1、第-2-页典型病例患者:樊XX 性别:男 年龄:68岁主诉:间断排粘液脓血便近1月现病史:患者自诉于2015年07月底因排便后滴鲜血于石河子市人民医院就诊,明确诊断混合痔并行痔疮手术治疗,术后出现排粘液脓血便,每日约8-9次,每次量少,约30g,伴下腹胀痛,疼痛时有便意,伴肛门坠胀感,排便后腹痛及肛门坠胀感可缓解,无发热、乏力,无恶心、呕吐,偶有反酸及烧心,期间完善电子结肠镜检查时发现溃疡性结肠炎,并给予患者口服“美沙拉嗪片1.0g每日四次”,上述症状可缓解。至2015年08月03日患者出院,院外改为口服“美沙拉嗪片0.5g每日三次”治疗,此后上述症状仍间断发生,无明显好转。患者为求进一步诊治
2、,遂2015年08月23日就诊于我院门诊,建议复查电子结肠镜检查,预约至2015年08月27日,因肠道准备不充分,故建议患者住院进一步诊治,故今日门诊以“溃疡性结肠炎”收住我科。病程中,患者神志清,精神可,饮食及睡眠欠佳,右腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,间断咳嗽、咳白色粘痰,无心悸、气短,小便正常,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿,近期体重无明显变化,双下肢轻度水肿。既往史:既往有慢性支气管炎10余年;否认高血压、冠心病、糖尿病、结核、肝炎等病史。枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享第-3-页初步查体枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享体格检查 T:36.6 P:100次/分 R:21次
3、/分 BP:135/60mmHg 心肺查体未见阳性体征。腹平坦,未见肠胃型及蠕动波,腹肌软,左下腹有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4次/分,未闻及气过水声及血管杂音。1、血球分析:HB127g/L,PLT391x109/L。降钙素原检测:0.44ng/ml,轻度感染。2、大生化示:白蛋白25.5g/L,钾3.33mmol/L。C-反应蛋白:96.0mg/L。血沉:22mm/h。3、心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,T波改变,偶发房早,心电轴右偏。4、胸腹部X片检查:1.考虑两肺间质性改变 2.两肺肺气肿征象 3.心
4、膈未见异常 4.考虑不全性肠梗阻 5.腰椎骨质增生。5、腹部+盆腔B超检查:(-)。血T-spot检查:(-)6、全腹部CT检查:1.肝右前叶上段小囊肿 2.肝内胆管略扩张 3.局部结肠、乙状结肠、直肠管壁增厚、水肿,管腔周围毛糙,考虑炎症,请结合肠镜检查分析 4.前列腺增生 5.两肺肺气肿、肺大泡。第-4-页辅助检查枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享第-5-页辅助检查枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享电子结肠镜检查:溃疡性结肠炎(左半结肠)(直肠至结肠脾曲肠管粘膜充血水肿,直肠及乙状结肠为甚,管壁增厚,表面溃烂,可见溃疡形成,上覆白苔及血痂)。第-5-页辅助检查枯草杆菌二联活菌治疗IBD
5、的病例分享肠镜病检:(直肠、乙状结肠)肠粘膜慢性炎急性感染。放大放大100倍倍 染色染色 HE第-6-页初步诊断枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享 溃疡性结肠炎(慢性复发型,中度,左半结肠,活动期)1、美沙拉嗪6.0g/d,分六次口服,美沙拉嗪栓剂一日一枚钠肛;2、枯草杆菌二连活菌肠溶胶囊(美常安)0.5g tid po联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)2.0g tid po稳定肠道内环境;3、复方谷氨酰胺肠溶胶囊(谷参肠安)0.4g每日三次促进肠粘膜修复;4、生理盐水100ML+5mg地塞米松+庆大霉素4万u,保留灌肠,bid。5、脂肪乳、氨基酸、人血白蛋白静点营养支持治疗。第-7-页
6、治疗措施枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享第-9-页临床表现枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享 患者入院后给予强化治疗后,仍间断发热,间断排暗红色血便7-9次/日,给予美沙拉嗪肠溶片1.0g每日六次联合美沙拉嗪栓剂1枚纳肛后仍间断发热,改用激素局部灌肠治疗后血便次数减少,仍间断发热,完善全腹CT及血T-spot等检查除外结核、肿瘤等病因,建议给予激素冲击治疗,故给予甲强龙40mg QD静点激素冲击治疗4天,后改为口服甲泼尼龙片48mg(早32mg 晚16mg)治疗,患者未再发热,血便次数明显减少,每日1-3次,腹痛、腹胀不适较前明显好转。第-10-页诊断治疗枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例
7、分享最后诊断:溃疡性结肠炎完善治疗:予以甲强龙 40mg qd ivgtt以抗炎症反应;予以复方谷氨酰胺肠溶胶囊(谷参肠安)0.4g tid po促进肠粘膜修复;予以枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5g tid po 0.5g tid po联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)2.0g tid po以调整肠道菌群失调,抑制肠道内有害细菌的过度繁殖。第-11-页结果反馈枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享1、病人病情好转,患者未再发热,血便次数明显减少,每日1-3次,腹痛、腹胀不适较前明显好转;2、枯草二联活菌肠溶胶囊可以通过抑制肠道有害细菌的过度繁殖、调整肠道菌群失调来治疗炎症性肠病。关于IBD(
8、Inflammatory Bowel Disease)第-12-页发病机制枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享炎症性肠病广义的是各种肠道炎性疾病,一般來說累计回肠、直肠、结肠,表现为腹泻、腹痛、甚至血便,其病因及发病机制尚未完全明确,主要是粘膜免疫系统异常反应导致炎症性反应在IBD发病中起重要作用,认为有多种原因所致。IBD微生物感染环境因素免疫因素遗传因素NOD2/CARD15克隆恩病第-13-页枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享溃疡性结肠炎是一种原因不明的肠道炎症性疾病,病变多自直肠开始,逆行向近段发展,可累及全结肠甚至末端回肠。本病与克罗恩病两者统称为炎症性肠病。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便,伴有发热、营养障碍、结节性红斑等肠外表现,病程迁延,反复发作,不易根治。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎枯草杆菌二联活菌的作用机理第-14-页作用机理枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享每每天天补补充充活活菌菌数数量量(亿亿)枯草杆菌二联活菌-更多的活菌,更好的疗效第-15-页结果反馈枯草杆菌二联活菌治疗IBD的病例分享Thank you