1、131I治疗甲状腺功能亢进症Radioiodine Therapy for Hyperthyroidism内容内容Content甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（The definition and clinical symptoms of hyperthyroidism）甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症治疗方案选择（方案选择（Treatment choice of hyperthyroidism)131I治疗甲状腺功能亢进症原理（治疗甲状腺功能亢进症原理（The principle of 131I treatment hyperthyroidis
2、m）131I 治疗具体实施（治疗具体实施（The details of 131I treatment strategy）甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。进为主要表现的一组临床综合征。Hyperthyroidism is a form of thyrotoxicosis due to inappropriately high synthesis and
3、 secretion of thyroid hormone(s)by the thyroid.病因（Etiologies）Graves病（病（Graves disease,GD）毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter,TMNG)，甲状腺毒性腺瘤（，甲状腺毒性腺瘤（toxic adenoma,TA）碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关）相关性甲亢性甲亢 Graves DiseaseThyroid hormone induced change甲状腺毒血症状甲状腺毒血症状Autoimmune d
4、isease自身免疫疾病自身免疫疾病High metabolic syndrome高代谢高代谢症候群症候群Thyroid goitre甲状腺肿大甲状腺肿大GravesOphthalmopathy甲状腺相关性甲状腺相关性眼病眼病Pretibia edema胫前粘液胫前粘液水肿水肿其他其他Others甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 (Thyroid related opthalmopathy)Graves orbitopathy胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿(Pretibial Myxedema)Choice of Treatment抗甲状腺药物治疗（抗甲状腺药物治疗（Antithyroid dr
5、ugs，ATD）131I治疗治疗（Radioactive iodine，RAI)外科手术治疗外科手术治疗(Surgery)All are effective but no single method offer permanent euthyroidism内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低 疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制、肝功能损害疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制、肝功能损害手术：疗效确切，起效快，复发率低手术：疗效确切，起效快，复发率低 永久性甲低，并发症，手术瘢痕永久性甲低，并发症，手术瘢痕131I：疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低疗效
6、确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低 永久性甲低永久性甲低 诱发或加重突眼诱发或加重突眼Treatment ComparisonTreatment Choice Decision 甲亢患者的治疗方法选择要全面考虑和权衡患者的甲状腺大小、甲亢患者的治疗方法选择要全面考虑和权衡患者的甲状腺大小、病情轻重、病程长短、有无并发症、是否在妊娠或哺乳期、生育计划病情轻重、病程长短、有无并发症、是否在妊娠或哺乳期、生育计划等因素，及治疗费用和医疗条件。等因素，及治疗费用和医疗条件。GD可选择上述可选择上述3种方法中的任何一种方法中的任何一种方法治疗，种方法治疗，TA和和TMNG可选择手术或可选择手术或
7、131I治疗。医师应如实地向患治疗。医师应如实地向患者介绍各种方法的优缺点，并根据患者的病情和意愿及医疗条件提出者介绍各种方法的优缺点，并根据患者的病情和意愿及医疗条件提出适当的建议，由患者选择和决定使用哪一种治疗方法，并签署知情同适当的建议，由患者选择和决定使用哪一种治疗方法，并签署知情同意书。意书。Principles of 131I treatmentThyroglobulin：甲状腺球蛋白Thyroid peroxidase:甲状腺过氧化物酶 H2O2:hydrogen peroxide 过氧化氢T4：thyroxine 四碘甲状腺原氨酸 T3：triiodothyronine 三碘甲
8、状腺原氨酸 Processing of iodine in a thyroid follicular cells NIS：sodiumiodine symporter钠钠/碘共转碘共转运子运子 131IodinePhysical half-life of 8.1 dA principal-ray of 364KeV;A principal-particle with a maximum energy of 0.61 MeV,an average energy of 0.192MeVTissue penetration of electrons/alphas/betas交叉火力效应交叉火力效应C
9、ross-fire effect是指释放出来的射线在射程范围内破坏临近细胞，更有效地杀死细胞。是指释放出来的射线在射程范围内破坏临近细胞，更有效地杀死细胞。个体细胞的放射剂量主要来自于相邻细胞（半径个体细胞的放射剂量主要来自于相邻细胞（半径800m内）所摄入内）所摄入的放射性药物发出的的放射性药物发出的粒子，孤立细胞接受的剂量要小于丛集粒子，孤立细胞接受的剂量要小于丛集细胞，细胞，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位131I治疗甲亢的原理 碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服 Na131I后，后，甲状腺细胞通甲
10、状腺细胞通过钠过钠/碘共转运子（碘共转运子（Na+/I-symporter,NIS）逆电化学梯度从血循环中）逆电化学梯度从血循环中浓聚浓聚131I。GD、TA和和TMNG患者甲状腺滤泡细胞的患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。的摄取明显高于正常甲状腺组织。131I衰变发射的衰变发射的射线在组织内平均射程为射线在组织内平均射程为0.8mm，所以，所以粒子的粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。并由于较小。并由于“交叉火力交叉火力”（cross fire
11、）效应，使甲状腺中心部位）效应，使甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性“切除切除”部分甲状腺部分甲状腺组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。131I治疗后甲状腺组织变化 口服口服131I后后24周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。23月，甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。月，甲状腺内有淋
12、巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。131I治疗甲亢疗效约于治疗甲亢疗效约于2周后开始出现，其治疗作用可持续周后开始出现，其治疗作用可持续23月，月，甚至更长时间，所以一般应在治疗甚至更长时间，所以一般应在治疗36月后才能对疗效作出评价。月后才能对疗效作出评价。Radiation Absorbed Dose from 131I OrganmGy/MBqRad/mCiThyroid7902.923Bladder wall0.2901.1Breast0.0910.34Upper colon wall0.0580.21ovaries0.0410.15Testes0.0260.10Assum
13、ing 55%thyroid uptake and 20-g gland(hyperthyroid)From ICRP 53,page 278.131I TreatmentAdvantage：Safe EffectiveCost effectiveHertz and Roberts successfully treated hyperthyroid patients with 131I in the US in 1941.USAEuropeJapanChina 199169%25%11%201159.7%13.3%2013 32%Thyroid 1991;1:129-35.J Clin Endocrinol Metab.2012,97:4549-58.中华内分泌代谢杂志.2013,29:448-459争议ControversiesPatients selectionTherapy goalTherapeutic dose思考有哪些核医学检查可帮助有哪些核医学检查可帮助131I剂量制定？剂量制定？你是如何看待你是如何看待131I治疗甲状腺功能亢进症？治疗甲状腺功能亢进症？Thank you!
