1、第六章第六章全科医疗中的预防医学全科医疗中的预防医学 树立崭新的预防医学观念，掌树立崭新的预防医学观念，掌握了临床预防医学的方法、组织工握了临床预防医学的方法、组织工具和服务模式的全科医生在提高全具和服务模式的全科医生在提高全民健康水平为目标中将扮演民健康水平为目标中将扮演“最佳最佳守守门员门员”的角色，是贯彻的角色，是贯彻“预防为主预防为主”卫卫生工作方针、实施生工作方针、实施“人人享有卫生人人享有卫生保保健健”的中坚力量。的中坚力量。第一节第一节 全科医生与三级预防全科医生与三级预防 一、预防医学的概念一、预防医学的概念 以以环境人群健康环境人群健康为模式，针为模式，针对人群中疾病发生、发
2、展规律，对人群中疾病发生、发展规律，运用运用基础医学、临床医学和环境卫生科学基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能的理论、知识和技能，研究社会和自，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要然环境中影响健康和造成疾病的主要因素，因素，应用卫生统计学和流行病学的应用卫生统计学和流行病学的方法和原理，方法和原理，探索病因和分析这些致探索病因和分析这些致病因素的作用规律，并病因素的作用规律，并通过有效的公通过有效的公共卫生措施共卫生措施实施预防，从而达到实施预防，从而达到保护保护和促进健康和促进健康的目标的目标。预防医学的发展阶段：预防医学的发展阶段：卫生学：着重于研究维护和促卫生学：
3、着重于研究维护和促 进个体的健康进个体的健康；公共卫生公共卫生：系统的群体预防：系统的群体预防 措施；措施；预防医学预防医学：个体和群体预防。：个体和群体预防。亚健康亚健康健康健康 疾病疾病 死亡死亡 健康与疾病的相对概念健康与疾病的相对概念 （二）（二）三级预防策略三级预防策略 是现代预防医学的是现代预防医学的核心策略核心策略，它体现对个体及群体在疾病发它体现对个体及群体在疾病发生前后各个阶段的全方位预防，生前后各个阶段的全方位预防，是实现是实现“人人健康人人健康”最高医学最高医学目标的重要条件目标的重要条件。第一级预防（病因预防）第一级预防（病因预防）目的目的 措施措施 增进健康增进健康
4、健康教育健康教育 环境保护环境保护 提高抗病能力提高抗病能力 合理营养合理营养 良好行为生活方式良好行为生活方式 生活劳动卫生设备生活劳动卫生设备 体育锻炼体育锻炼 心理卫生心理卫生 特殊防护特殊防护 预防接种预防接种 清除病因清除病因 婚前检查婚前检查 禁止近亲结婚禁止近亲结婚 保护高危人群保护高危人群 是投入少、效率高、最积极的预防措施，是投入少、效率高、最积极的预防措施，是预防医学最是预防医学最 重要的奋斗目标重要的奋斗目标 第二级预防（临床前期预防）第二级预防（临床前期预防）目的目的 措施措施 早期发现早期发现 病例发现病例发现、周期性健康检查周期性健康检查；早期诊断早期诊断 社区筛检
5、、社区筛检、高危人群重点项目检查；高危人群重点项目检查；早期治疗早期治疗 早期、合理用药早期、合理用药 防止带菌（虫）防止带菌（虫）防止恶化防止恶化 防止慢性化防止慢性化 心理治疗心理治疗第三级预防（临床预防）第三级预防（临床预防）目的目的 措施措施 防止病残防止病残 防复发、转移防复发、转移 力求病而不残力求病而不残 力争残而不废力争残而不废 力求早日出院力求早日出院 康康 复复 功能性恢复功能性恢复 心理康复指导心理康复指导 家庭护理家庭护理 社会服务社会服务 社会教育爱护病残社会教育爱护病残家庭参与的三级预防家庭参与的三级预防一级预防：生活方式相关疾病；一级预防：生活方式相关疾病；健康维
6、护；健康维护；家庭生活教育；家庭生活教育；二级预防：同病人共同监测健康；二级预防：同病人共同监测健康；鼓励病人及时就医；鼓励病人及时就医；监督病人遵医嘱；监督病人遵医嘱；三级预防：三级预防：督促慢性病家庭成员既遵医督促慢性病家庭成员既遵医嘱，又保持适当的独立活动能力；嘱，又保持适当的独立活动能力；对患慢性病家庭成员带给家对患慢性病家庭成员带给家庭的变化，全体家人做出相应的庭的变化，全体家人做出相应的调整；调整；对家人患重病或临终所带来对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调试。的家庭危机做出调试。6个层次预防内容个层次预防内容：健康促进健康促进；特异性保护特异性保护；早期诊断，及时治疗早期诊断
7、，及时治疗；防止病残防止病残；康复康复；临终病人的关怀。临终病人的关怀。（三）我国的三级医疗预防网（三）我国的三级医疗预防网 可使健康问题分级管理，各有重可使健康问题分级管理，各有重点，上下沟通，建立双向转诊，充分点，上下沟通，建立双向转诊，充分发掘资源、提高效率、减少开支，使发掘资源、提高效率、减少开支，使健康照顾形成科学的流程，成为不易健康照顾形成科学的流程，成为不易间断的全程卫生服务。间断的全程卫生服务。社区卫生服务主要是解决群众社区卫生服务主要是解决群众80%医疗需求的一、二级预防任务。医疗需求的一、二级预防任务。一级预防一级预防：由全科门诊来承担；：由全科门诊来承担；二级预防二级预防
8、：医院门诊和住院服务，：医院门诊和住院服务，协助基层解决医疗、预防中的问题；协助基层解决医疗、预防中的问题；三级预防三级预防：主要责任是解决疑难：主要责任是解决疑难病症、完成复杂手术，承担科研任病症、完成复杂手术，承担科研任务、培训技术骨干、指导下级预防、务、培训技术骨干、指导下级预防、医疗技术。医疗技术。（四）全科医生的预防医学优势（四）全科医生的预防医学优势1 在专业性质上；在专业性质上；2 在服务时间和地理位置上；在服务时间和地理位置上；3 在服务内容和服务方式上；在服务内容和服务方式上；4 在服务特点上。在服务特点上。（五）全科医生的预防医学观念（五）全科医生的预防医学观念1把与病人或
9、家庭的每一次接触把与病人或家庭的每一次接触都看成是预防服务的良好时机；都看成是预防服务的良好时机；2把预防服务看成是日常医学实把预防服务看成是日常医学实践的重要组成部分；践的重要组成部分；3采用预防医学为导向的病史记采用预防医学为导向的病史记录和健康档案；录和健康档案；4个人预防与群体预防相结合个人预防与群体预防相结合；5提供连续性、综合性、协调提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务；性、个体化的预防服务；6把医学实践的目标直接指向把医学实践的目标直接指向提高社区居民的健康水平。提高社区居民的健康水平。第二节第二节 临床预防医学临床预防医学 通过在临床场所对病伤危通过在临床场所对病伤危险
10、因素的评估和预防干预来实险因素的评估和预防干预来实施的对健康者和无症状的施的对健康者和无症状的“患患者者”采取的个体预防措施，是采取的个体预防措施，是在临床环境下第一级预防和第在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。其工作的主二级预防的结合。其工作的主要目的是维护与促进健康。要目的是维护与促进健康。临床预防医学的主要特征：临床预防医学的主要特征：以医生为主体的预防；以医生为主体的预防；防治相结合的预防；防治相结合的预防；主要针对慢性病的预防；主要针对慢性病的预防；综合性预防；综合性预防；以个人主动负责为主的预防。以个人主动负责为主的预防。临床预防服务的必要性临床预防服务的必要性和可行性和可行
11、性 开展临床预防服务是解决卫生系开展临床预防服务是解决卫生系统所面临健康问题的方法之一。统所面临健康问题的方法之一。临床医生所处的特殊地位，使其临床医生所处的特殊地位，使其有机会面对面与求医者交谈，而求医有机会面对面与求医者交谈，而求医者对临床医生的劝告有着很高的依从者对临床医生的劝告有着很高的依从性。性。全科医生与临床预防服务全科医生与临床预防服务 全科医生作为健康的守门人，全科医生作为健康的守门人，服务于患者的社区生活环境之中，服务于患者的社区生活环境之中，在为社区患者提供临床治疗服务在为社区患者提供临床治疗服务的同时，还要为病人及其家庭提的同时，还要为病人及其家庭提供预防服务供预防服务。
12、全科医生根据对病人及其家全科医生根据对病人及其家属的情况了解，有针对性地为病属的情况了解，有针对性地为病人提供健康咨询，提出个体化的人提供健康咨询，提出个体化的健康处方，利用病人就诊机会，健康处方，利用病人就诊机会，为病人进行简单的体格检查，不为病人进行简单的体格检查，不知不觉中为病人提供必要的预防知不觉中为病人提供必要的预防服务。服务。实施临床预防存在的问题实施临床预防存在的问题 如何使临床医生有时间和兴如何使临床医生有时间和兴趣从事预防工作；趣从事预防工作；如何使临床医生能够理解预如何使临床医生能够理解预防医学的重要性；防医学的重要性；如何使临床医生掌握和运用如何使临床医生掌握和运用临床预
13、防医学知识、观念、方法、临床预防医学知识、观念、方法、程序和模式；程序和模式；如何在经济上刺激临床医生如何在经济上刺激临床医生提供预防服务的积极性；提供预防服务的积极性；如何评价临床预防的效率、如何评价临床预防的效率、效果和效益以加强他们的预防医效果和效益以加强他们的预防医学信念。学信念。二、临床预防医学的基本方法二、临床预防医学的基本方法 1 免疫接种；免疫接种；2 病人教育；病人教育；3 筛检；筛检；4 周期性健康检查周期性健康检查病人教育的目的病人教育的目的 为病人提供健康信息，使病为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助
14、病不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。用，预防疾病，促进健康。病人教育的要求病人教育的要求 一般性教育一般性教育以一级预防和以一级预防和二级预防为主。二级预防为主。特殊要求特殊要求就是有针对性地就是有针对性地对病人进行教育，根据病人的对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，景、对疾病有关知识了
15、解程度，设计病人教育方案。设计病人教育方案。病人教育的内容病人教育的内容 关于疾病的性质及其发生发关于疾病的性质及其发生发展的规律；展的规律；关于健康观、健康信念模式关于健康观、健康信念模式和疾病因果观；和疾病因果观；关于疾病的预防、治疗、保关于疾病的预防、治疗、保健和康复；健和康复；关于药物治疗的有关知识；关于药物治疗的有关知识；关于病人的责任、义务、就关于病人的责任、义务、就医行为、遵医行为和医患关系；医行为、遵医行为和医患关系；关于健康危险因素的作用和关于健康危险因素的作用和控制；控制；关于各种资源的作用和利用。关于各种资源的作用和利用。病人教育的方法病人教育的方法 提供有关资料，图片或
16、录象，提供有关资料，图片或录象，在候诊室、诊察室等处营造适当在候诊室、诊察室等处营造适当的宣传环境；的宣传环境；与病人直接会谈、交流与病人直接会谈、交流；安排有相同经历、有类似问安排有相同经历、有类似问题的人参与讨论；题的人参与讨论；让病人参与有关活动等。让病人参与有关活动等。复习总结（第五章）复习总结（第五章）掌握：掌握：1 社区的定义和要素；社区的定义和要素；2 社区资源与健康；社区资源与健康；3 社区导向基层医疗的定义和基本社区导向基层医疗的定义和基本 要素；要素；4 社区导向的基层医疗的实施过程。社区导向的基层医疗的实施过程。熟悉：熟悉：1 COPC的其基本特征；的其基本特征；2 社区导向的基层医疗的实施阶段。社区导向的基层医疗的实施阶段。复习总结（第六章）复习总结（第六章）掌握：掌握：1 预防医学的概念；预防医学的概念；2 全科医生的预防医学优势；全科医生的预防医学优势；3 临床预防医学的概念；临床预防医学的概念；4 临床预防医学的主要特征。临床预防医学的主要特征。熟悉熟悉 我国的三级医疗预防网；我国的三级医疗预防网；全科医生的预防医学观念；全科医生的预防医学观念；临床预防医学的基本方法；临床预防医学的基本方法；病人教育的方法。病人教育的方法。
