1、 同国际接轨 与威廉姆斯产科学第二十一版相统一 1983年全国妊娠高血压防治协作组统命名妊娠高血压综合征。（Pregnancy induced Hypertension,PIH）1996年参照国际高血压疾病的诊断标准进行了修订。1997年提出妊娠期高血压疾病，2002年ACOG接受此标准（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy,HDCP）早期的诊断、早期高血压综合症、晚期高血压综合症。预痫24周后，血压140/90mmHg，有相当的水肿及蛋白尿。子痫III、妊娠高血压慢性并发病 特发性高血压 其他慢性高血压病 妊娠高血压综合征 轻度、中度、重度
2、。未分类（妊娠水肿，妊娠蛋白尿，慢性高血高合并妊娠）妊娠期高血压（gastational hypertension）,常规：1、标准依据产妇高血压性疾病（1）130/80mmHg ,脉压 30/15mHg 目前 140/90mmhHg（以医学及经济学结合考虑而定）目前也没有我国自己的标准（与GDM同）黄种人发病率高，目前没有多中心的研究,故只能依据此标准。妊娠期首次发现血压140/90mmHg，无尿蛋白 产后十二周内血压恢复正常，最后诊断须在产后确定。可能有上腹部不适或血小板减少等。轻度：Bp140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h或1+。可伴有上腹部不适，头痛等症状。重度：Bp160/
3、110mmHg，尿蛋白2g/24h或？2+，肝酐 12mg/dl(106mol/L)血小板100，000/mm3，微血管病性溶血（LDH升高）ALT或AST升高 持续头痛或其他脑神经或视力障碍，持续上腹痛 应定量分析(24h)蛋白(24h pr 2g(过去标准为3g)收缩压160180mmHg，或舒张压110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（AST，ALT升高）FGR或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛，视力障碍，上腹部或右上腹部痛）。子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。慢高孕妇20周后出现尿蛋白300mg/24h，慢高孕妇
4、20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋白有增加，或血压升高，或血小板100000/mm3 孕20周前Bp140/90mmHg,或孕20周后首次发现Bp140/90mmHg，产后12周不恢复正常。水肿无特异性，不能作为诊断标准和分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg不能作为诊断依据，应再积累病例研究.子痫前可有不断加重的子痫前期，也可发生于血压升高不显著，无水肿蛋白尿的病例。尿蛋白300mg/24小时 轻度PIH结局如何？有关病因病机的研究涉及心血管生理学，基因遗传学，生殖免疫学等领域。过去认为的一些病因假说：血管收缩因子/舒张因子平衡失调，DIC学说，是内皮损伤的结
5、果而非病因。近年来提出一些新学说，如免疫学说，氧化应激学说等。目前更倾向将已有的学说加以整合深化，提出一元化学说，试图诠释妊娠期高血压疾病。目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。内皮细胞激活和损伤学说 胎盘或滋养细胞缺血学说 免疫学说 氧化应激学说 遗传学说 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样硬化）滋养细胞生物学行为异常胎盘缺血氧机体氧化应激（氧化、抗氧化失衡）内皮细胞激活的损伤妊高征 全身血管痉挛，组织灌注下降，致各脏器功能受损。特点脏器功能损害不均衡性。脑、心、肺、肾、肝、眼底、胎盘、凝血功能。有的仅表现胎盘或肝损害 中心妇产总结：50例重PIH
6、前期母儿并发症 平均孕31.3w发病 胎盘早剥7例 眼底变化15例 FGR、微血管溶血 平均动脉压：MAP120mmHg，脑血管调节功能受影响；MAP120mmHg，脑血管自主调节功能基本丧失。血管变化的可视窗口。I级、级 应注意侵犯的深度。心率110次/分，呼吸24次/分；夜间不能平卧需坐起；轻微活动后有胸闷，气急，心悸；肺底持续少量啰音；体重增加快，超体重者；低蛋白血症，下肢浮肿严重者。血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早期心衰的可能。早期DIC HELLP 肝酶及凝血酶原活动度 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况：羊水量、胎盘大小，厚度，肝脏变化（肝包膜血肿）原则防止并发症的发生，争
7、取胎儿出生后可以存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。仔细平衡母儿两方面的的利益严格选择病例 防止出现不可控制的局面 是否需要住院治疗 是否用降压药 是否用硫酸镁 住院观察：有重度，监测BP，BP150/90mmHg充分休息，适当降压 130140mmHg 暂不用口服降压药，用中成药杞菊降压丸或杞菊地黄口服液。解痉首选硫酸镁 降压 镇静 扩容与利尿 终止妊娠 妊娠高血压综合征推荐硫酸镁治疗方案 方案硫酸镁15克+1000液体静脉滴注，1.02.0克/小时，停止滴注后6小时，肌注硫酸镁5克。方案：硫酸镁5克肌肉注射+方案 方案：硫酸镁2.52.5克缓慢静脉注射+方案 方案：硫酸镁2.55.0克缓
8、慢静脉注射，5克肌肉注射+方案 中华第一个24h，2530g 强调个体化治疗 每4天为一个疗程，硫酸镁总量6570克，同时监测血镁浓度，第一个疗程停药12天，可根据病人情况给予第二疗程。第一个24小时硫酸镁总量2025克 A、5%G.S100-250ml+25%MgSO420ml快速静脉滴注（20-30分）B、5%G.S500+25%MgSO440ml静脉滴注（以每小时1-2克）C、5%G.S250+25%MgSO420ml静脉滴注（以每小时1-2克）2.3.4天，每天硫酸镁总量15克。A、5%G.S500+25%MgSO440ml静脉滴注（以每小时1-2g/h克）B、间隔液可以用能量合剂或氨
9、茶碱及其他。C、5%G.S250+25%MgSO420ml静脉滴注（以每小时1-2g/h克）注意监测血mg2+第二疗程硫酸镁共计4天，每日用量15克，总量60克。A、5%G.S500ml+25%MgSO440ml静脉滴注（以每小时1-2g/h）B、间隔液可以用能量合剂或氨茶碱及其他。C、5%G.S250+25%MgSO420ml静脉滴注（以每小时1-2g/h）当血压150160/100110mmHg时，或病人有自觉症状时应用。血压宜控制在140150/90-100mHg。降压药物的使用方法有单一用药，交替用药和联合用药。安定10mg肌肉或静脉注射（2分钟以上）冬眠号1/2量肌肉或稀释后静脉滴注
10、 冬眠号1/21/3量肌肉注射，或5%GS20ml+冬眠号1/2静脉滴注（2分钟以上）水合氯醛15ml口服或30ml等量盐水射肛。苯巴比妥纳0.2g肌肉注射。子痫前期：积极治疗24-48小时无好转；眼底期：24hpr5g出现并发症，治疗后好转，孕周34周，胎盘功能减退，促肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时。以往：12-24 h 还有8-12 h 还有6-8 h 现为子痫控制后2 h 有杂志子痫抽搐控制后立即终止 2002年子痫孕周平均34w，与现在重视程度 有关，这部分则是难治性的。目前面临的问题：早期发生问题怎么办？PIH：治疗值得注意的2个问题 1、关于激素作用（增加扩展）促肺成熟 HEL
11、LP 肾病 脑病 2、白蛋白的补充 也很困难，器官损害不均衡 二个重要影响因素 损害孕周不同 80年代提出 中期妊娠的重度先兆子痫 80年代末提出 早发型重度子痫前期 90年代开始 探讨其病因，发病机制，临 床处理和围产结局。早发重度子痫前期（早发重度子痫前期（early onset）32孕周 目前没界定 34孕周 目前没界定 晚发重度子痫前期（late onset）虽然已经引起产科、围产医学界的重视和研究兴趣，到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一界定范围 母 severe complications 儿 immaturity母母儿儿?保守治疗保守治疗（conservative mana
12、gement）期待治疗期待治疗（expectant management）旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟而致的围产病死率。但这同时也将孕妇置于了有可能发生严重并发症的危险境地。28周前发病的子痫前期患者，虽经积极治疗，围产儿预后差，死亡率高达88%。32周前发病的子痫前期患者，围产结局较32周后发病者有显著差异。二、妊高征的预防 1、补Ca；2、阿斯匹林（小剂量）可能会胎盘早剥（国外资料有报道，国内还没人用。）3、中医中药熟大黄。建议20w全程（从BP开始）用（杞菊地黄）适当延长孕龄是改善围产结局的关键，但应严格选择病例，个体化处理，严密监测孕妇并发症的发生。保守治疗应在三级医院并具备优良的新生儿监护病房进行。胎死宫内与保守治疗时间及孕妇并发症无直接关系，而与发病孕周密切相关。1、用镇静剂：量，以及结局，药物代谢如何？对难以控制的子痫 、子痫持续状态，用药时有的可以控制，有的加量也不行，安定，冬眠，近来用（异氟醚吸入）代谢快。应尽快解决，不应只考虑药物代谢延迟对胎儿影响。2、产时及产后应用Mg+问题：若已应用很足量，要以降压药为主，若剖腹产病人，要注体位抬高床头30，减少脑水肿，并监测血压（产科切除子宫暂时无标准）。
