1、重症监护治疗病房的重症监护治疗病房的建制与管理建制与管理 ICU是英文是英文Intensive Care Unit的缩写，的缩写，意为重症加强护理病房。意为重症加强护理病房。ICU病房是收治内科、外科等各科病人病房是收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全身管理。身管理。ICU发展过程发展过程将危重病人集中管理是将危重病人集中管理是ICU基本概念之一，追基本概念之一，追述带南丁格尔时代，与术后病室的建立有密切
2、关述带南丁格尔时代，与术后病室的建立有密切关系。系。1956年美国巴尔地摩城市医院建立具有现代规范的综年美国巴尔地摩城市医院建立具有现代规范的综合合ICU1962年美国巴施尼医院建立年美国巴施尼医院建立CCU病房病房心梗的死亡率心梗的死亡率39%下降至下降至19%1963年美国首先开设了危重病医学培训课程年美国首先开设了危重病医学培训课程1970年美国设立了危重病医学会年美国设立了危重病医学会1983年内、外、儿、麻年内、外、儿、麻4个科室正式成立了危重病专业个科室正式成立了危重病专业我国的我国的ICU起步较晚，开始于起步较晚，开始于80年代初期，但发年代初期，但发展很快。展很快。1982年北
3、京协和医院正式成立了加强医疗科，年北京协和医院正式成立了加强医疗科，从此将危重病监护的概念引入中国的医学的发展从此将危重病监护的概念引入中国的医学的发展中。中。目前国内三甲医院均设有重症医学科，大部分的目前国内三甲医院均设有重症医学科，大部分的二级医院也已经设置等级较底的二级医院也已经设置等级较底的ICU病房。病房。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量范的、高质量
4、的生命支持，改善生存质量重症患者的生命支持技术水平，直接反映医重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志是现代化医院的重要标志ICU的分类的分类ICU 综合性综合性ICU和和ICU专科。专科。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病、肾病重症监护病房房(UICU)、新生儿重症监护病房、新生儿重症监护病房(NICU)、产、产科重症监护病房科重症监护病房(OICU)、儿科重症监护病房儿科重症监护病房(PIC
5、U)、麻醉重症监护病房、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重、移植重症监护病房症监护病房(TICU)等。等。ICU科室设置原则与要求科室设置原则与要求三级综合医院为医院病床总数的三级综合医院为医院病床总数的2%-8%，床位使，床位使用率以用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过为宜，全年床位使用率平均超过85%时，时，应该适度扩大规模。应该适度扩大规模。ICU每天至少应保留每天至少应保留1张空床以备应急使用。张空床以备应急使用。每床使用面积不少于每床使用面积不少于15平方米，床间距大于平方米，床间距大于1米；米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于每个病房最少配备一个单间病房，使用面积
6、不少于18平方米，用于收治隔离病人。平方米，用于收治隔离病人。ICU位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。（血库）等。ICU基本设备基本设备 ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气和负压吸引等功能支持。气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装
7、配电源插座每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口个以上，氧气接口2个以上和负压吸引接口个以上和负压吸引接口2个以上。个以上。ICU基本设备基本设备医疗用电和生活照明用电线路分开。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。供应。ICU应有备用的不间断应有备用的不间断电力系统（电力系统（UPS）和漏电保护装置。）和漏电保护装置。ICU基本设备基本设备应配备适合的病床：护栏、自动升降、应配备适合的病床：护栏、自动升降、半卧位多功能病床，配备防褥疮床垫。半卧位多功能病床，配备防褥疮床垫。ICU基本设备基本设备每床配备床旁监护系统，进
8、行心电、血压、脉搏每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配备少配备1台便携式监护仪。台便携式监护仪。ICU基本设备基本设备三级综合医院的三级综合医院的ICU原则上应该每床配备原则上应该每床配备1台呼台呼吸机。吸机。二级综合医院的二级综合医院的ICU可根据实际需要配备适当可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个重
9、症加强治疗单元至少于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少应有应有1台便携式呼吸机。台便携式呼吸机。ICU基本设备基本设备每床均应配备输液泵和微量注泵，其中微每床均应配备输液泵和微量注泵，其中微量注射泵原则上每床量注射泵原则上每床2台以上。另配备一台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。定数量的肠内营养输注泵。ICU基本设备基本设备其他必配设备：心电图机、血气分析仪、其他必配设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维支救药品以及其他抢救用具等
10、）、纤维支气管镜、升降温设备等。气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。动力学与氧代谢监测设备。ICU收治以下患者：收治以下患者：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。患者。（三）在慢性
11、器官或者系统功能不全的基础上，（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。症医学科的收治范围。ICU人员要求人员要求必须配备足够数量、受过专门训练
12、、掌握重症医学的基本必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。护人员。其中医师人数与床位数之比应为其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与以上，护士人数与床位数之比应为床位数之比应为2.5-3:1以上；以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。院还可配备相关的设备技术与维修人员。主任、护士长任职资格主任、护士长任职资格重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业重症医学科
13、至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责技术职务任职资格的医师担任主任，全面负责医疗护理工作和质量管理。医疗护理工作和质量管理。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以年以上，具备一定管理能力。上，具备一定管理能力。ICU医护人员基本技能要求医护人员基本技能要求 一、医师一、医师（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。合格。（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支
14、持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：要掌握复苏和常信息具有足够的快速反应能力：要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。疾病危重程度的评估方法。ICU医护人员基本技能要求医护人员基本技能要求（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净
15、管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。化、纤维支气管镜等技术。ICU医护人员基本技能要求医护人员基本技能要求二、护士二、护士（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。合格。（二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临（二）掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡
16、监测技术，胸部物理术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。抢救配合技术等。ICU医护人员基本技能要求医护人员基本技能要求（三）除掌握重症监护学得概论、重症监护的（三）除掌握重症监护学得概论、重症监护的专业技术外，应具备以下能力：专业技术外，应具备以下能力：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。症监护的心理护理等。重症监护学概论重症监护学概论（一）重症监护
17、学的概念、工作范围、特征及其发展趋势；（一）重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势；（二）重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求；（二）重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求；（三）重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要（三）重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要点；点；（四）循证医学在重症监护学中的应用。（四）循证医学在重症监护学中的应用。重症监护的专业技术重症监护的专业技术 （一）输液泵的临床应用和护理；（一）输液泵的临床应用和护理；（二）外科各类导管的护理；（二）外科各类导管的护理；（三）氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术；（三）氧治疗、气道管理和
18、人工呼吸机监护技术；（四）循环系统血流动力学监测；（四）循环系统血流动力学监测；（五）心电监测及除颤技术；（五）心电监测及除颤技术；（六）血液净化技术；（六）血液净化技术；（七）水、电解质及酸碱平衡监测技术；（七）水、电解质及酸碱平衡监测技术；（八）胸部物理治疗技术；（八）胸部物理治疗技术；（九）重症患者营养支持技术；（九）重症患者营养支持技术；（十）危重症患者抢救配合技术。（十）危重症患者抢救配合技术。各系统疾病重症患者的护理各系统疾病重症患者的护理 （一）呼吸系统疾病重症患者的护理；（一）呼吸系统疾病重症患者的护理；（二）心血管系统疾病重症患者的护理；（二）心血管系统疾病重症患者的护理；（
19、三）神经系统疾病重症患者的护理；（三）神经系统疾病重症患者的护理；（四）泌尿系统疾病重症患者的护理；（四）泌尿系统疾病重症患者的护理；（五）消化系统疾病重症患者的护理；（五）消化系统疾病重症患者的护理；（六）新生儿重症监护；（六）新生儿重症监护；（七）严重创伤患者的护理；（七）严重创伤患者的护理；（八）多脏器衰竭患者的护理。（八）多脏器衰竭患者的护理。重症监护病房的医院感染预防与控制重症监护病房的医院感染预防与控制 （一）重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素；（一）重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素；（二）重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施；（二）重症监护病房医院感染控制的基本
20、原则和措施；（三）导管相关感染的预防与控制；（三）导管相关感染的预防与控制；（四）呼吸机相关肺炎的预防与控制；（四）呼吸机相关肺炎的预防与控制；（五）耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理；（五）耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理；（六）重症监护病房医务人员的职业安全。（六）重症监护病房医务人员的职业安全。重症患者的疼痛管理重症患者的疼痛管理 （一）疼痛的概念、分类及对患者的影响；（一）疼痛的概念、分类及对患者的影响；（二）危重症患者疼痛与意识状况的评估；（二）危重症患者疼痛与意识状况的评估；（三）危重症患者镇痛与镇静的管理。（三）危重症患者镇痛与镇静的管理。重症监护与心理护理重症
21、监护与心理护理 （一）重症监护环境与患者心理需求；（一）重症监护环境与患者心理需求；（二）护患关系与沟通；（二）护患关系与沟通；（三）重症患者的心理护理；（三）重症患者的心理护理；（四）重症监护病房医务人员的心理调适。（四）重症监护病房医务人员的心理调适。重症监护病房的护理管理重症监护病房的护理管理 （一）重症监护病房的物品、仪器设备、药品等（一）重症监护病房的物品、仪器设备、药品等 物资管理；物资管理；（二）重症监护病房护理人力资源管理；（二）重症监护病房护理人力资源管理；（三）重症监护病房的护理质量评价与持续改进；（三）重症监护病房的护理质量评价与持续改进；（四）重症监护病房的风险管理。（
22、四）重症监护病房的风险管理。ICU质量管理质量管理 ICU应当建立健全各项规章制度、岗位应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。指定专遵守执行，保证医疗服务质量。指定专(兼兼)职人员负责医疗质量和安全管理。职人员负责医疗质量和安全管理。ICU管理制度管理制度一、各级护理人员职责一、各级护理人员职责二、各班次工作流程二、各班次工作流程三、设备使用流程和各类危机处理流程三、设备使用流程和各类危机处理流程四、护理人员准入制度四、护理人员准入制度五、分级护理制度五、分级护理制度六、查对制度六、查对制度七、消毒隔离
23、制度七、消毒隔离制度八、护理技术准入制度八、护理技术准入制度九、仪器设备使用保养制度九、仪器设备使用保养制度十、病人转入转出流程与制度十、病人转入转出流程与制度十一、护理不良事件报告管理制度十一、护理不良事件报告管理制度十二、特殊检查和护理操作告知制度十二、特殊检查和护理操作告知制度十三、探视管理制度十三、探视管理制度十四、突发应急事件应急预案十四、突发应急事件应急预案十五、治疗处置室管理制度十五、治疗处置室管理制度十六、药疗室管理制度十六、药疗室管理制度十七、监护室感染管理制度十七、监护室感染管理制度十八、抢救制度十八、抢救制度十九、药品管理制度十九、药品管理制度二十、物品管理制度二十、物品
24、管理制度二十一、贵重物品管理制度二十一、贵重物品管理制度ICU护理文件书写护理文件书写体温单：生命体征监护的病人，一小时记录体温单：生命体征监护的病人，一小时记录一次生命体征。体温单的每个时间段都应该一次生命体征。体温单的每个时间段都应该绘制记录。绘制记录。重症护理记录单：护士根据医嘱和患者病情重症护理记录单：护士根据医嘱和患者病情对病情危重、需要监护的患者在对病情危重、需要监护的患者在ICU监护治疗监护治疗期间的客观记录。根据专科特点书写。期间的客观记录。根据专科特点书写。危重患者要随时记录，要求及时准确，时间危重患者要随时记录，要求及时准确，时间具体到时、分。简化书写，用代码。具体到时、分
25、。简化书写，用代码。ICU专科护士的核心能力专科护士的核心能力具备发现问题、迅速分析判断、及时解决问题的能力具备发现问题、迅速分析判断、及时解决问题的能力具备能够准确的、持续的、系统的评估病人健康状况的能力具备能够准确的、持续的、系统的评估病人健康状况的能力掌握和运用掌握和运用ICU的设置与管理能力的设置与管理能力掌握与病人家属沟通的能力掌握与病人家属沟通的能力掌握培训和教育的能力掌握培训和教育的能力 ICU病人更需要人文关怀病人更需要人文关怀ICU的医疗纠纷牵扯护理最多的是服务态度。的医疗纠纷牵扯护理最多的是服务态度。由于监护室的环境、医护人员紧张的忙碌、病由于监护室的环境、医护人员紧张的忙
26、碌、病人的抢救、各种管道、监护导线的束缚、光线、人的抢救、各种管道、监护导线的束缚、光线、噪音、病人自理能力的缺失、隐私的暴露，无噪音、病人自理能力的缺失、隐私的暴露，无亲属陪伴缺乏语言沟通，都给病人造成很大的亲属陪伴缺乏语言沟通，都给病人造成很大的压力，易诱发不良情绪。压力，易诱发不良情绪。ICU护士面对的大多数是昏迷的病护士面对的大多数是昏迷的病人，很少有与病人进行情感上的交人，很少有与病人进行情感上的交流的时间，习惯了护理昏迷的重病流的时间，习惯了护理昏迷的重病人，忽略了清醒病人的需求，埋下人，忽略了清醒病人的需求，埋下了纠纷的隐患。了纠纷的隐患。主要表现在：主要表现在：医护说话的声音大
27、；谈论其他重病人的病情危重医护说话的声音大；谈论其他重病人的病情危重程度不避讳清醒的病人；抢救其他病人不能拉上程度不避讳清醒的病人；抢救其他病人不能拉上隔帘减少清醒病人产生恐惧心理；病人有不舒适隔帘减少清醒病人产生恐惧心理；病人有不舒适主诉护士不能积极解决；使用约束带病人有被限主诉护士不能积极解决；使用约束带病人有被限制自由的感觉；不能及时满足病人的生理需求等制自由的感觉；不能及时满足病人的生理需求等等，极易引起病人不满情绪。等，极易引起病人不满情绪。病人离开病人离开ICU后就会向家属倾述，如果病人治疗后就会向家属倾述，如果病人治疗效果满意，还好，如果病情加重或死亡家属就会效果满意，还好，如果
28、病情加重或死亡家属就会提出来投诉。提出来投诉。病人在病人在ICU监护治疗期间，除了对生理需监护治疗期间，除了对生理需求外，更有安全需求、爱与归属的需求、求外，更有安全需求、爱与归属的需求、自尊自我实现的需求自尊自我实现的需求怎样把人文关怀融入在怎样把人文关怀融入在ICU工作中，消除工作中，消除护患矛盾？护患矛盾？提高护理人员人文素质责提高护理人员人文素质责提高护理人员的人文素质并不是缓解护理矛盾的唯一方提高护理人员的人文素质并不是缓解护理矛盾的唯一方法，但是也是重要的环节。法，但是也是重要的环节。人文素质：由知识、能力、观念、感情、意志等各种人文素质：由知识、能力、观念、感情、意志等各种因素综
29、合形成的一个人的内在品质，是人整体素质的因素综合形成的一个人的内在品质，是人整体素质的一个重要方面。一个重要方面。具有良好的人文素质就会有丰富的内心世界和情感体具有良好的人文素质就会有丰富的内心世界和情感体验，善于观察、善于思考，在工作中及时了解不同病验，善于观察、善于思考，在工作中及时了解不同病人的需要和病人的不同阶段的需求，调动自己各方面人的需要和病人的不同阶段的需求，调动自己各方面的知识和技能给予病人满足。的知识和技能给予病人满足。只有对病人和生命有爱心，只要对健康与疾病的影响只有对病人和生命有爱心，只要对健康与疾病的影响有充分的理解和认识，才能在护理工作中缓解护患矛有充分的理解和认识，
30、才能在护理工作中缓解护患矛盾，提供更好的护理服务。盾，提供更好的护理服务。陶冶健康的职业情感陶冶健康的职业情感维护病人的人格和尊严，不歧视任何病人维护病人的人格和尊严，不歧视任何病人护士要尊重病人的文化、信仰及生活习惯护士要尊重病人的文化、信仰及生活习惯后，才能对病人进行人性化、个性化、阶后，才能对病人进行人性化、个性化、阶段化地服务。段化地服务。构建和谐的护患关系构建和谐的护患关系爱心、同情心、责任心爱心、同情心、责任心与患者的沟通要注意语调、表情、态度，本着与患者的沟通要注意语调、表情、态度，本着诚信、尊重、同情心与病人交谈。诚信、尊重、同情心与病人交谈。例如：亲切地与刚从麻醉中苏醒的病人
31、交流，例如：亲切地与刚从麻醉中苏醒的病人交流，告诉他告诉他“你的手术已经做完了、你现在监护室，你的手术已经做完了、你现在监护室，我是您的护士，你现在还插着管用呼吸机帮助我是您的护士，你现在还插着管用呼吸机帮助你呼吸，身上还有几根导管，你千万别动，一你呼吸，身上还有几根导管，你千万别动，一会就会好的会就会好的”，让别人一醒过来就看到一张亲，让别人一醒过来就看到一张亲切、安详、温暖、信任的笑脸。切、安详、温暖、信任的笑脸。病人自然感到踏实、放心，也会积极配病人自然感到踏实、放心，也会积极配合我们工作。合我们工作。总结总结ICU的发展过程与分类的发展过程与分类ICU的科室设置原则与要求的科室设置原则与要求ICU人员的配置与要求人员的配置与要求ICU专科护士的核心能力专科护士的核心能力ICU的护理管理制度的护理管理制度ICU在中小医院是一个病房，在大医院在中小医院是一个病房，在大医院是一个特别科室，把危重病人集中起来，是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。以期得到良好的救治效果。
