1、中医调治方法之痛经（医学行业讲座培训课件）一一二二注意事项三三目录CONTENTS三三病案例分析讨论痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）(一)、定义 妇女正直经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥影响正常工作及生活的疾病。原发性痛经又叫功能性痛经，占痛经90%以上，经及时、有效治疗，可以痊愈。继发性痛经是由器质性病变所引起，病程缠绵，难获速效。本课件讨论的是原发性痛经。现代医学研究，月经期间子宫局部前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）(二)、辨证 1、病因：生活所伤
2、、情志不和、六淫为害。2、病性：虚、实、寒、热。3、病位：冲任与胞宫。4、病机：“不通则痛”（寒凝、气滞血瘀、湿热）或“不荣则痛”（气血虚弱、肝肾亏虚）。一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）6、辨证要点一、痛经春播中医调治方案寒热虚实气滞血瘀绞痛、冷痛灼痛隐痛、空痛掣痛、绞痛、灼痛、刺痛胀甚于痛痛甚于胀得热痛减得热痛剧按之痛减疼痛拒按时痛时止持续作痛月经将净或经后疼痛经前或经行之初疼痛（医学行业讲座培训课件）(三)、诊断1.病史：既往有经行腹痛史；精神过度紧张，经期产 后冒雨涉水、过食 寒凉，或有不洁房事等情况；子 宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈 狭窄等病史或妇科手术
3、史。2.症状：腹痛多发生在经行前1-2天，行经第一天达高 峰，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠 感。疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内 侧。痛甚者可伴面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶 心呕吐，甚至昏厥等。也有少数于经血将净或经净 后1-2天始觉腹痛或腰腹痛者。一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）3.检查：（1）妇科检查 功能性痛经者，妇科检查多无明显异常。子宫内膜异位症者多有痛性结节，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌病者子宫多呈均匀性增大或伴有压痛；盆腔炎性疾病可有子宫或附件压痛等征象；有妇科手术史者多有子宫粘连、活动受限等。（2）辅助检查 盆腔B超检查；血液检查；盆腔MRI检
4、查、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等检查。一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）疾病症状检查痛经经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶原发性痛经无器质性病变异位妊娠月经量突然减少，小腹突发疼痛血HCG阳性，宫内无妊娠囊，宫旁有包块宫内妊娠流产小腹坠痛，阴道少量流血，停经史血HCG阳性，超声检查宫内有妊娠囊黄体破裂排卵后期，下腹一侧突发疼痛血HCG阴性，下腹压痛、反跳痛卵巢囊肿蒂扭转既往囊肿，体位改变时下腹一侧突发剧烈疼痛血HCG阴性，下腹压痛、反跳痛，超声提示附件包块盆腔炎性疾病下腹疼痛，伴有阴道分泌物增多宫颈举摇痛，子宫压痛，附件增厚、压痛，或扪及痛性包块急性阑尾炎上腹转至
5、右下腹持续性疼痛，伴恶心呕吐右下腹压痛、反跳痛、肌紧张(四)、鉴别诊断一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）(五)、分型论证1、寒凝血瘀证（1）主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，或周期后延，经血量少 色黯有块；畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉沉紧。（2）调治法则：温经散寒，化瘀止痛。（3）调治方案：贴敷：中脘、神阙、关元穴：消肿止痛贴，加延胡索0.5g、肉桂0.5g、附子0.3g。命门：消肿止痛贴，加附子0.3g、干姜0.5。姜桂饮早、中各3袋，冲服；桃红饮晚3袋，冲服。姜桂饮温补 肾阳，桃红饮活血化瘀。一、痛经春播中医调治方案（4）处方说明：附子：性味归经：辛，甘，
6、大热。有毒。归心、肾、脾经。功效：回阳救逆，补火助阳，温经散寒，除湿止痛。肉桂：性味归经：辛，甘，大热。归肾、脾、心、肝经。功效：补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。延胡索：性味归经：辛，苦，温。归心、肝、脾经。功效：活血行气止痛。干姜：性味归经：辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）中脘属性：胃之募穴。八会穴之腑会。手太阳与少阳、足 阳明之会。定位：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。功能：消积、通腑、健脾、和胃。主治：胃痛，腹胀，纳呆，呕吐，吞酸，呃逆，小 儿疳积等脾胃病证；黄疸；一、痛经春播中医调治方案（医
7、学行业讲座培训课件）神阙穴：又名脐中。属性：任脉要穴。定位：脐中央。功能：回阳救逆，利水退肿，健脾和胃，通腑泻热，调寒热虚实。主治：虚脱，中风脱证等元阳暴脱病证。腹痛，腹泻，腹胀，痢疾，便秘，脱肛等肠 腑病证。水肿，小便不利。保健灸常用穴。一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）关元穴属性：又名三结交、下纪、丹田、大中极。属任脉，小肠募穴。足 三阴、任脉之会。定位：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。功能：通腑、补虚、祛实、调经、利水 主治：中风脱证，虚劳，羸弱无力等元气虚损病证；少腹疼痛，疝气，腹泻，痢疾，脱肛，便血等肠腑病证；五淋，尿血，尿闭，尿频等泌尿系统病证；遗精，阳痿，早泄，
8、不育等男科病证；月经不调，痛经，带下，崩漏，胎衣不下等妇科病证。一、痛经春播中医调治方案命门穴属性：督脉。定位：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。功能：温肾祛寒。主治：腰肌强痛，下肢痿痹。月经不调，赤白带下，痛经，闭经。遗精阳痿，精冷不育，小便频数。小腹冷痛，腹泻。一、痛经春播中医调治方案（5）贴敷时间：贴敷6-8小时，经前期3天开始至月经结束，每日一次，3个月为一疗程。2、气滞血瘀证（1）主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，月经量少，经 行不畅，色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳 房胀痛；舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。（2）调治法则：行气活血，化瘀止痛。（3）调治方案：贴敷：神阙、关元、双子宫穴：消
9、肿止痛贴，加延胡索、香附、川芎各0.5g。桃红饮、佛手饮早、中、晚各2袋；桃红饮活血化瘀，佛手饮疏肝行气。二、痛经春播中医调治方案（4）处方说明：川芎：性味归经：辛，温。归肝、胆、心包经。功效：活血行气，祛风止痛。延胡索：性味归经：辛，苦，温。归心、肝、脾经。功效：活血，行气，止痛。香附：性味归经：辛、微苦、微甘，平。归肝、脾、三焦经。功效：疏肝理气，调经止痛。一、痛经春播中医调治方案子宫穴属性：经外奇穴。定位：下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开3寸。功能：调经止带，理气和血。主治：阴挺。月经不调，闭经，崩漏。痛经。带下病。不孕。一、痛经春播中医调治方案（5）贴敷时间：贴敷6-8小时，经前期3天
10、开始至月经结束，每日一次，3个月为一疗程。（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）3、湿热蕴结证（1）主要证候：经前或经期，小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰 骶，或平时小腹痛，经前加剧，月经量多或经期长，色暗 红，质稠或有血块；平素带下量多，色黄稠臭秽，或伴低 热，小便黄赤舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。（2）调治法则：清热除湿，化瘀止痛。（3）调治方案：贴敷：神阙、关元、双水道穴：消肿止痛贴，加延胡索、大黄、芒硝各0.5g。竹叶饮中、晚各3袋，冲服。竹叶饮清热利湿。一、痛经春播中医调治方案（医学行业讲座培训课件）（4）处方说明：大黄：性味归经：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心 包经。功
11、效：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血 化瘀，利湿退黄。芒硝：性味归经：咸，苦，寒。归胃、大肠经。功效：泻下通便，润燥软坚，外用清热消肿。一、痛经春播中医调治方案水道穴属性：足阳明胃经。定位：脐下3寸，前正中线旁开2寸。功能：消积、通腑、健脾、和胃、调寒热虚实。主治：小腹胀满；小便不利；疝气；痛经，不孕等妇科疾病。一、痛经春播中医调治方案（5）贴敷时间：贴敷6-8小时，经前期3天开始至月经结束，每日1次，3个月为一疗程。（医学行业讲座培训课件）4、气血虚弱证（1）主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡 质稀；神疲乏力，头晕心悸，面色苍白，失眠多梦；舌质 淡，苔薄，脉细弱。（2）调治
12、法则：益气养血，调经止痛。（3）调治方案 贴敷：中脘、神阙穴：消肿止痛贴，加党参、黄芪、白术各 0.5g。关元穴：消肿止痛贴，加延胡索、当归各0.5g。正气饮早、中各3袋，冲服。正气饮补气健脾。一、痛经春播中医调治方案（4）处方说明黄芪：性味归经：甘，微温。归脾、肺经。功效：补气升阳，益卫固表，托疮生肌，利水退肿。当归：性味归经：甘，辛，温。归肝、心、脾经。功效：补血调经，活血止痛。党参：性味归经：甘，平。归脾、肺经。功效：补中益气，生津养血。一、痛经春播中医调治方案（5）贴敷时间：贴敷6-8小时，经前期3天开始至月经结束，每日1次，3个月为一疗程。5、肝肾亏损证（1）主要证候：经期或经后，小
13、腹绵绵作痛，喜按，伴腰骶酸 痛，月经量少，色淡暗质稀；头晕耳鸣，面色 晦黯，失眠健忘，或伴潮热；舌质淡红，苔薄 白，脉沉细。（2）调治法则：补养肝肾，调经止痛。（3）调治方案：贴敷：中脘、神阙穴：消肿止痛贴，加巴戟天、白芍、女贞子各0.5g。关元穴：消肿止痛贴，加延胡索、白芍 各0.5g。正气饮早、中各2袋，冲服；甘梅饮晚2袋，冲服。正气饮补气健脾，甘梅饮滋补肾阴。一、痛经春播中医调治方案（4）处方说明：巴戟天：性味归经：辛、甘、微温。归肾、肝经。功效：补肾助阳，祛风除湿。白芍：性味归经：苦、酸、微寒。归肝、脾经。功效：养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳，柔肝止痛。女贞子：性味归经：甘、苦、凉。归肝
14、、肾经。功效：补益肝肾，清热明目。一、痛经春播中医调治方案（5）贴敷时间：贴敷6-8小时，经前期3天开始至月经结束，每日1次，3个月为一疗程。（一）医生1、痛经要注意与其他急腹症的鉴别。2、分清寒热虚实。3、分清是原发性痛经还是继发性痛经。4、注意要调治结合。（二）患者1、平时保持心情舒畅，避免精神过度紧张。2、经期、产后避免受寒、饮食不宜过饱。3、经期注意适当运动，不宜过劳，保持睡眠充足。二、注意事项三、病案例分析讨论春播运营平台河北省区医生案例三、病案例分析讨论1、初诊记录 日期：2019年8月9日 姓名：李XX 性别：女 年龄：48岁主诉：痛经20余年现病史：患者20多年前，生育后月子里
15、受凉，后经期出现腹部疼痛，到多个诊所求诊（具体用药不详），效果不明显。现经前乳房胀痛，烦躁不安，月经量少，血块多，经行时小腹拘挛冷痛，甚则不能下床，平素手脚冰凉，腰背冷痛。既往史：痛经20余年。体格检查：面色晦暗，有瘀斑，口唇颜色暗，舌质青紫，苔薄白。诊断：中医诊断：痛经（寒凝血瘀）西医诊断：痛经治则治法：温中散寒，疏肝解郁，活血化瘀 治疗方案：消肿止痛贴0.4g/2ml2贴 命门：附子、干姜各0.5g 神阙：高良姜0.5g、芒硝0.3g贴敷时间：湿贴8小时。调理方案：桃红饮2袋，日1次，午饭后半小时服用；佛手饮3袋，日1次，晚上睡前服用，温水冲服。注意事项：带走3天，自行贴敷、调理。避寒保暖
16、，生活作息规律，饮食清 淡，调畅情志，及时复诊。三、病案例分析讨论（医学行业讲座培训课件）2、复诊记录二诊 2019年8月13日 科别：患者自述心情好转，舌质颜色变淡。效不更方，继用前法治疗。注意事项：带走3天，自行贴敷、调理。经期停止治疗。避寒保暖，生活作息规律，饮食清淡，调畅情志，及时复诊。三、病案例分析讨论（医学行业讲座培训课件）三诊 2019年8月17日 患者第二日来月经，经前乳房胀痛减轻，经期小腹疼痛明显减轻。昨日经期结束，遂来复诊。治疗效果显著，继用前法治疗。注意事项：继续带走三天，自行贴敷、调理。避寒保暖，生活作息规律，饮食清淡，调畅情志，及时复诊。三、病案例分析讨论（医学行业讲座培训课件）三、病案例分析讨论分析及总结：患者由于月子期间受凉而造成经行期小腹拘挛疼痛，寒性收引凝滞，最易阻滞气血，而造成气血运行不畅，气血运行不畅则阳气无法生发温煦，造成患者怕冷，气滞血瘀，阻塞脉道，不通则痛，治则应温阳化气，活血化瘀。（医学行业讲座培训课件）（医学行业讲座培训课件）
