1、徐州医学院附属医院徐州医学院附属医院江苏省麻醉医学研究所江苏省麻醉医学研究所液体治疗的基本理论曾因明 内环境平衡（内稳态）内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡是基础 危重病救治危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱为支柱 兼及全身器官功能兼及全身器官功能 重 要 性一、基本概念 液态的物质称为液态的物质称为“液体液体”（fluid F）人体内存在的液体称为人体内存在的液体称为“体液体液”（body fluid BF）约占人体重量的约占人体重量的60%（一）物质分子的三种状态（一）物质分子的三种状态 固态、液态与气态固态、液态与气态（二）体液平衡失常（
2、二）体液平衡失常（BF disbalance）体液的容量与分布失常体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常体液内所含物质失常（电解质、非电解质）（电解质、非电解质）体液酸碱度失常体液酸碱度失常 体液渗透浓度失常体液渗透浓度失常 水（容量）、电、酸碱、渗密切联系水（容量）、电、酸碱、渗密切联系IVF（P）ISF（15%）ECF（20%）ICF（40%）血管内血管内组织间组织间细胞内细胞内、体液的容量与分布（量）体液的容量与分布（量）IVF：血液动力学维持，：血液动力学维持，ICF：代谢功能，：代谢功能，ISF：容量转换：容量转换细胞外液的基本概念细胞外液的基本概念 功能性细胞外液功能性细胞外液
3、能在能在IVF与与ISF间迅速交换间迅速交换 ECF 约占约占 ECF 1819%非功能性细胞外液非功能性细胞外液 病理状态下潴量巨大病理状态下潴量巨大 第三间隙第三间隙 被潴留或交换很慢的被潴留或交换很慢的ECF 所在部位所在部位 循环血容量循环血容量 血管内容量的总和（含血管内容量的总和（含RBCRBC等）等）有效循环血容量有效循环血容量 血管内流动的容量血管内流动的容量 血液淤滞与断流血液淤滞与断流 血容量的基本概念血容量的基本概念、体液内所含物质体液内所含物质 电解质电解质 阳离子阳离子：Na+K+Ca2+Mg2+阴离子阴离子：Cl-HCO3-Pr-RA（PO42-SO42-有机酸）有
4、机酸）非电解质非电解质葡萄糖、尿素等葡萄糖、尿素等 不同部位体液内所含物质的差异不同部位体液内所含物质的差异 ISF与与IVF相似相似 ECF与与ICF显著差别显著差别二、渗透平衡与 水、电解质的关系IVF（P）ISFECFICF血管内血管内组织间组织间细胞内细胞内IVF：血液动力学维持，：血液动力学维持，ICF：代谢功能，：代谢功能，ISF：容量转换：容量转换（一）渗透浓度平衡（一）渗透浓度平衡 毛细血管膜毛细血管膜 水从低渗向水从低渗向 高渗移动高渗移动 溶质从高渗到溶质从高渗到 低渗移动低渗移动 细胞膜细胞膜 水从低渗向水从低渗向 高渗移动高渗移动 晶体渗透压为主导晶体渗透压为主导 由电
5、解质与非电解质（如尿素、葡萄糖由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖等）产生等）产生 Na+与与晶体渗透压晶体渗透压 电解质占总晶体渗透压的电解质占总晶体渗透压的98%98%NaNa+约占约占50%50%高高(低低)钠血症常与高钠血症常与高(低低)渗血症伴生渗血症伴生 （二）（二）ECF 渗透浓度与水、电解质的关系渗透浓度与水、电解质的关系 晶体渗透压、胶体渗透压晶体渗透压、胶体渗透压 由由分子量大于分子量大于30,00030,000的大分子产生的大分子产生白蛋白与胶体渗透压白蛋白与胶体渗透压 Pr Pr-约占约占5/65/6 毛细血管膜毛细血管膜 不能通过蛋白质不能通过蛋白质 保持血管内容量的重
6、要条件保持血管内容量的重要条件（三）（三）IVF 的渗透浓度平衡的渗透浓度平衡产生晶体渗透压的电解质与产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同不同 K K+是主要阳离子是主要阳离子 电解质不能电解质不能“自由自由”通过细胞膜通过细胞膜 离子通道，离子通道，ATPATP泵泵 以以水的移动为主流水的移动为主流 细胞内低渗易致细胞内脱水细胞内低渗易致细胞内脱水 细胞内高渗易致细胞内水肿细胞内高渗易致细胞内水肿 （四）（四）ICF 渗透浓度平衡的特点渗透浓度平衡的特点三、酸碱平衡与水、电解质的关系.H-H 公式公式（Henderson-Hasselbalch 公式公式）酸碱平衡的酸碱平衡的“灵魂灵魂”酸
7、碱平衡即酸碱平衡即H平衡平衡 酸碱平衡即酸碱平衡即pH平衡平衡HCO3-PaCO2（一）掌握三个基本定律（一）掌握三个基本定律1207.40H-H 公式的重要性公式的重要性代谢代谢呼吸呼吸肺肺肾肾10316(40)血浆阴阳离子对照图血浆阴阳离子对照图(7)7150150.电中性定律电中性定律在含电解质的溶液在含电解质的溶液 中，阴电荷数等于中，阴电荷数等于 阳电荷数。阳电荷数。血浆、组织间液、血浆、组织间液、细胞内液的阴电荷细胞内液的阴电荷 数与阳电荷数必须数与阳电荷数必须 相等相等.等渗透浓度定律等渗透浓度定律 细胞内、外细胞内、外 血管内、外血管内、外 维持等渗透浓度的方式维持等渗透浓度的
8、方式 组织学基础组织学基础渗透浓度渗透浓度必须相等必须相等（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系 HCO3-是是“桥梁桥梁”BBp Na+pCl-p Cl-+HCO3-常数常数 Cl-与与HCO3-呈逆向变量关系呈逆向变量关系 RA与与Cl-，HCO3-的逆向的逆向 变量关系变量关系10316(40)血浆阴阳离子对照图血浆阴阳离子对照图(7)7150150四、临床应用的基本准则 （一）血管内容量（一）血管内容量是维持血液动力学的重要基础是维持血液动力学的重要基础心排出量心排出量血液动力学血液动力学心排出量心排出量血容量血容量血管张力血管张力 功能性细胞外液的维持功能性
9、细胞外液的维持 非功能性细胞外液剧增非功能性细胞外液剧增 第三间隙病理性潴液第三间隙病理性潴液 胶体（代血浆）与胶体（代血浆）与ECF 的关系的关系 功能性功能性 ECF 是基础是基础 胶体（代血浆）是胶体（代血浆）是“补充补充”血浆代用品（胶体液）万能否？血浆代用品（胶体液）万能否？有效循环血容量有效循环血容量 麻醉期间低血压的重要原因麻醉期间低血压的重要原因 区别三种情况区别三种情况 血容量正常、血管张力血容量正常、血管张力 血容量血容量、血管张力正常血管张力正常 血容量血容量、血管张力血管张力“开放性开放性”与与“限制性限制性”输液之争输液之争 血容量与血管张力的匹配血容量与血管张力的匹配 （二）血液动力学稳定的最终目的（二）血液动力学稳定的最终目的是保证脏器血液灌注是保证脏器血液灌注 组织灌注量组织灌注量 与灌注压、血管口径成正比与灌注压、血管口径成正比 与粘稠度成反比与粘稠度成反比血压血压血管口径血管口径粘稠度粘稠度血管长度血管长度 血液灌注与代谢的匹配血液灌注与代谢的匹配 氧传输氧传输 C-O2 CO 氧的摄取氧的摄取 P50等等 组织代谢组织代谢 线粒体功能线粒体功能 水、电解质水、电解质 渗透浓度渗透浓度 酸碱平衡酸碱平衡（三）体液治疗必须是辩证论治（三）体液治疗必须是辩证论治 因果关系因果关系 综合分析综合分析 矛盾转化矛盾转化五、结 语 人是一个整体
