1、复方樟柳碱复方樟柳碱治疗视神经萎缩治疗视神经萎缩及视神经挫伤及视神经挫伤上海和平眼科医院v 视神经萎缩视神经萎缩（optic atrophyoptic atrophy）是临床常见眼病，可原发或继发于各种眼病、颅脑病变及全身病变。材料与方法材料与方法 27278 8男男女女16-83岁1-100天2周-半年本研究从我院自建院来收治的病人中，随机抽取诊断为视神经萎缩并应用复方樟柳碱本研究从我院自建院来收治的病人中，随机抽取诊断为视神经萎缩并应用复方樟柳碱治疗的患者治疗的患者35人（人（51眼）进行回顾性分析。男眼）进行回顾性分析。男27人，女人，女8人，年龄人，年龄16-83岁。用复方樟柳碱岁。用
2、复方樟柳碱2ml行颞侧皮下或球旁注射行颞侧皮下或球旁注射1-100天，随访天，随访2周周-半年。半年。30302121原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩13131717外伤性视神经挫伤外伤性视神经挫伤其它原发性视神经萎缩其它原发性视神经萎缩17174 4青光眼视神经萎缩青光眼视神经萎缩其它继发性视神经萎缩其它继发性视神经萎缩原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩21人（人（30眼），其中外伤性视神经挫伤眼），其中外伤性视神经挫伤12人（人（13眼）；继发眼）；继发性视神经萎缩性视神经萎缩14人（人（2眼），其中青光眼视神经萎缩眼），其中青光眼视神经萎缩11人（人（1眼）
3、。眼）。姓名姓名性别性别年龄年龄诊断诊断原视力原视力后后疗程疗程前视前视野野后后张展张展男男21左眼视神经挫伤左眼视神经挫伤FC/30cm FC/30cm15傅国傅国青青男男31左眼视神经挫伤、网膜挫伤左眼视神经挫伤、网膜挫伤0.15，小孔，小孔0.20.2，小孔，小孔0.322沈焱沈焱男男41左眼视神经挫伤、视神经萎左眼视神经挫伤、视神经萎缩缩0.50.628偏盲偏盲偏盲偏盲刘从刘从贵贵男男34右眼视神经挫伤右眼视神经挫伤NLP0.08 48郑先郑先怀怀男男25左眼视神经挫伤左眼视神经挫伤NLPNLP22陈南陈南雄雄男男46右眼外伤性视神经萎缩右眼外伤性视神经萎缩0.250.2515王才王才
4、兴兴男男41左眼钝挫伤、晶体脱位、左眼钝挫伤、晶体脱位、玻璃体出血、继发性青光眼玻璃体出血、继发性青光眼0.020.0412刘永刘永生生男男47右眼钝挫伤、黄斑变性、右眼钝挫伤、黄斑变性、外伤性青光眼、视神经钝挫外伤性青光眼、视神经钝挫伤伤FC/50cm0.1522薛家薛家宝宝男男52右眼钝挫伤、脉络膜裂伤、右眼钝挫伤、脉络膜裂伤、视神经萎缩、抗青术后视神经萎缩、抗青术后FC/10cm FC/20 cm 15朱国朱国卫卫男男17左眼钝挫伤、视神经挫伤、左眼钝挫伤、视神经挫伤、玻璃体积血、视网膜脱离玻璃体积血、视网膜脱离NLPNLP15严亮严亮男男17左眼球钝挫伤左眼球钝挫伤0.050.0814
5、朱妙朱妙根根男男47右眼外伤性视神经萎缩右眼外伤性视神经萎缩0.60.540外伤性视神经挫伤外伤性视神经挫伤其他原发性视神经萎缩其他原发性视神经萎缩姓名姓名性性别别年年龄龄诊断诊断原视力原视力后后疗疗程程前视野前视野后后倪桂梅倪桂梅女女57右眼视神经萎缩右眼视神经萎缩FC/30cmFC/30cm25左眼视神经萎缩左眼视神经萎缩NLPNLP25宋伟宋伟男男35右眼视神经萎缩右眼视神经萎缩0.040.0414左眼视神经萎缩左眼视神经萎缩HM/眼前眼前0.0814刘玉廷刘玉廷男男59右眼轴性视神经萎缩右眼轴性视神经萎缩0.10.670中心暗中心暗点点左眼轴性视神经萎缩左眼轴性视神经萎缩0.10.5+
6、70陈启瑶陈启瑶男男56双眼视神经萎缩双眼视神经萎缩NLPNLP14万志明万志明男男43双眼视神经萎缩双眼视神经萎缩NLPNLP14李连珍李连珍女女49右眼视神经萎缩、黄斑变性右眼视神经萎缩、黄斑变性0.060.114左眼视神经萎缩左眼视神经萎缩HM/15cmFC/10cm14曹达昌曹达昌男男83右眼视神经萎缩、右眼视神经萎缩、高血压性眼底病变高血压性眼底病变0.10.114左眼视神经萎缩左眼视神经萎缩0.080.0814张仁丽张仁丽女女52右眼视神经萎缩、黄斑变性、右眼视神经萎缩、黄斑变性、人工晶体眼人工晶体眼0.05-4.0DS=0.250.05,0.1215广泛光广泛光敏敏度下降度下降刘
7、文洁刘文洁女女16双眼视神经萎缩双眼视神经萎缩HM/60cmHM/60cm15青光眼视神经萎缩青光眼视神经萎缩姓名姓名诊断诊断原视力原视力后后疗程疗程前视野前视野后后陈文陈文君君右眼开角型青光眼右眼开角型青光眼0.2-6.0DS=1.00.25，1.037左眼开角型青光眼，视神经萎缩，左眼开角型青光眼，视神经萎缩，小梁切除术后小梁切除术后FC/颞侧颞侧10cm0.02，1.5米处米处0.1254颞侧视岛颞侧视岛中央管状中央管状+颞侧视岛颞侧视岛徐文徐文善善右眼正常眼压性青光眼右眼正常眼压性青光眼0.20.1540管状管状左眼正常眼压性青光眼左眼正常眼压性青光眼FC/5cm（颞上）（颞上）FC/
8、5cm40邱建邱建立立右眼青光眼术后右眼青光眼术后HM/5cm0.1514管状管状左眼青光眼术后左眼青光眼术后0.80.815崔坤崔坤双眼开角型青光眼双眼开角型青光眼0.20.27管状管状石中石中玉玉左眼开角型青光眼、青睫综合症左眼开角型青光眼、青睫综合症视神经萎缩视神经萎缩0.030.0514管状、光敏度管状、光敏度弥漫下降弥漫下降杨雪杨雪峰峰双眼青光眼术后、右视神经萎缩双眼青光眼术后、右视神经萎缩0.02-10.0 DS=0.10.05,0.114张国张国荣荣双眼青光眼术后、右视神经萎缩双眼青光眼术后、右视神经萎缩0.15，小孔，小孔0.250.15,0.2515齐向齐向阳阳右眼青光眼术后
9、、右视神经萎缩右眼青光眼术后、右视神经萎缩0.4，小孔，小孔0.50.5左眼青光眼术后、左视神经萎缩左眼青光眼术后、左视神经萎缩0.80.8吴佃吴佃喜喜左眼青光眼术后、左视神经萎缩左眼青光眼术后、左视神经萎缩0.010.011视敏感度下降视敏感度下降其他继发性视神经萎缩其他继发性视神经萎缩姓名姓名性别性别年龄年龄诊断诊断原视力原视力后后疗程疗程刘成其刘成其男男40右眼视神经病变右眼视神经病变HM/眼前眼前FC/70cm13左眼视神经病变左眼视神经病变0.050.0613陈晓萍陈晓萍女女41右眼黄斑变性右眼黄斑变性视神经萎缩视神经萎缩0.090.09何朝萍何朝萍女女56左视神经萎缩左视神经萎缩（
10、视网膜中央动脉阻塞后）（视网膜中央动脉阻塞后）0.020.0420疗疗 效效15眼33眼3眼总有效率10眼1眼；5眼眼；1眼；1眼；1眼64.7%视力提高视力提高33眼，其中视力略有眼，其中视力略有提高者提高者10眼，从眼，从NLPFC提高至提高至0.010.09者者6眼，视标提高眼，视标提高1行者行者4眼，提高眼，提高2行者行者1眼，提高眼，提高6行者行者1眼，眼，提高提高7行者行者1眼；视力无提高者眼；视力无提高者15眼；眼；视力下降者视力下降者3眼。总有效率眼。总有效率64.7%。NLP FC0.010.090.10.30.50.60.81.0治疗前视力治疗前视力22101243治疗后视
11、力治疗后视力14121663讨讨 论论v 视神经萎缩（视神经萎缩（optic atrophyoptic atrophy）为视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍的表现。分分 类类v上行性视神经萎缩上行性视神经萎缩 病变位于视网膜内并累及视神经节细胞，表现为视网膜向颅内方向发生萎缩。一般视乳头萎缩征象出现较快。v下行性视神经萎缩下行性视神经萎缩 病变位于视神经、视交叉和视束，可引起由颅内向视网膜方向发生萎缩。一般1-3个月后，视乳头出现萎缩征象。v原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 一般由于视神经后段至视束之间的视路受压、外伤、炎症或变性而引起者。颅内肿瘤、视神经外伤、球后视神经炎、脊髓
12、痨、Leber氏病等属此类。v继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩 原发病变在视神经乳头、视网膜、脉络膜而引起者。如视乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络膜炎、视网膜色素变性等属于此类。临 床 表 现v视力视力 常逐渐减退，并伴随色觉障碍和夜盲症状。v视野变化视野变化 一般呈向心性缩小，尤以鼻侧周边部发生最早，有时为扇形缺损，首先累及红绿色，然后累及白色。v眼底变化 1.病变位于眼球后方（如脊髓痨、外伤等），视乳头苍白，边界清晰，筛板可见，血管一般变细。这种就是所谓的原发性或单纯性视神经萎缩。若仅视乳头黄斑束受累（如球后视神经炎）,则表为视乳头颞侧苍白。2.病变位于视乳头（如视乳头炎、视乳头水肿等），使
13、乳头颜色灰白而混浊，边界模糊，筛板不能见到，血管旁有白鞘，这种就是所谓的继发性视神经萎缩。因眼压高所致的萎缩，视乳头可见典型的杯状凹陷，且筛板清晰可见。3.病变位于视网膜脉络膜（如视网膜脉络膜的炎症和变性），视乳头呈蜡黄色，视网膜血管高度缩窄。这具有特征性。v 视神经萎缩以视功能损害和视乳头颜色苍白为主要特征主要特征。苍白程度主要取决于视乳头上小血管消失及胶质增生和纤维化的程度。但由于正常人的视乳头颜色很不一致，仅靠颜色很难诊断，故有人主张根据视乳头边缘小血管的数目决定有无萎缩。正常约为10支，减少到7支以下者，可能有视神经萎缩。v 用无赤光线观察眼底时，可见正常视神经纤维呈白细线条状，而视神
14、经萎缩者因其神经纤维为神经胶质所代替而呈现杂乱的斑点状。v 一般来说，儿童的视神经萎缩，多由脑部肿瘤或颅内炎症引起。青年患者，以遗传性为主。中年人中则多为视神经炎、视神经外伤或颅内视交叉区肿瘤引起。老年人中则常与青光眼或血管性疾病（如缺血性视神经病变）有关。传统治疗原则传统治疗原则 v针对病因进行治疗v早期采用大量维生素B族药物v血管扩张剂v能量合剂v组织疗法 复方樟柳碱复方樟柳碱（compound anisodine，CA）v 樟柳碱和普鲁卡因二者的混合制剂，通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统，降低cAMP，从而减少肾上腺素合成，减轻血管痉挛，增加血流量，促进侧枝循环建立，改善眼组织
15、供血，提高视功能。同时，它还可稳定、保护血管内皮细胞，从而使创伤后内皮素异常表达和释放局限，缓解视神经水肿，减轻循环障碍。典典 型型 病病 例例 v陈文君陈文君：双眼开角型青光眼，左视神经萎缩，小梁切除术后。视力：右眼：0.2-6.0DS=1.0，左眼：FC/颞侧10cm；左眼视野：颞侧视岛。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射右侧37天，左侧54天后，右眼视力：0.25-6.0DS=1.0，左眼视力：0.02，1.5米处0.12；左眼视野：中央管状+颞侧视岛。v刘玉廷刘玉廷：双眼轴性视神经萎缩。入院时双眼视力0.1。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射70天后右眼视力为0.6，左眼视力为0.5。v刘从贵刘从贵：
16、车祸致右额部外伤，右眼当即失明，即去安徽省立医院就诊，全麻下行右眼视神经减压术（内窥镜手术），术后视力未恢复。入院时视力NLP。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射48天后视力恢复为0.08。v宋伟宋伟：双眼视力突然下降，于当地医院诊为视网膜中毒，予药物治疗，未见好转，视力进一步下降，仅为光感。后予丹参、维生素B族等药物治疗，稍有好转。入院时视力：右眼：0.04，左眼：HM/眼前。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射14天后右眼视力：0.04，左眼视力：0.08。v林中和林中和：双眼青光眼术后、视神经萎缩、人工晶体眼。入院时视力：右眼：HM/15cm，左眼：0.15，戴镜0.5。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射25天后
17、右眼视力：0.03，左眼视力：0.3，戴镜0.5。15眼视力不变，3眼视力略有下降，考虑可能与以下因素相关：v1）视力检查有偏差；v2）病程较长或治疗不及时；v3）应用过多种方法治疗，但疗效始终较差；v4）疗程不够或剂量不足，重症宜46疗程，2次/日；v5）复方樟柳碱与其他扩血管药物同时使用时效果不佳；v6）突然停药,宜逐渐减量；v7）伴有其他眼部病变；v8）随访时间有限。结结 论论 视神经萎缩病因复杂，严重损害患者视功能，临床尚无特效治疗方法。因此，寻找有效的治疗手段是我辈医生的职责。复方樟柳碱治疗视神经萎缩效果较好，可推荐临床使用。相信在不断的临床实践与病例积累的过程中，我们终会找到视神经萎缩的最佳治疗方案，攻克这一困扰医患的医学难关。
