1、 第三十二章第三十二章 肩、肘、髋肩、肘、髋 关节脱位的护理关节脱位的护理 骨科骨科 张会娟张会娟教学目标教学目标掌握肩、肘、髋关节脱位处理原则、掌握肩、肘、髋关节脱位处理原则、护理护理熟悉肩、肘、髋关节脱位的临床表熟悉肩、肘、髋关节脱位的临床表现、辅助检查现、辅助检查了解肩、肘、髋关节脱位的病因、了解肩、肘、髋关节脱位的病因、分类分类关节脱位关节脱位(Articular Dislocation)1.脱位：骨的关节面失去正常的对合关系。2.半脱位：部分失去正常的对合关系。3.完全脱位：完全失去正常的对合关系。关节脱位常见于肩、肘、髋关节脱位。第一节肩关节脱位的护理第一节肩关节脱位的护理Nurs
2、ing of the Shoulder Joint Dislocation概概 述述 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多,重点讲解创伤性脱位（其它：病理性、先天性、习惯性）病病 因因 (Pathogeny)间接暴力：间接暴力：跌倒手掌着地，肱骨头突破关节囊滑出关节盂而脱位；过度外展外旋后伸时肱骨颈和肱骨头抵触肩峰时构成杠杆的支点，造成肱骨头下滑脱位。直接暴力：直接暴力：向前脱位。分分 类类 (Classification)肩关节脱
3、位分：盂下脱位 前脱位（多见）喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位 盂下脱位 盂上脱位临床表现临床表现(Clinical Symptoms)症状：肿胀、疼痛、功能障碍，不敢活动。体征：失去膨隆外形呈方肩畸形、患肢延长、关节盂空虚，肱骨头移位，搭肩试验阳性搭肩试验阳性 （病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该 肘关节内侧不能贴于胸壁；或患侧肘关节紧贴于胸 壁，若患侧手掌触不到对侧肩部，即为阳性)辅助检查辅助检查X-ray检查可明确脱位的类型和有无合并骨折处处 理理 原则原则(Principle of Treatment)1、复位：手牵足蹬法2、固定：内收内旋屈肘90吊带固定3 周，合并骨折时，延长
4、固定时间。3、功能锻炼：腕部、手指活动；解除固定后肩关节各个方向的活动。护护 理理（Nursing）主要护理问题：疼痛，与关节脱位损伤有关 焦虑，与担心疾病预后有关 部分生活自理能力受限，与复位后固定有关 有废用性综合征的危险，与关节制动有关 护理措施：1.配合医生及时复位固定。2.疼痛护理：先冷敷再热敷，必要时给与止痛剂。3.支具固定的护理：观察伤肢末梢皮温、色泽、感觉、运动和动脉搏动情况4.随时满足日常生活自理需要5.心理支持：讲解疾病相关知识，介绍成功病例生生 活活 护护 理理6.指导功能锻炼。固定期间：活动腕部和手指，进行肱二头肌、肱三头肌的舒缩练习；解除固定后（3周）：指导前后摆臂、
5、弯腰垂臂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后做上肢外展外旋、内收外旋、内旋后伸，手指爬墙，手高举摸头顶等动作的锻炼，预防关节僵硬、废用综合症的发生。康复医师为患者演示功能锻炼康复医师为患者演示功能锻炼第二节第二节 肘关节脱位的护理肘关节脱位的护理Nursing of the Elbow Joint Dislocation病病 因因(Pathogeny)多由间接暴力所致。跌倒时手掌着地，肘关节处于伸直位，暴力传至尺桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺桡骨近端迅速移向肱骨远端后方而脱位。重度移位可有正中神经和尺神经的牵拉伤。发病率仅次于肩关节。分分 类类(Classification)肘关节脱位
6、 后脱位（常见）前脱位 内侧方脱位 外侧方脱位临临 床床 表表 现现 肿胀、疼痛、功能障碍 肘后空虚感，可摸到凹陷处 肘后三点关系完全破坏，失去正常对位关系。（肘关节后方由尺骨鹰嘴、肱骨内外侧髁三点组成一个对应关系，即肘伸直是上述三点成一直线（如下图左），肘屈曲时上述三点组成一等边三角形如下图）辅辅 助助 检检 查查 X-ray检查可明确脱位的类型以及有无合并骨折前后脱位前后脱位X X线片和大体像线片和大体像处处 理理 原原 则则(Principle of Treatment)复位：手法复位固定：石膏固定屈肘90，颈腕吊带悬吊2-3周功能锻炼：手指及手腕的活动，后期练习肘关节活动。护护 理理(
7、Nursing)主要护理问题：主要护理问题：疼痛，与关节脱位损伤有关 焦虑，与担心疾病预后有关 部分生活自理能力受限，与复位后固定有关 有废用性综合征的危险，与关节制动有关 护理措施：1.配合医生及时复位固定2.疼痛护理：先冷敷再热敷，必要时给与止痛剂3.石膏固定期间：观察伤肢末梢皮温、色泽、感觉、运动和动脉搏动情况4.随时满足日常生活自理需要5.社会支持：讲解疾病相关知识，鼓励家属探视，来缓解患者的焦虑状况6.指导功能锻炼。固定期间：活动腕部和手指以及肩关节活动的练习；解除固定后：指导患者练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌肉力量的练习，预防关节僵硬、废用综合症。第三节第三节 髋关节脱
8、位的护理髋关节脱位的护理Nursing of the Hip Joint Dislocation概概 述述 髋关节解剖及特点：结构：股骨头和髋臼组成，周围有韧带和 肌肉保护 强大暴力导致脱位病病 因因(Pathogeny)大部分发生于交通事故，发生事故时，髋关节处于屈曲或屈曲内收位置时，暴力从膝部向髋部冲击，使股骨头向后冲破关节囊而造成髋关节后脱位。分分 类类(Classification)前脱位、后脱位（常见）、中心脱位后脱位中心型 临临 床床 表表 现现(Clinical Symptoms)症状：患侧髋部疼痛体征：患侧下肢屈曲、内收、内旋、短缩畸形。体外可触到脱位的股骨头，大粗隆上移。辅辅
9、 助助 检检 查查 X-ray检查可明确诊断及移位情况、有无合并骨折处处 理理 原原 则则(Principle of Treatment)复位：24小时内，在全麻或腰麻下手法复位固定：术后行骨牵引保持患肢外展位2-3周禁止髋关节屈曲、内收、内旋，禁止坐起。功能锻炼：牵引时和拆除牵引后的锻炼护护 理理(Nursing)主要护理问题有主要护理问题有 疼痛，与关节脱位有关 焦虑，与担心疾病预后有关 部分生活自理能力受限，与复位牵引有关 便秘，与绝对卧床有关护理措施护理措施1.配合医生及时复位和牵引，观察伤肢末梢皮温、色泽、感觉、运动和足背动脉搏动情况，做好牵引的护理（外展中立位、牵引效果、防压疮等）。2.疼痛护理：保持有效牵引，必要时给与止痛剂。3.协助生活护理：满足日常生活自理需要。4.每日饮水2000ml以上，进食粗纤维食物、水果和蔬菜，排便时给与屏风遮挡，必要时给与缓泻剂。5.心理支持：讲解疾病相关知识，介绍成功病例6.指导并协助患者功能锻炼：固定期间行股四头肌、踝关节活动；解除固定后，练习髋膝关节的屈伸活动，指导病人扶拐行走。3个月内，患肢不负重，防止股骨头坏死或受压而变形。3个月后，经X线证实股骨头血运良好者，可弃拐行走。护士协助患者床上练习关节活动护士协助患者床上练习关节活动
