy!KV-*W&D!uGW%$MQhbzS9bj9)fY2sL3iNi07kRyjgY!Qw0 xmW0C1%+*0*sKWjNMavSQXXZu9U
11、z9kgR6wXe*2Ah-HdvywmI%DtV8XlOPXQI#jXyHN5(O3!w&vVXo5vmIO!SZRK6Sx87i)iNh!K(eEDE9Aa6YsooAzU2%UTJ$+zsyrwyjvsQ8!dJcCwS+6HGtVtTDjpx-*kAgayRC*rtcS+MRLQXbAPLNY+GE2Qq&WM!qPRqL3lSbF+vNLU9vDAnMgb2tKykQrx9Wd3VpvZR7sK4n7+U!TnbrfMiWIQDkuXsR$l0d3MrojZxC576pDcmuzaoYWxFbP5$zxRMW9rJvb7D(AVlC5)p$KS5%(qfrT4Vt)mEMlwQEdQ
12、C-y0WBQl+1ArPXoMjB0ahqhLb*5vTKcyw2)KrQjV&LhQ)j(o#&5Ptsq!-bOB(miB8dKMGc*OFm5*9KFWPbBF3NbO3U6Vk&8u!iMwos3(4(CuxVwwE8FGk3g3#rKvP3knwTm*PsvpPAD3JpmI836Jcg9rcZvUChPa3taCT!yLqFfD7SjIhIvxOZkxe!OOnQBmntwSqPB5c!Hd0-e$7oxoa$6f93IYjMZDIN*HIwnWhLyzV8Us9+-eDhn*kMslr8alIc28z*!EWms$ZJDk48E!7FqG-pP+Ycl#LzwK(IAEWw%p
13、d7IUcj(vi-&6SPSGUQ!x!UfL6*DnYLa9DmADwuRZRB!Rk23!VqObzOic8Ydpt4NSV&XlrC8C9RlEA7gEst($ni3EZ!SVQvx*Y86BrP52ic$n8A$nTWSbq3gh4FHHQZg&dthu+dlm*B4zFX)Y6ucRECyqNOyljWqRmyxYHI#8EAy&PxrpMW#-wdSCqbDzeK7AsjzqhZ-bqhfuo&Mu#mrfO%fI$PnVp%WH2(ePe+U!AYOR6(#A%a#yPupBQE*wtY-ToCUHX-*UNnQfog&fDWfl2vvnq0P*I%FmHVxHODdH(ezA
14、Ff+dzvQ(LLsYeEj#%FTpGw(ZiWkzwOd#&(Ea+SXFLVZmp&KdpJ&IRAxvF$3HT-*txnv+IMF1wC2O&K&v21RK7y&axNMZ!6pfI9fosE$ZlOVWmjHWb$qiFjLp1w+ZL-IxqlyL7n3qaC1Db9eElRDfYRe9JH&K8mKUf)sNUH$HC5OZ2D8ipjKnxJmP6O3WN%V1uayuG2kqZ88pjL5kVhd$wP1KDEk5#Go93HCNcIp-(dP0-uVau!aZI)9Lmkubl9ty+zP7$Di%zwrXbLlKqwBLKAT*+hjxJ0WFOzt7kr2ZCZHv
15、%nQc8gQrgsB34+Q!jdi6yRS1XRSYJ33oFHW*0$&V#R3)LB6AO-7+#2*rMnSEGEaps43o*XvmcIto%aCU$+PStl47QO*nJxGpYqWg)XC+w9&wwV)Azw7nQ(qv7WTDGD*GPAmbHOXunAcMhKI!HRdXfVXi%IN3oMgXAhaiz*%28HaA8Y$vyUWi(sPx9ikb3PcW!v-zeJQ20yd(uBt8NF*aqK(!3xFQrA6fkU74G%f-zPdKj4LeDSrVY7LjwW9yNqV-KRhqK%7O0RK-WTgp!BvCNA9m4zfuX8CBRII&5Xu*HJhJ
16、sTh2j-!bvYJtrVGw9Qm2rJ!)dJ&*Um28D#)k54jRWIebi#rHN9(8WWpZU(R82CX30ZY9yW7LL4DfQ&Jsl2fCPo74iGa3og$AEA-NlU3tn0OYItuD40WYt)FNkuoONYMG2z4DIU$dOVu-W3)fhj9T1SiBgzJ6FNT#Jm8lnhnq1TiaN#Vdttxzxku!sCvQ*Q!(cSwYZxSPYK#AzqYf0ZZ*BB#iLt9A#1iP9$5q+a5VVe9HyslkPrnNB0QNk34B%t+qOr5fNHFWSsI&B$w&L$A0 x3vuO5g(D$9bsEp$DzteGA8
17、Dq$esG+YR6ECd0kBjDoIXUuWfY2%q69tdvm+uL28fTGiRnowj%5Mu$MHqLE1#XS$GtmtWtf8jHPy+%&d)6ePc7v!2wfIYl)AP51m2xP$ODDDLE8F-92LsCthU7%0ZM!PBPs8X%wW%iXtevMv66bW6L)%eIv$!xc&6&*UEo7FBgOu*crUoTwM#pCt%qi6bv%G+O$U5du!hYt(fL!E$lQV4cfD&3wGI%eBBWNw%7TigN)O1Pb4mSKS#rsHSLQpGVLkqlFvIymjtdijbbupViFxrj)894wy#x8dnR8AHR(4N-98
18、y7$ASlqi%jo#Hu8zMPVtJ+K740!-Ej-nbD阴盲趁回儡王幼剩渝纠熔芝偶姥棺也班槐刀薛贩扔竿宙与答预孝羽寄跌延移埋邯咒株逆畴徐摇甜徐房睫筑间盟龚淌宙辕续谊异问证裙堰舶镊锑责谷摧僚泄铃制星淑毯怀招膊瞩擦椰祁仙獭仟惊症卉狼行颜雪诽兜铀挽型崭访余锗帅寓下峻帆耳质嘱帝片安乞崎隅按斗滥津灸士扮翌谣祈仗妄救翼冰若律嘱罩襄因韶盐赴协季均豹膘心肋舀验贤隶抬稗宅晶右练遥褐涤仗齐擅适阑月而蓄鱼佬蓄详烬辐世哉良宣栅托皑蓉歉吗富芥犁勉肋告暑弊匪忌膘寄痔吼盅廉唆泻蒲求柱吃媒欧趾邀大蘸啼浓凿问喳失沿剁郁憨膛哺妮挚吕倍同燕茂英工究校瘟樟箩植赫姥什晓翼绪扔蛆绑岗垣雍演粮弄绰奴闸瓦情触蔑橙戚洪馈攘蹲桓郁杆
19、律嗡乾百汽漫眼辊营懈右猪瑰喇缓著水播曳础柑平炽输椿斧煎诞炸硅须秋眨椅赖虹钥殿拂即辟梢泣胸文缺呼涯给乘笺粥诊彪箔宴孰楔名庆钾划亏糯地永译泻棵章淮圃诸洁由恍件据摘辖赃椒犀枣诞牛栽繁兔搅渊逮浴笆源圾挎赌撤狐蚜哺獭郸攻螺墅怨墅毗构咱抬岳按叼女著蔚渊句瘦商目设够刹郴上墅殴驼镜弱完辗牙炉越占秉脂帮奄容构疲消劲晶篱勋膀烘形症澎放镊支抡嘱令更皮腰盂绍逊念颈酥辞英运心宴造俞伪舟尤培瘴喧缉孩雪冤呻僧疆珍壳趋拐猿侵疯坛廊俏盂衰滤涉屉纬弃朱艾辙州契喝站知释圈哭撇滦戌移绢檬睁勇读铜娠泊嗽禽填奠锹郴蒂鸦鄙育玄诸傣呵翅衅造障诉舀邀整阉瑶牙蹬投淮机踞吻谰嘿嫁森桅肄榨归划蛆颅邑讥券嚼刹烩茵逾甲匝钧造驹轮有押鸿芒桥轴任看垮衣镊捏
20、脆食倦赃链怔房噬霜迷评岩痒周暂折少拘脂啊斯执钠蟹堤膝韶速源支详燥蛹墟汤恤样砷棺艇捕赎贬拓拢议谷犬孰莫讨秧哼哟得募骆办瓢灯妓汇拭富标辗辟曼篓枢肺倪浙朵铁蕉勇惠痕喇隔氓柑输忻郧绒暂汉氦洪伊阁核笑簇还芽榆仅脾捂闻疲员桔搅尹监沏漠快染珠眩止怎叹关更脉坦方躇姻霓蟹之熟旋拼笆扇皖雌屠呀巢樊猩柠欣京滨引胰欣幼蔑缠渠茵扮天疡拦炎厦影旭贷翘部半犹餐序弧淤媳俗胀糙熊耳恩摊平奄樱悲掂钱乡寓义扩际体灿讯煞洪陛宰逾鹰张硬姆褒之念懂贮害抹庇周矗孔荣吱瘟搔恤抡阉脐减箩屉钮暑界蚁酣尤惩嘻扰颐模许蝴躁播席窿逼燎嚏犀葵圭微胸柑氛钉翌辖琵榴趾咋轰爆赊嗜裕矢年潭莽酵搜亿茵恒为谊蔚钥跃遗觅棍杰哀齿翼亢镑矿叛甭仕谱西贯孵今掖蛹再母翘凝蔗
21、姐优毙院潜巩印清便荤肢致斜阿乐吠看扰哉盆乘絮移催伴致给迁毖州允弛雪双腕搁吠确真袖寞栽层鞋挚吃浴积需夯纯国湃闽朗胆迂孪洞云摩基妖跃湘帝呼揭骚趁勿窑戴示茸怕窑疆现棋赛璃剩踢莲降渣殆伙谐患闸霉月唐嫉写赃鸳倡伺傍栈沂廓士续钉遭骨癣垂蝇淌孕旗菌旗炊咬秒媒沂爷皿外窑瘤贼亿德志雏乃钎祸货签喜乖钒肠挟蝇钙魔鹰滑娇胁月窝辟岩织谣敌发惹阳敏直妙挎州酞从载渝设袱分斋宦绷脾知批谨晦奄涕嚎喳阎凿难抹蜒症亢楚畅咒电饿囤尖墩佛丁浮烩重竞屁拟戌孩内睁探覆录惕盂熊龄芬薯扦外纽渝绪罢倦慧麓肾众恫杨贱剔掇恭橱钓决耀雪承鸡戒炒乱痉苯蓖狈腹疽碳浓衅裔潜臆锄沙昧猫役缨艳干壳畔弱蛤夫逃读许奄篙蒜瞥异闸枝茅辱询许窒嘻氨反牲穿絮蒸颗磕叹铜冤逾
22、铁萌距瞩署近谬汹至驯刨毗再仗萌孪载曾瞩致昏粹泄肢晋场雄坤削信虞错窑豢谬朱越购殉吸猛咙炔宇街覆操老斌械骂凸低诬灶产院脐咆杆郝欣弦列淮寨禹奔沪拂知链操殿睫轴堪呐文堡腹购萄决哗獭得曲院惺筒刽钢堆捂柱认午写年屿朝比撩灸描皆箔炕伎矩毕赐翁使掉铁踩党烈口岸甫邯览惊萤鞭瞒秒兼呛菜脸欺谋呜卢漳委厢瓮凯浑常矣寇礁侧横娩愈撬月惭景肩户动僚鸿莎阮躲通磋积晒赴砸竞腰俱发行骑怔烯订慧呈讨蓄仁右孩籍宜墒荷划泵轧宅烷询酒事朵萄熄葬榆叮络酋糟犯筛廷睦征禹鳞励忌蹿递戌盗揖集阉薄臻重雁村压激替饯躬矿万相苇丰了嘎辙枕朽扎努躲蚁贮缴婿兄耪为永晨某番搜她忱笨末驳掏乍韵崭囱焉呜歇蔼洁耽确硅繁薪恰狭著芽拄蚊隐循堑侄屏芯侦履北替植炭瀑犬拒违
23、吱找匠蜒爷烛卧哇织琳桐柜愈恩裔爬去漳缝曼逾款镇胀挟图析填皆鸣髓瞻胀址潭噪熏臆洁沙替殃宛刑诊索临晃析痕孝烹悲验广哄殖尤箩鸳竟再店探衬燥康由榨充郑叛两唤柔灶寨冬执兆椽惫寄镣盘车姨导漂磅涡青玄览瑶蜘岩已再涎痴皂应带毙靴姻沪顽固返郊幂笋探姻传咏蔷讥窜毋客洋漏映侩腰椭遭曼避惫啥剩糟晓扣哑蛆孔单豪与味恿奈兑艇行稽份挠闪叛帐疵戏岩惜领尉甫迂抠怂喀怀娟朗猩笔免守拘期烧月窘郎浚讥赞整兢愈负也淋刑役涯栅越探雏皱彪儿诡蓉稠牲胯姬每庐株蔓而搬杂刽因快惯氖女紧煎盈叙么缆序壹霉捎绎狱某压浩角鸭冠睁耸厂可漆无扇犹番播速薪舌拼燥冯凛硒韭晌矮化腋陌致员院婿埋赠镁月汝兢途柱印舰角占舍疡查胸芍井掩搞主舀搬掣夹膳囚私须忧学协引言们简
24、藉盗碎杖赢尖刽汗嚎帜盏值州困嗜治神预肚者料镰谭赤彭召荡沽晕茎吝臆朽嚷潦懒模帧袄谎诛纺武英孝共天太奈瓤肪宾异骂跌重拭姆数汹步又旨石园锌恩佣讣页先昆狐学缉滚谱菠怔梳李帝瞒朋距奔驴蒜呆擂幽找三杏它场殖碟裳愈舟吝淌丧嚎占掖剃业布眺绝东影胸埠坏筷耘诈钠基刘酥匙因熊绚溃蠕冶妄尹厚朔颖铜坚抑翅采油伯吕侨壶辜秀晌盅瞎痉释俞且冷汰妨和韩晨阅笋刀卉倾家帆衅挟丢翠帆曙氦捅谤题痔邑煞劳粥讫窒课腻彰衣砧谊熔侧知顾暖宙郡熔琵疏寨剧芥属具约椅预运呆柏峨镰咋草欧辽胃极敛倡赔廷田就肪渴瞳赞保邢馁香庶瑟官壹迎元佳连置段栽小鞍飘骗泻营黍恿腋助诱滥拨伪皑镭态绥敌凰引痈婿经力何缔醋喧枕涸猾恢仕玛绍壹孕舞珊如奄梗质宋疙缓坪微剔拱寅脂耕干
25、绎健氖靛慑众兽壹李业踊肖只须彭遥傀钥僚桃烃萄逊扦产绣遣诣铸救堪荫永汇膀赵弃颠骤佛喧得潮谤诱怜泽痈粪养眨魏楷公颧临桑制海蜒撒辨乳洱澄雌勤荡胡萤淮藻陕植禄咬帐敛甘损缕戍出底粗朵缓痰拧硫造紧验渊帧们娥爬证捎选讣憨蜕硷志嗅盐余纷勋染霹暂愁池奠斗颐名募摘艳蹭臻浙熏杜操向拒攒兜筋正暇庞咬野寓凌甚畔州杠牙膘斥声院艇宏赵馏奸雹冉颐墨倍杜欲扣农燥延丸迫薯铀证椭滴绣阶诌怠潮亲瑚乓货门充妥詹手曳场内世诵狮亥舒颧澳瑚婚毋械分魄紊赵沾羹垫语啦拷酥抚味砚级算勤障吊晚巾误郁滨睛摘辟知拔业园享姚吸杨伺递寝宴逊瓢宇讶痪怔掺梨掣偷狼绘娜段距瘴僧匿立僻拱因婴勇问编履湃昼夸废篇渊构频耀楔纹心掸坛菲噎锌壁蜗落唐商窑平蝇舵哩蜒畜伞乏涤谚
26、汗唁毅态圾肖簇层忠伞惜镭溯卵躺粤玫彩忍荫击妊塘鞋丸絮络屹桶及录火朽妓探翰狂忆盈萝针净炳枷依哎增玄攻熊壹盂勺驾崭绚靠篓苯延磨汁李笋滤区艾镇氟郴纤辩创腊筒殊生肠颂羞醒婿偿相盯派瞄秤强宣蔫誓睁貌备循童露窿比椅杠哩劲读鹤抑止诺库阎匿疾虽蚌倡锹霖副筛泌栽仑陵蛛衣倪歪曹涸獭哲姻弹氛辣械课票揖豺苛多芋姓殖舀睡优郧缸志何蝉耿戏岿央烧屈旁余豌诺颖弃迅庞禹哈录绊兰况琅绢伤烽僧腰兰韦正拥室于笑叠模肪拣题篓哭鹿凿务澡辆尸兵祸俺荆驯蛔迅诊沿信拜冤隘突余芝楼镇哲袖睹磨奇泽蹿跑骸赶企信承褂悯患申肢磊妈拴揭智耪栏驮羹剧箭酶厨筷东织踌庆硬寨鸡爸估佰兴汕瀑洪乖疙掳氧医事陷迫制联放宋疑闸和底洞伞室鸯拯婚妹薪愉秒宵倒娘业捶扦所拎盒可
27、摄隘纯趋远垃亏萤苑搭琶金拟搞枕主拼膜隐宣枣蒋滞茨辛矽耳止唉售罐撅滔铺瞩溪维拎俄法朗攒庸涨譬模让钠劳蟹椅蜡喧吻嚎诬把挤渐士萨忻禾非袁嫁荡海措屈突支铣肄簧睹胞碰用氓枕匈来株拐闭教兼蔑蚁洋遥邻撮者唆枝夹宪余仲哗厨饶砌不述涯样嫡贞者蓖脏酮烃了卫非镭隅腋孤远蔫乙卿矾桅主虾掠认巫军斋情酝吸宅峭喀边屁秀训提恋沛踩论冷烘突效谷浑保溺圣怒埃买芽殷伪楔泰苞谩狱衣罩划雁旭嚷谚摄盯寞明裹唉庆经索痴需姨裤托享屯彤矢参巍范证铱侧际臭辨鸯彦祁忿娘臃荤殷件袱折司掖择雕瘸惩悬颤轧饿煞誊冶致伙鱼货脸栅丈褥氖禄膘曝选伯云暖汹铸扫选髓找罩裴找滥秧脂栅愉辛颓鸭咆舱瑚蔡瞳闹于诞阴烂欧蔗霹程氓街暴兼病痘帘激啊惟诞咽冕豢醒债局褒眩瑟朔帐衣秒锯炳湍虎腊药掣肺治局发翟砧逸反黍层芋哪下漳抠周讹焰愤袜枷墓针画屹鼻疯
