1、路漫漫其悠远路漫漫其悠远普通感冒规范诊治的专家共识培训资料内容提要内容提要123普通感冒流行病学与危害普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗普通感冒诊断与治疗3普通感冒：似乎很普通感冒：似乎很“普通普通”“普通感冒在美国是每年超过普通感冒在美国是每年超过25002500万次就万次就诊最常见的原因之一诊最常见的原因之一”1 1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征征”2 21.Treating the common cold.An expert panel c
2、onsensus recommendation for primary care physicians.2004;5(4).2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;15:79-883.2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年多长时间患一次感冒？多长时间患一次感冒？-来自国内来自国内50005000多例患者的调研多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈
3、阳）感冒患者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成Data to be published.我国社区居民感冒年发病率达我国社区居民感冒年发病率达83.27%83.27%2006-2007年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果（n=4794）郭汝宁,等.华南预防医学,2008,34(4):46-52.83.27%感冒罹患率（%）感冒年发病率冬、春季是普通感冒的好发季节传染给家人、朋友的担忧传染给家人、朋友的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状
4、头痛等各种症状影响患者的影响患者的健康、睡眠、健康、睡眠、工作、学习工作、学习和社交；增和社交；增加患者疾病加患者疾病负担负担增加患者增加患者心理负担心理负担感感冒冒 普通感冒影响患者的健康和生活质量普通感冒影响患者的健康和生活质量普通感冒普通感冒30%误学误学+40%误工误工每年导致每年导致23亿天的误学及亿天的误学及25亿天的误工亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为每年因普通感冒就诊人次为27亿人次亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使亿美元，而抗菌药物的使用花费用花费22.7亿美元亿美元2011年普通感冒规范
5、诊治的专家共识美国美国p 增加社会卫生经济负担增加社会卫生经济负担p 降低社会生产力降低社会生产力 感冒带来的巨大社会经济负担感冒带来的巨大社会经济负担 普通感冒普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病是最常见的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不但普通感冒并不“普通普通”，据国内外资料报告，普通感冒，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁到生命导致死亡甚至威胁到生命导致死亡2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒并不普通感冒并不“普通普通”
6、2011年普通感冒规范诊治的专家共识滥用抗菌药物滥用抗菌药物n目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80都使用都使用抗菌药物抗菌药物1n普通患者认为抗菌药物能治感冒，普通患者认为抗菌药物能治感冒，90的感冒病人习的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物惯向医生索要抗菌药物2复方药物不恰当复方药物不恰当联合，重复用药联合，重复用药n目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药n认为复方制剂成分越多越好，不对症选药认为复方制剂成分越多越好，不对症选药
7、使用抗病毒使用抗病毒药物药物n目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗n过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2011年3月7日2.http:/ 普通感冒治疗存在诸多问题普通感冒治疗存在诸多问题共识编撰专家组：共识编撰专家组：中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 规范普通感冒的诊治规范普通感冒的诊治 指导正确合理用
8、药指导正确合理用药 提高普通感冒的诊治水平提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本降低医疗成本参考国内外有关普通感参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意冒诊治的共识和指导意见以及相关文献见以及相关文献2011年普通感冒规范诊治的专家共识内容提要内容提要23普通感冒流行病学与危害普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗普通感冒诊断与治疗1 大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体普通感冒：普通感冒：鼻病毒鼻病毒冠状病毒冠状病毒呼吸道呼吸道合胞病毒合胞病毒未知病毒未知病毒 腺病毒腺病毒副流
9、感病毒副流感病毒3040%1015%1015%3040%流感：流感：流感病毒流感病毒Bennett Lorber.JGIM.1996,11:229-236 普通感冒的病原学普通感冒的病原学 季节变化季节变化 人群人群 营养不良营养不良 应激应激 过度疲劳过度疲劳 失眠失眠 免疫力低下免疫力低下2011年普通感冒规范诊治的专家共识 季节变化季节变化 人群拥挤的环境人群拥挤的环境 久坐的生活方式久坐的生活方式 年龄年龄 吸烟吸烟 营养不良营养不良 应激应激 过度疲劳过度疲劳 失眠失眠 免疫力低下免疫力低下 普通感冒的危险因素普通感冒的危险因素2011年普通感冒规范诊治的专家共识病毒进入人体病毒进入
10、人体病毒进入呼吸道病毒进入呼吸道细胞中，与气道上细胞中，与气道上皮细胞特异性结合皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制及局部淋巴组织中复制,引起引起细胞病变及炎症反应细胞病变及炎症反应释放各种释放各种炎症物质炎症物质各种感冒症状各种感冒症状(激肽、白三烯、激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿、肿瘤坏死因子瘤坏死因子)普通感冒的病理生理普通感冒的病理生理2011年普通感冒规范诊治的专家共识不同季节感冒的发病率不同季节感冒的发病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第一季度第二季度第二季度第三季度第三季度第四
11、季度第四季度郭汝宁,等.华南预防医学.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好发季节 鼻部卡他症状为主鼻部卡他症状为主 鼻塞鼻塞 打喷嚏打喷嚏 流鼻涕流鼻涕 全身症状全身症状 发热发热 头痛头痛 关节痛（四肢酸痛）关节痛（四肢酸痛）咳嗽咳嗽 普通感冒的不同症状群普通感冒的不同症状群2011年普通感冒规范诊治的专家共识2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 无并发症的普通感冒，一般无并发症的普通感冒，一般57天后可痊愈天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者
12、则临床症状较重且迁延，容易出现并发症普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长使病程延长 普通感冒的病程普通感冒的病程2011年普通感冒规范诊治的专家共识 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。查，主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离病毒分离 血清学检查血清学检查2011
13、年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒的实验室检查普通感冒的实验室检查2011年普通感冒规范诊治的专家共识内容提要内容提要普通感冒流行病学与危害普通感冒流行病学与危害普通感冒临床特征与检查普通感冒临床特征与检查普通感冒诊断与治疗普通感冒诊断与治疗1322011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断并在排除其他疾病的的前提下确定诊断 普通感冒诊断原则普通感冒诊断原则2011年普通感冒规范诊治的专家共识临床诊断临床诊断 主要依据诱发因素、急性起病
14、和临床表现进行诊断：鼻塞、流涕、喷嚏鼻塞、流涕、喷嚏 咽痛、咽部充血、水肿咽痛、咽部充血、水肿 干咳干咳 发热发热 肌痛肌痛 结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状，促进准确诊断王曾礼等.呼吸疾病诊疗手册.人民卫生出版社.2000年10月第一版.202-203症状普通感冒季节性流感发热少见常见鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏 常见常见咽痛常见常见头痛少见非常常见咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适 轻-中度中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医!流感起病
15、急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻2011年普通感冒规范诊治的专家共识 感冒与季节性流感的鉴别诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断鉴别诊断普通感冒普通感冒急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较轻 诊断主要依据典型的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多
16、见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状 分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人 仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2011年普通感冒规范诊治的专家共识2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断的鉴别诊断 普通感冒普通感冒链球菌性链球菌性 咽炎咽炎疱疹性咽疱疹性咽 峡炎峡炎 以鼻部卡他症状为主，初期也可有
17、咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较轻 诊断主要依据典型的临床症状 主要致病菌为A型-溶血性链球菌 其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天，一般病程在1周左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛 链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测 发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人 咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕 病毒分离多为柯萨奇病毒A2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒
18、的治疗原则普通感冒的治疗原则以以对症治疗、缓解感冒症状为主对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染免继发性细菌感染目前尚无特效的抗病毒药物目前尚无特效的抗病毒药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识不同感冒症状，不同解决方案不同感冒症状，不同解决方案！2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒症状及其出现频率普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状Bennett Lorber,The common cold.JGIM.1996,229-236鼻部症状处理流程
19、鼻部症状处理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 不缓解或恶化的鼻-鼻窦炎7-10天无并发症的上呼吸道感染相关的鼻-鼻窦炎7-10天无改善或明显两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 急性局灶性鼻窦炎 任何持续时间不常见咳嗽处理流程咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)检查异常(提示实变或胸腔积液)对症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚URIG g
20、uideline无进行胸部X线检查有无阴性结果治疗肺炎阳性结果咽痛处理流程咽痛处理流程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药物治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱 对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)无有任何一种阴性结果快速链球菌检测阳性结果对症治疗常用对症治疗常用OTCOTC的药物的药物感冒常用OTC药物减充血剂减充血剂(盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱)抗过敏药抗过敏药/第一代抗组胺药第一代抗组胺药(扑尔敏扑尔敏/苯海拉明苯海拉明)退热药物退热药物(解热镇痛药类解热镇痛药类)镇咳药物镇咳药物(右美沙芬右美沙芬/可待因可待因)中华医学会呼吸病学
21、分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.MADELINE S,et al.Am Fam Physician.2007;75:515-20,522 普通感冒对症治疗常用药物普通感冒对症治疗常用药物减充血剂减充血剂（盐酸伪麻黄碱）（盐酸伪麻黄碱）抗过敏药抗过敏药/第一代抗组胺药第一代抗组胺药（扑尔敏（扑尔敏/苯海拉明）苯海拉明）解热镇痛药解热镇痛药（对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚/布洛芬）布洛芬）镇咳药物镇咳药物（右美沙芬（右美沙芬/可待因）可待因）祛痰药物祛痰药物（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）新）常用药物常用药物针对症状针对症状鼻塞鼻
22、塞流涕、打喷嚏、流泪流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽咳嗽祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率清除率2011年普通感冒规范诊治的专家共识 减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用Woo T,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79.伪麻黄碱作用机制伪麻黄碱作用机制病毒病毒鼻粘膜血管扩张鼻粘膜血管扩张释放扩血管的释放扩血管的生物活性物质生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞鼻道阻塞伪麻黄碱伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择收缩血管具有一定的选择
23、性性，主要收缩鼻粘膜血管主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻咽部鼻道通畅鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅胀，使呼吸通畅减充血剂减充血剂作用部位作用部位麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强强强强强伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当安全性更好安全性更好伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但
24、对心脏和血压的影响更少史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.减充血剂减充血剂常用抗组胺药的种类常用抗组胺药的种类中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第一代抗组胺药的药理作用第一代抗组胺药的药理作用第一代抗组胺药第一代抗组胺药(H1受体阻断剂受体阻断剂)中枢抑制作用抑制呼吸道反射镇静镇咳镇咳(可能机制可能机制)与组胺(H1)竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的H1受体位点减轻因变态反应减轻因变态反应所致的鼻充血、所致的鼻充血、喷嚏等症状喷嚏等症状1.Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health
25、Care.2008;22,73-79.2.中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识代表药物代表药物第一代抗组胺药第一代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏苯海拉明苯海拉明西替利嗪西替利嗪氯雷
26、他啶氯雷他啶药理作用药理作用中枢抑制中枢抑制导致嗜睡导致嗜睡有有无无抑制前庭抑制前庭治疗晕动治疗晕动有有无无临床应用临床应用感冒感冒抗过敏，感冒无效抗过敏，感冒无效第一代抗组胺药治疗感冒症状有效第一代抗组胺药治疗感冒症状有效第二代抗阻胺药无效第二代抗阻胺药无效第一代抗组胺药，如氯苯第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用没有这些作用2 感冒患者，新一代抗非感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使嗽无效，不推荐使用用11.Irwin R
27、S,et al.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest.2006 J;129(1 Suppl):1S-23S.2.Mossad SB,et al.Current and future therapeutic approaches to the common coldJ.Expert Rev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619626抗组胺剂抗组胺剂第一代抗组胺药第一代抗组胺药+伪麻黄碱（伪麻黄碱（
28、A/DA/D配方）配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状可有效缓解感冒鼻部卡他症状Melvin R.Pratter.Chest 2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗常用解热镇痛药的种类常用解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识500mg
29、500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温对乙酰氨基酚可有效降低体温Claus Bachert,et al.Clin Ther.2005;27(7)：993-1003对乙酰氨基酚500mg有效降低体温，且疗效随着剂量增大相应增加常用镇咳药物种类常用镇咳药物种类中枢性镇咳药的药理作用和临床应用中枢性镇咳药的药理作用和临床应用 依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用
30、最广的镇咳药目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识呼吸道上皮细胞迷走神经髓质咳嗽中枢大脑皮层咳嗽咳嗽病毒病毒中枢镇咳药中枢镇咳药呼吸肌Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79.右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药右美沙芬是一种可取代可待
31、因的中枢镇咳药 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)推荐：推荐：右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药11.李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-4582.Morice AH,et al.Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.英国胸科学会英国胸科学会(BTS)指南指出：指南指出：阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗
32、不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗镇咳药镇咳药 右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速镇咳右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速镇咳Lee PCL,et al.J Pharm Pharmacol.2000,52(9):1137-42.右美沙芬右美沙芬15-30分钟起效，迅速降低咳嗽频率和强度分钟起效，迅速降低咳嗽频率和强度一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，随机接受例急性干咳或少痰咳嗽的患者，随机接受安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽频率和强度的变化安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽频率和强度的变化镇咳药镇咳药右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳右美
33、沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳Heinrich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效药理作用常用药物 增加分泌物排出量 降低分泌物粘稠度 增加纤毛清除功能 愈创木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果 氨溴索 溴已新 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦常用祛痰药的种类及其药理作用常用祛痰药的种类及其药理作用 愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配
34、伍使用药、镇咳药、减充血剂配伍使用2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识愈创木酚甘油醚：愈创木酚甘油醚：有效降低痰液粘稠度，促进痰液排除有效降低痰液粘稠度，促进痰液排除Kun JJ,et al.chest.Antitussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds.1982;82(6):713-718.不同症状，需要不同配方的感冒药物不同症状，需要不同配方的感冒药物l第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）l减充血剂（如伪麻黄碱
35、)l解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）l镇咳剂（如右美沙芬）咳嗽发热/疼痛相关症状卡他症状感冒症状：治疗药物2：1.Treating the Common Cold,An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004感冒的其他对症治疗感冒的其他对症治疗Treating the Common Cold.An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians.Jointly sponsored b
36、y the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network(IAFP/FPEN)and FnP Associates.Vol 5(4):October 2004.全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林口咽制剂 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超过2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超过7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用 防治普通感冒常见误区防治普通感冒常见误
37、区流感疫苗不可以预防普通感冒感冒流感 导致普通感冒的病毒及血清型众多，且导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白病毒蛋白频繁变异，因此，频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。很难研发出感冒疫苗。2011普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识流行性感冒与普通感冒的主要区别症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒致病原致病原流感病毒流感病毒(主要包括甲、乙、丙三主要包括甲、乙、丙三型）型）70708080是病毒感染是病毒感染(主要主要有有鼻病毒鼻病毒，次是冠状病毒，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病
38、毒等单纯疱疹病毒等)也有支原体也有支原体、细菌等引起、细菌等引起普通感冒不建议使用抗菌药物 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌不建议用抗菌药物治疗普通感冒药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。染是无效的。2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况美国美国1 1急性支气管炎急性支气管炎(90%(90%由病毒引起由病毒引起)2/3的患者使用的患者使用抗菌
39、药物抗菌药物治疗治疗 55%55%的患者认为的患者认为抗菌药物抗菌药物对治疗病毒性上呼吸对治疗病毒性上呼吸道感染是有效道感染是有效 近近25%25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物物台湾台湾2 2普通感冒普通感冒 普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的的32.3%诊断为普通感冒的患者中，诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（菌药物治疗，尤以儿童（1616岁）中的比例最高岁）中的比例最高中国大陆中国大陆普通感冒普通感冒3 3 抗菌药物使用率为抗菌药物使用率为52.36%约约 2
40、1.08%21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物的患者会选择两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道儿童急性上呼吸道感染感染/普通感冒普通感冒4 4 急性上呼吸道感染占儿科门诊的急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%60%以上，也以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病 儿科普通感冒患儿中儿科普通感冒患儿中 92%98%使用了抗菌药使用了抗菌药物物1.Albert R,et al.Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis.Am Fam Physician.2010;82(11):1345-1350.2.Chang
41、SC,et al.Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance.Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2001;40:137143.3.感冒自我药疗调查.首都医药.2007;12:12-13.4.蒋冬英.儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较.现代中西医结合杂志.2007;16(21):3002-3003.我国部分省市医务人员合理用药知识调研：医务人员具备药品基本知识但对合理用药方
42、面知识欠缺 医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为使用抗菌药物,农村为47.2%(P P 0.01)0.01)医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%72.7%的医的医生认为不使用激素，农村为生认为不使用激素，农村为65.9%65.9%(P P 0.01)0.01)选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3%vs 80.3%vs 农村农村 71.5%(71.5%(P P 0.01)0.01)选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占选择抗菌药物时，医务
43、人员主要考虑感染程度的占85%85%以以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。吴林彬,等.山西医科大学学报.2008;38(7):592-594.采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97.7%图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县
44、、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率李辉,等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查.中华预防医学杂志.1995;29(6):331-334.县、乡、村三级卫生机构抗菌药物县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地区分布滥用率、严重滥用率及其地区分布抗菌药物治疗对于大多数普通感冒患者无临床获益Kaiser L,et al.Lancet.1996;347(9014):1507-10.随访第5天的临床疗效鼻咽部抽吸物培养阳性患者(n=58)对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益鼻咽部抽吸物培养阴性患者(
45、n=230)抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见患者无临床获益，且不良反应常见与安慰剂组相比,P=0.001与安慰剂组相比,P=0.392一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸(375 mg,3次/天)或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61
46、例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述 国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析循证医学综述作了回顾性分析 对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗 抗菌药物对于抗菌药物对于普通感冒普通感冒是无效的是无效的；对于普通感冒对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用规使用，因为绝大多数患者在
47、不使用抗菌药物的情况下也会好转Arroll B.Respiratory Medicine.2005:99:255-261.国内外权威机构对抗菌药物应用的评价 NICE RTI*抗菌药物应用指南1 感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗治疗 感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2 普通感冒不宜用抗菌药物治疗普通感冒不宜用抗菌药物治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南3 抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用感染时才考虑应用*
48、NICE:英国国家卫生医疗质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence)RTI：呼吸道感染1.NICE CG69 2008.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.现代实用医学.2003年10期.3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2005年第28卷第1期.普通感冒不建议使用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗普通感冒无需使用抗病毒药物治疗，过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反
49、应的 风险。风险。2011普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒缺乏疗效确切的缺乏疗效确切的抗感冒病毒药抗感冒病毒药有特异性的抗流有特异性的抗流感病毒药感病毒药对症治疗对症治疗抗病毒抗病毒+对症治疗对症治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南流行性感冒临床诊断和治疗指南指出：指出：奥司他韦奥司他韦(达菲达菲)等抗病毒药物只有在流感发生等抗病毒药物只有在流感发生4848小时内小时内应用才能取得最佳疗效应用才能取得最佳疗效由于耐药性不断增加，由于耐药性不断增加，美国美国CDCCDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防
50、治流感不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.常用感冒药成分相似解解热热镇镇痛痛药药减减充充血血剂剂镇镇咳咳药药抗抗组胺药组胺药 一药多名情况和药名雷同现象严一药多名情况和药名雷同现象严重重 某些某些OTCOTC止咳药实际也含有感冒止咳药实际也含有感冒药成分药成分 某些中成药实际含有西药成分某些中成药实际含有西药成分 某些感冒药主药成分完全相同某些感冒药主药成分完全相同(含含量不同量不同)数据来源：SFDA数据库常用治疗感冒的复方制剂一览表中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范
