1、小儿充血性小儿充血性心力衰竭的诊治心力衰竭的诊治浙江大学医学院附属儿童医院心内科浙江大学医学院附属儿童医院心内科龚方戚龚方戚临床表现临床表现n心力衰竭的症状与体征是心脏充盈或泵血功能心力衰竭的症状与体征是心脏充盈或泵血功能不全和体内神经激素系统等代偿反应相互影响不全和体内神经激素系统等代偿反应相互影响形成。形成。n有些症状和体征缺乏特异性，各个病例的临床有些症状和体征缺乏特异性，各个病例的临床表现有很大的差异，与年龄及病因等有关，呼表现有很大的差异，与年龄及病因等有关，呼吸系统等其他疾病也可有类似的症状及体征。吸系统等其他疾病也可有类似的症状及体征。n心力衰竭的早期诊断及严重程度的评估比较困心
2、力衰竭的早期诊断及严重程度的评估比较困难。临床工作中难免发生诊断心力衰竭的扩大难。临床工作中难免发生诊断心力衰竭的扩大化，或遗漏轻度或不典型的心力衰竭病例。化，或遗漏轻度或不典型的心力衰竭病例。诊断诊断n婴儿充血性心力衰竭的诊断婴儿充血性心力衰竭的诊断 19921992年年RossRoss等提出婴儿充血性心力衰竭严等提出婴儿充血性心力衰竭严重程度评分分级方法，根据喂哺量，喂哺时间，重程度评分分级方法，根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充盈，第三呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也是分成心音及肝大等评分，也是分成4 4级即正常、轻级即正常、轻度、中度及严
3、重充血性心力衰竭。度、中度及严重充血性心力衰竭。RossRoss评分分评分分级仅适用于出生后至级仅适用于出生后至6 6个月婴儿。个月婴儿。婴儿心衰分级评分（婴儿心衰分级评分（RossRoss评分）评分）0 0分分 1 1分分 2 2分分 喂养情况（每次）喂养情况（每次）喂奶量（喂奶量（mlml）100 70100 100 70100 6060 喂奶时间（喂奶时间（minmin）40 40 体检体检 呼吸次数呼吸次数(/(/min)50 5060 min)6060 心率心率(/(/min)160 160-170 min)170170 呼吸形态呼吸形态 正常正常 异常异常 末梢充盈末梢充盈 正常正
4、常 减少减少 第三心音第三心音 无无 存在存在 肝肋下缘肝肋下缘(cm)2 23 cm)33注：注：0202分无心衰；分无心衰；3636分轻度心衰；分轻度心衰；7979分中度心衰；分中度心衰；1012 1012分重度心衰分重度心衰诊断诊断n婴幼儿充血性心力衰竭的诊断婴幼儿充血性心力衰竭的诊断 不典型，多呈全心功能不全。不典型，多呈全心功能不全。慢性心功能不全慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。哭和呼吸困难、肝肿大。急性心功能不全急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、可表现
5、为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。诊断诊断n年长儿充血性心力衰竭的诊断年长儿充血性心力衰竭的诊断 左心衰竭左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1 1心音低钝和奔心音低钝和奔马律。马律。右心衰竭右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、
6、肝颈返流征阳性、食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。诊断诊断心功能分级：心功能分级：级级：无心力衰竭的临床表现。：无心力衰竭的临床表现。级级：心力衰竭：心力衰竭度，活动轻度受限，活动量较度，活动轻度受限，活动量较 大时可出现心力衰竭的临床表现。大时可出现心力衰竭的临床表现。级级：心力衰竭：心力衰竭度，活动明显受限，轻微活动度，活动明显受限，轻微活动 时即可出现心力衰竭的临床表现。时即可出现心力衰竭的临床表现。级级：心力衰竭：心力衰竭度，安静休息时有心力衰竭的度，安静休息时有心力衰竭的 临床表现。临床表现。辅助检查辅助检查胸部胸
7、部X X线检查线检查 n可见心影增大，心脏搏动减弱。可见心影增大，心脏搏动减弱。n有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。或肺门附近阴影增浓，肺血增多。n心肌病病人早期肺纹理可以正常。心肌病病人早期肺纹理可以正常。n严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。性肺水肿的表现。心电图检查心电图检查 n有助于病因诊断和指导洋地黄的应用有助于病因诊断和指导洋地黄的应用辅助检查辅助检查 超声心动图检查超声心动图检查 n明确心脏的原发疾病。明确心脏的原发疾病。n测定心功能及血液动力学参数，包
8、括测定心功能及血液动力学参数，包括SFSF、EFEF、COCO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。n临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分数的测量。血分数的测量。治疗原则治疗原则慢性心功能不全慢性心功能不全n地高辛酏剂或片剂口服：地高辛酏剂或片剂口服：1010ug/kg/dayug/kg/day，一次或分成二次一次或分成二次n开搏通口服：开搏通口服：0.510.51mg/kg/mg/kg/次次n双氢克尿噻口服：双氢克尿噻口服：13
9、13mg/kg/daymg/kg/dayn安体舒通口服：安体舒通口服：1313mg/kg/daymg/kg/dayn扩张型心肌病在急性心功能不全控扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用制后可加用-受体阻滞剂受体阻滞剂急性心功能不全急性心功能不全n西地兰静注饱和后根据病因改地高西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持辛口服维持n速尿静注速尿静注n如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或抑制剂或受体兴奋剂受体兴奋剂慢性心功能不全急性发作慢性心功能不全急性发作n如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或抑制剂或受体兴奋剂受体兴奋剂n速尿静注速尿
10、静注n顽固性心功能不全难以控制时可加顽固性心功能不全难以控制时可加用血管扩张剂用血管扩张剂治疗治疗-病因治疗病因治疗 积极治疗引起心力衰竭的原发疾病，积极治疗引起心力衰竭的原发疾病，如先天性心脏病的病人应尽早手术如先天性心脏病的病人应尽早手术 治疗。治疗。治疗治疗-一般治疗一般治疗n休息休息 卧床休息可以减轻心脏负担，因卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功能不全的病人应该绝对卧床此明显心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。同时保持病人的休息，可以取半卧位。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹，必要时可安静，避免病人烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。适当应用镇静剂。治疗治疗-一般
11、治疗一般治疗n饮食饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。由富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身情况差而无法吸吮时，可以给予全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。同时适当控制钠盐的摄鼻胃管喂养。同时适当控制钠盐的摄入量。入量。治疗治疗-一般治疗一般治疗n控制液体量控制液体量 静脉补液时每日液体总量静脉补液时每日液体总量宜控制在宜控制在7575ml/kgml/kg，以以10%10%葡萄糖为主。葡萄糖为主。同时要注意电解质和酸碱平衡。同时要注意电解质和酸碱平衡。n吸氧和保持呼吸
12、道通畅吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气应用正压通气。治疗治疗-洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用 洋地黄类药物在洋地黄类药物在CHFCHF应用中已有应用中已有200200余年余年历史，公认为传统正性肌力药。历史，公认为传统正性肌力药。地高辛不产生耐药牲，是正性肌力药中地高辛不产生耐药牲，是正性肌力药中唯一能保持唯一能保持EFEF持续增加的药物，临床疗效持续增加的药物，临床疗效肯定，因此仍然是抗心衰的主要基础药物。肯定，因此仍然是抗心衰的
13、主要基础药物。若与若与ACEIACEI或或-受体阻滞剂合用，可提高受体阻滞剂合用，可提高疗效，故其地位仍然是抗心衰中首选的一疗效，故其地位仍然是抗心衰中首选的一线药物。线药物。治疗治疗-洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n药代动力学药代动力学 1.1.小儿时期最常用的洋地黄制剂为地高辛，小儿时期最常用的洋地黄制剂为地高辛，通常给予口服。半衰期为通常给予口服。半衰期为3636小时，因此可小时，因此可以每日一次或二次口服。以每日一次或二次口服。2.2.地高辛口服吸收良好（地高辛口服吸收良好（60-85%60-85%），餐中或），餐中或餐后口服吸收可能会减慢，但吸收的总量餐后口服吸收可能会减慢，但吸收
14、的总量保续不变。保续不变。3.3.药物能通过胎盘，因此当胎儿出现心力衰药物能通过胎盘，因此当胎儿出现心力衰竭时，可以通过母亲给药而得到治疗。竭时，可以通过母亲给药而得到治疗。治疗治疗-洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用4.4.地高辛在乳汁中浓度很低。地高辛在乳汁中浓度很低。5.5.地高辛是通过肾脏排泄，排泄率与肾小地高辛是通过肾脏排泄，排泄率与肾小球滤过率呈正比，因此剂量需要根据病球滤过率呈正比，因此剂量需要根据病人的肾功能而调整。早产儿和新生儿由人的肾功能而调整。早产儿和新生儿由于肾功能未成熟，半衰期稍长。肾功能于肾功能未成熟，半衰期稍长。肾功能减退时，地高辛必需利用更缓慢的肝脏减退时，地高辛
15、必需利用更缓慢的肝脏排泄途径，半衰期可长达排泄途径，半衰期可长达6 6天。天。治疗治疗-洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n洋地黄制剂的用法洋地黄制剂的用法 病情危重者可首先给予西地兰静注病情危重者可首先给予西地兰静注,首次给予洋地黄化总量的首次给予洋地黄化总量的1/21/2，余量分两，余量分两次，每隔次，每隔4646小时给予，多数病人于小时给予，多数病人于812812小时内达到洋地黄化，小时内达到洋地黄化，1212小时后可以给小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服。予维持量，常用地高辛维持量口服。THANK YOUSUCCESS2022-10-14治疗治疗-洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用
16、 对慢性心功能不全的病人开始就可对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口服，以给予地高辛维持量口服，5757天后可天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原发病而定。维持量使用时可以保据原发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。持更稳定的血浓度。治疗治疗-洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n小儿洋地黄中毒的表现小儿洋地黄中毒的表现1.1.最常见的表现为心律失常，如房室传导最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；2.2.其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；3.
17、3.神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。治疗治疗-洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用n洋地黄中毒时的处理洋地黄中毒时的处理1.1.洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般时补充钾盐观察。一般12241224小时症状即可消失。小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。2.2.钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠口服（予苯妥因钠口服（510510mg/kg/daymg/kg/day，分
18、分3 3次）或次）或静脉注射（静脉注射（1212mg/kg/mg/kg/次）。次）。3.3.有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿托品托品0.010.01mg/kg/mg/kg/次，如无效可按装起搏器。次，如无效可按装起搏器。治疗治疗-利尿剂的应用利尿剂的应用n钠水潴留为心力衰竭的一个重要病理生钠水潴留为心力衰竭的一个重要病理生理改变，当使用洋地黄制剂心力衰竭仍理改变，当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。用利尿剂。n利尿剂能减少肾脏对水钠的重吸收，结利尿剂能减少肾脏对水钠的重吸收，结果
19、减少血容量和回心血量，从而减轻心果减少血容量和回心血量，从而减轻心脏的前负荷，同时能减轻肺水肿。但利脏的前负荷，同时能减轻肺水肿。但利尿剂可以引起电解质紊乱，应用时需密尿剂可以引起电解质紊乱，应用时需密切注意。切注意。治疗治疗-利尿剂的应用利尿剂的应用n急性心功能不全时可使用速尿静急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。脉注射。n慢性心功能不全时可使用双氢克慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利尿剂口服。尿噻和保钾利尿剂口服。治疗治疗-利尿剂的应用利尿剂的应用药名药名剂量和用法剂量和用法作用时间作用时间并发症及注意事项并发症及注意事项作用强弱作用强弱双氢克尿噻双氢克尿噻口服：口服：15mg/kg
20、/day分分 23 次次1 小时开始，小时开始，46 小时达小时达高峰，持续高峰，持续 12 小时小时可致低钾、低氯及心可致低钾、低氯及心律紊乱，粒细胞减少律紊乱，粒细胞减少中等中等速尿速尿静脉注射：静脉注射：12mg/kg/次次15 分钟开始，分钟开始，12 小时小时达高峰，持续达高峰，持续 24 小时小时可致脱水、低钾、低可致脱水、低钾、低氯、碱中毒氯、碱中毒强强安体舒通安体舒通口服：口服：12mg/kg/day分分 23 次次812 小时开始，小时开始，34 天天达高峰，持续达高峰，持续 23 天天有保钾、保氯作用，有保钾、保氯作用，和双氢克尿噻合用可和双氢克尿噻合用可增强疗效增强疗效弱
21、弱氨苯蝶啶氨苯蝶啶口服：口服：24mg/kg/day分分 23 次次2 小时开始，小时开始，68 小时达小时达高峰，持续高峰，持续 1216 小时小时同上同上弱弱治疗治疗-受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用用于洋地黄类药物无效用于洋地黄类药物无效或洋地黄类药物禁忌时或洋地黄类药物禁忌时治疗治疗-受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用n多巴胺多巴胺 1.1.去甲肾上腺素的前体，能兴奋去甲肾上腺素的前体，能兴奋受体，受体，受受体和多巴胺受体。体和多巴胺受体。2.2.小剂量（小剂量（2525g/kg/ming/kg/min）兴奋肾血管、肠系兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受膜血管、
22、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。缩。治疗治疗-受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用3.3.中剂量（中剂量（610610g/kg/ming/kg/min）直接兴奋心肌直接兴奋心肌11受受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。兴奋多巴胺受体扩张冠状动脉从而改善功能减退兴奋多巴胺受体扩张冠状动脉从而改善功能减退的节段性室壁运动。间接作用于交感神经末梢释的节段性室壁运动。间接
23、作用于交感神经末梢释放去甲肾上腺素。放去甲肾上腺素。4.4.大剂量（大剂量（1010g/kg/ming/kg/min）直接兴奋直接兴奋受体，使受体，使所有动脉和静脉收缩。所有动脉和静脉收缩。治疗治疗-受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用n多巴酚丁胺多巴酚丁胺1.1.多巴胺的衍生物，作用于多巴胺的衍生物，作用于11、22、受体受体 。2.2.具有强烈地选择性具有强烈地选择性11受体作用，增强心肌收受体作用，增强心肌收缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量胺。剂量66g/kg/ming/kg/min时可增加心率。时可增加心率。515 515g/kg/m
24、in g/kg/min 静脉注射静脉注射治疗治疗-血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用n减轻心脏前负荷：硝酸甘油减轻心脏前负荷：硝酸甘油 机制：机制：它主要扩张静脉，减少回心血量，从它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减而减 轻心脏的前负荷轻心脏的前负荷 剂量：剂量：1313g/kg/min g/kg/min 静脉注射静脉注射治疗治疗-血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用n减轻心脏前、后负荷：硝普钠减轻心脏前、后负荷：硝普钠 机制：机制：主要扩张末梢动脉减轻心脏的后负荷，同主要扩张末梢动脉减轻心脏的后负荷，同时时 可以扩张静脉减少静脉回流减轻前可以扩张静脉减少静脉回流减轻前负荷。负荷。剂量：剂量：0.2
25、0.2g/kg/ming/kg/min静脉注射开始，以后根据病静脉注射开始，以后根据病情情 可 逐 渐 加 量，最 大 可 达可 逐 渐 加 量，最 大 可 达 8 8g/kg/ming/kg/min。副作用：副作用：低血压，硫氰酸盐中毒低血压，硫氰酸盐中毒治疗治疗-受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用n心得安：心得安：14 14 mg/kg/daymg/kg/day，分分2323次口服，从小剂次口服，从小剂量开始，逐渐增加剂量。量开始，逐渐增加剂量。n美托洛尔：美托洛尔：0.20.5 0.20.5 mg/kg/daymg/kg/day，分分2 2次口服，次口服，2323周内逐渐增加剂量，最大耐受
26、量为周内逐渐增加剂量，最大耐受量为2 2 mg/kg/daymg/kg/day，分分2 2次口服，疗程可达数年。次口服，疗程可达数年。nCarvedilolCarvedilol：0.08mg/kg/day0.08mg/kg/day，每天每天1 1次，次，1212周周内逐渐增加剂量，最大剂量为内逐渐增加剂量，最大剂量为0.50.5mg/kg/daymg/kg/day。治疗治疗-ACEIACEI的应用的应用 开博通：开博通：0.51.00.51.0mg/kg/mg/kg/次次,每日每日2323次口服。次口服。副作用：副作用：1.1.可出现低血压，病人可表现为头晕、乏可出现低血压，病人可表现为头晕、
27、乏力和力和 嗜睡。嗜睡。2.2.在在58%58%的病人可以出现斑丘疹、搔痒，的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不但不 需要停药，因为皮疹可以随着时间的推需要停药，因为皮疹可以随着时间的推移而移而 自动消失。自动消失。3.3.少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减减 少和肾功能损害等。少和肾功能损害等。治疗治疗-ACEIACEI的应用的应用依那普利：依那普利：0.080.10.080.1mg/kg/daymg/kg/day，日服日服1 1次。次。苯那普利：苯那普利：0.10.1mg/kg/daymg/kg/day，日服日服1 1次，次，1 1周左周左 右渐增至右渐
28、增至0.30.40.30.4mg/kg/daymg/kg/day。治疗治疗-磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用 通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMPCAMP浓浓度，具有明显的正性肌力和扩张周围血管度，具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用于充血性心力衰竭及低心排综作用。常用于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏手术后。合征，特别在心脏手术后。治疗治疗-磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用n氨力农氨力农(Amrinone)Amrinone)：首先给予负荷量首先给予负荷量0.750.75mg/kgmg/kg静脉注射，静脉注射，随后随后51051
29、0g/kg/ming/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。静脉注射后静脉注射后2 2minmin起效，起效，1010minmin即可达高即可达高峰，作用呈浓度依赖性。峰，作用呈浓度依赖性。有报道，氨力农对新生儿心肌有负性有报道，氨力农对新生儿心肌有负性肌力作用，因此新生儿禁忌。肌力作用，因此新生儿禁忌。治疗治疗-磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用n米力农米力农(Milrinone)Milrinone)：为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强10401040倍。倍。首先给予负荷量首先给予负荷量5050g/kgg/kg静脉注射，随静脉注射，随后后0.25
30、0.750.250.75g/kg/ming/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。付作用较少，可应用于新生儿。付作用较少，可应用于新生儿。治疗治疗-磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用n付作用：付作用：（1 1）周围血管扩张引起的低血压，它一般能通）周围血管扩张引起的低血压，它一般能通 过适当增加补液得到纠正。过适当增加补液得到纠正。（2 2）有时可引起血小板减少性紫癜，其发生）有时可引起血小板减少性紫癜，其发生 与给药的速度和持续的时间有关，但与给药的速度和持续的时间有关，但它是它是 可逆的，当停药或减慢给药速度后可可逆的，当停药或减慢给药速度后可以以 恢复。恢复。（3 3）长期应
31、用有心肌毒性作用并可诱发心律失）长期应用有心肌毒性作用并可诱发心律失 常，一般应用不超过一周。常，一般应用不超过一周。Thank YouThank Youp 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
