1、 脑卒中的康复 新Bobath治疗在康复中的应用一、Bobath概念一）、国际指导教师协会（International B o b a t h I n s t r u c t o r s T r a i n i n g Association,IBITA)1984年成立。（二）、定义 是针对有中枢神经系统损伤致姿势张力、运动、功能障碍者进行评定与治疗的问题解决方法。（1995年）（三）、治疗目标 通过促通而改善姿势控制与选择运动，从而最大限度地引出功能。Bobath夫妻Karel Bobath 医师1906年3月14日 柏林；本来姓Bobat；Berta 1907年12月5日 柏林二、姿势张力
2、与相反神经关系（一）、姿势张力 亦称为姿势肌张力，针对脑卒中后遗症等中枢神经疾病患者的Bobath治疗，是通过活用姿势张力的易变性来提高姿势运动模式的调整能力，重新获得功能性活动。（二）、姿势张力 是由抗重力肌活动对抗重力使身体维持垂直方向的能力；（三）、肌张力 是指某个肌肉被牵张时的阻力；肌张力是姿势张力的部分构成因素。（四）、相反神经关系1、相 反 神 经 支 配 是 由 英 国 的Sherrington创造的词汇。将同时在四肢产生主动肌兴奋与拮抗肌抑制的机制称为脊髓水平的相反神经支配。举例：为了改善脑卒中后遗症患者的腕关节的掌屈肌群的缩短，对腕部的屈肌腱予以节律性的振动及微牵张的治疗技术
3、。图示：2、相反神经关系 除了上述脊髓的相反神经支配外，还有高级脑整体对运动有相反作用的机制。如脑干网状脊髓束有肌张力促通系统于肌张力抑制系统。Karel Bobath医生将有关上级中枢的广义相反作用分为脊髓的相反神经支配与中枢神经整体活动的相反神经关系。1、主动肌与拮抗肌的关系2、近端与远端的关系3、躯干下部与上部关系4、分级运动三、姿势控制与运动控制（一）、影响姿势运动控制的三个因素；1.第一个因素：个性；2.第二个因素：环境：3.第三个因素：课题（task）。（二）、姿势控制；（三）、核心控制：核心是腰腹部-骨盆-髋关节的复合体，重心位置所在，所有运动开始的地方。是姿势控制作用的一部分，
4、构成姿势控制的核心因素。演示：四、关键点的控制（一）、关键点（key points of control，KP）定义：在调整姿势张力的同时可促进更正常姿势反应及运动的身体部分。治疗师通过关键点控制诱导动作易于完成。（二）、躯 干 中 心 部 的 关 键 点 （central key points of control，CKP）部位：第8胸椎上下及其高度的胸廓所在面。手法操作：（三）、近端部的关键点 （proximal key points of control，PKP）头颈部、肩甲带、上臂、骨盆、大腿。举例：（四）、远端部的关键点（distal key points of control，DK
5、P）手、前臂、足、小腿。举例：（五）、调整肌纤维提高肌肉活动 关键点作用之一是由此调整好肌纤维沿抗重力方向的走行，易于收缩而从生物力学进行正常位置的再排列。在此基础上引入运动则更易于肌肉活动。举例：（六）关键点的对线 临床上观察患者时基于支撑面看CKP、PKP、DKP的位置关系就易于明确非对称。例如：五、弛缓与张力过高（一）、急性期的弛缓 特征：双侧骨盆的平衡下降或缺失，端坐位下臀部负重不均等，非瘫痪侧坐骨结节周围也不能负重，双侧躯干无力呈屈曲位。（二）、张力过高 神经源性因素痉挛 非神经源性因素软组织变性、缩短、萎缩等。联合反应 躯干与骨盆的弱化与弛缓，尤其是核心稳定的延迟会引起动作完成中的
6、动机下降、再排列及运动开始的延迟，即预备性先行姿势调整功能（pAPA）的延迟与扭曲。结果可触发努力运动中的联合反应。联合反应是痉挛综合症之一。六、正常运动（一）、正常运动（normal movment）是在存在正常中枢性的姿势控制通过由易变性的姿势肌张力表现出来。是形成抗重力姿势运动中枢神经系统的调整能力及对感受内部及外部环境的感觉信息的反应。（二）、正常运动分析（三）、正常运动的构成要素（四）、运动分析（五）、运动评定七、促通（一)、定义 促通是主动学习的过程，由患者与治疗师之间的关系可达成功能并使功能性运动更容易进行。促通是人为了易于开始并完成功能课题并战胜惯性而促进主动方学习的过程。(二
7、）、促通的目的与原则；(三）、促通的对象；(四）、使用手法操作时注意事项；(五）、治疗效果持续；(六）、环境调整与24小时管理。八、脑卒中患者的步行治疗（一）、直立双脚步行 步行是移动活动之一，是人类为了目的的活动适应环境而进化、发育的能力之一。表现为从一个地方移动到另一个地方的运动，开始是随意运动，一旦开始即成为自动运动。（二）、系统控制；（三）、正常步行运动；支撑期60%；摆动期40%。（四）、治疗；治疗方法演示：九、脑卒中患者瘫痪侧上肢手的治疗（一）、关于上肢手功能恢复研究报道发 病 六 个 月 时 评 定 为 费 用 手（nonfunctional hand）的有30%60%，完全恢复
8、的有5%11.6%。在日本的康复医疗临床中及以上各国报道中均可感受到脑卒中后瘫痪侧上肢手的治疗滞后，治疗师也有治疗较难的意识倾向。（二）、上肢手的作用；（三）、上肢手与姿势控制的关系；（四）、上肢手的够取运动；（五）、手治疗概论；（六）、治疗演示：（七）、运动学习理论要点：1.是强调“使用”。不然就学习成不使用或费用（non-use learning）。2.是 确 切 地 使 用 脑 进 行“重 组（reorganizati-on）”，与学习效果相关。3.是特异性、限定性。4.是“反复”的有效。但惰性反复仅是重复惯性并无效果。5.是输入感觉刺激必需有一定的“强度”；6.是治疗的时间及期间；7.
9、是对特征性的运动有影响的内外环境及课题；8.是衰老；9.是学习的转移；10.是干涉。（八）、总结：有必要从姿势控制尤其是核心控制及肩胛骨调整相关联分析治疗脑卒中后遗症患者瘫痪侧上肢手问题点。就瘫痪侧上肢手的治疗措施，治疗师应从早期就施加众多感觉刺激，并积极挑战。十、吞咽障碍的康复治疗（一）、概述 卒中后吞咽障碍的发生率较高，急性期50%60%，急性期障碍多较早改善，6个月后仅剩不到10%。（二）、进食吞咽的过程 分5期1.先行期 识别食物并送入口腔；2.口腔准备期 食团形成过程；3.口腔期 将食团送入咽部过程；4.咽期 食团从咽送入食管过程；5.食管期 将食团送入胃的过程。（三）、进食吞咽的康
10、复治疗目的：最大限度的恢复已受障碍的吞咽进食功能，建立相应于患者吞咽能力的摄取方法，最大限度实现患者吃的乐趣。将误吸性肺炎、营养不良、脱水等风险控制在最小限度。提高吞咽功能的练习 间接治疗 直接治疗间接训练1.姿势调整、姿势摆放；2.改善感觉、肌紧张、运动模式；3.抑制异常的反射、促进吞咽反射、咳嗽反射；十一、非神经源性因素致肌弱化的治正常姿势肌张力：由脑适应周围环境的神经源性因素与肌肉及软组织的非神经源性因素两个构成因素构成。随着脑卒中后时间的流逝出现出现非神经源性因素问题，肌肉及软组织会产生萎缩及缩短。由此产生远端肌群发出的本体感觉信息下降与肌及肌收缩持续性下降，形成成为弱化的状态。非神经
11、源性因素致功能下降（一）、缩短Kendall等（2005）认为挛缩是运动可动性明显受限的状态，缩短为轻至中等受限的障碍程度。沖田（2008）认为挛缩是皮肤及皮下组织、骨骼肌、肌腱、韧带、关节囊等关节周围存在软组织有器质性变化所带来的关节活动范围受限。1.挛缩是软组织明显变性萎缩而不能接受本体感觉的状态。2.缩短是由治疗可改善软组织的粘弹性，重新处于易接受本体感觉的状态。a、代偿性缩短b、适应性缩短（二）、不活动致弱化（制动）1.肌源性萎缩与神经源性萎缩治疗：关键点的控制，治疗师用手来塑形，即将迟缓弱化的肌纤维群排列整合形成肌梭易于活动的状态，准备好收缩中必须的适当张力，患者获得功能性活动并激活
12、肌纤维的收缩。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的
13、强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强
14、排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布
15、裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代
16、化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式
17、的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因
18、、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航
19、空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，
20、“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业
21、的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了
22、深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例
23、析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组
24、冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是
25、右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上
26、不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商
27、业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通
28、讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力
29、牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武
30、昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进
31、步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
