1、 常见错合畸形的矫治（二）常见错合畸形的矫治（二）前牙反合三个以上的前牙与对合牙呈反合关系定义定义v磨牙关系v尖牙关系一、病因一、病因 1 遗传因素 2 先天性疾病 3 后天因素 a 全身及呼吸道疾病 b 替牙合障碍 c 口腔不良习惯二、临床表现二、临床表现1 合关系异常：合关系异常：三个以上的前牙与对合牙呈反合关系;伴随一侧后牙反合者即表现为下颌偏斜；上牙弓常有拥挤，下前牙拥挤少见；下牙弓一般比上牙弓大；多为磨牙近中关系。2 颌骨发育与颅面关系异常颌骨发育与颅面关系异常 1）下颌 2）上颌与中面部 3）上下颌间关系异常，类骨面型 4）后颅底相对前颅底向前下倾斜 5）上前牙唇倾，下前牙舌倾3
2、面部软组织面部软组织 软组织厚度发育基本正常，并有代偿，但侧貌仍呈类4 口颌系统功能异常口颌系统功能异常 1）咀嚼肌活动不协调 2）咀嚼效能减低 3）颞下颌关节功能紊乱三、分类诊断三、分类诊断1 牙型（不涉及颌骨颅面位置关系）牙型（不涉及颌骨颅面位置关系）1）安氏分类 2）毛氏分类2 骨骼面型骨骼面型 1）骨骼型ANB角0 2）骨骼型ANB角03 按病因机制分类按病因机制分类1）牙源性2）功能性假性下颌前突3）骨性真性下颌前突4 鉴别诊断鉴别诊断 （1）骨性前牙反合的诊断标准）骨性前牙反合的诊断标准 1）磨牙近中关系 2）ANB角0，骨面型 3）下颌不能后退至前牙对刃、或虽可后退但后退位时AN
3、B角0 4）有颌骨大小、形态及位置异常 5）上下前牙代偿明显（2）功能性前牙反合的诊断标准）功能性前牙反合的诊断标准下颌位置问题 其主要病因是咬合干扰和下颌习惯性前伸。1）检查下颌关闭道，确定牙位与肌位的不协调，发现可能存在的合干扰和早接触。2）若后退下颌能达到前牙切对切，表示ICP-RCP增大，前牙反合有明显的功能因素。3）年龄较小患者，常需用合蜡记录合位 4）X线头影测量功能分析 牙尖交错位和姿势位两张X线头影测量片重叠，可确定有牙位与肌位的不协调（3）骨性前牙反合的颅面类型：）骨性前牙反合的颅面类型：1）矢状类型）矢状类型上颌正常下颌前突型 46%上颌后缩下颌正常型 21%上下颌正常型
4、15%上颌后缩下颌前突型 13%上下颌前突型 3%上下颌后缩型 2%2）垂直类型）垂直类型均角均角（52%）下颌平面适中，反覆盖反覆合适中高角高角（40%）下颌平面陡，下颌角大，反覆盖较小，开合或开合倾向低角低角（8%)下颌平面平，下颌角正常或较小，反覆盖较大，反覆合较深（4）正畸与外科正畸病例的鉴别诊断）正畸与外科正畸病例的鉴别诊断 患者的客观症状和主观意愿（四）生长及预后1、颅面生长、颅面生长 在生长过程中与正常合保持相似的生长行为；在生长过程中出现结构异常；在生长过程中类骨骼面型不断加重。因此，前牙反合的早期治疗极为重要！部分患者需要分阶段连续治疗。2、预后估计：依经验而定 根据病史、临
5、床检查、头影测量结果综合评价（五）矫治（五）矫治v乳牙期乳牙期 治疗目的：a.恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型；b.解除反合，促进上颌发育、抑制下颌过度生长。活动矫治器，最佳矫治时间：3-5岁，疗程一般3-5个月或更短。治疗方法:调磨磨耗不足的乳尖牙；咬撬法；下颌联冠斜面导板；上颌舌簧活动矫治器；上颌前牵引。v替牙期替牙期 关键期 a首先要解除前牙反合 b反合类型不同，矫治过程有所差别，观察期的处理不尽相同。c是否存在拥挤和拥挤趋势。可能涉及各类矫治器，可用咬撬法，下颌联冠斜面导板；上颌舌簧活动矫治器；局部固定矫治器（“24”固定矫治器）；上颌前方牵引器；功能性矫治器（FR-功能调节器）Facemask的牵引方向v恒牙早期恒牙早期治疗目的：通过移动牙齿以掩饰上下颌骨的异常。常需要拔牙，并采用固定矫治器v保持保持 牙性前牙反合矫正后不需要保持；骨性前牙反合矫治后在生长完成之前仍可能复发，但复发主要与下颌生长有关；乳牙期替牙期矫治后要定期复查处理；恒牙期矫治后常规戴保持器III类错合的治疗方法类错合的治疗方法v矫治错位牙v矫治下颌位置异常v矫形治疗（生长治疗）：刺激上颌骨周围骨缝增生 抑制下颌向前、下生长v掩饰治疗：牙位置代偿颌骨不调v外科-正畸治疗书山有路书山有路学海无涯学海无涯
