1、详谈仰卧位低血压综合症优选详谈仰卧位低血压综合症 1、概述 2、历史衍变 3、临床表现 4、并发症 5、临床处理 仰卧位低血压综合症概述 仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。历史衍变1953年美国德克萨斯大学帕克兰德医院霍华德医生首次使用“仰卧位低血压综合征”认为增大子宫压迫下腔静脉而主动脉压力高、壁厚而幸免压迫。1974年纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症”1931-1935
2、瑞典产科医生Ahltorp报道妊娠晚期孕妇平躺时会出现休克症状-他认为由于膈肌升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能不全”或是一个“子宫-心脏”神经反射引起。1931年.Gidcon Ahltorp.34周孕妇 动脉压低妊娠子宫压在后腹壁膈肌病理性上升下腔静脉受压1935年.Gidcon Ahltorp.29周孕妇 俯卧手托子宫 653个孕妇的睡觉调查 30%平躺时有不同的症状 6.4%不能忍受平躺 “心脏功能不全”&“子宫-心脏反射”1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。2、平躺3-7分钟后出现症状3、出现症状时，下肢静脉
3、曲张更明显4、深呼吸可以部分缓解低血压5、生产过程中综合征症状不明显6、生产后综合征症状自行消失霍华德医生发现：212 20122007 1968年，Bieniarz J等人发现，在妊娠晚期和生产过程中，盆腹腔动脉造影显示，肾动脉以下的腹主动脉被挤向左侧，造影剂部分缺失。因此，孕妇在妊娠晚期仰卧时，不只下腔静脉，腹主动脉血流也部分受阻。临床表现 发病时间：仰卧3-10分钟后恶心、呕吐、手脚麻木、胸腹不适或疼 痛、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁、晕厥、屈膝抱腿让患者深呼吸可以部分缓解血压下降症状：症状和体征临床表现面色苍白，青紫、皮肤潮湿、出虚汗、肌肉纤颤、打哈欠、呼吸过度或困难、血压下降、心
4、率增快或减慢、大小便失禁、惊厥及意识丧失 体征：专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床上垫高30度27 53.1、动静脉侧枝循环丰富percentage of body weight1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。5、生产过程中综合征症状不明显1、概述Hands Hands3、子宫形态的差异和变软程度不同1、动静脉侧枝循环丰富专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床上垫高30度Maximum resuscilaive force as并发症1、胎儿缺氧和低阿氏评分2、可能导致胎盘早剥3、审血流灌注降低、输
5、尿管受压，尿量减少4、脑供血不足5、麻醉下循环衰竭和死亡 临床处理子宫左倾位1、动静脉侧枝循环丰富4、并发症Maximum resuscilaive force asResuscitation force as a function of angle of inclination.1、胎儿缺氧和低阿氏评分1、通过对股静脉测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。6、生产后综合征症状自行消失左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%Maximum resuscilaive force as3)80%Maximum resuscilaive
6、force as纽约爱因斯坦医学院Marx GF 首先提出“主动脉-下腔静脉压迫”的概念来解释“仰卧位低血压综合症”研究表明，即使骨盆左倾30度，用手将子宫推向左侧.或是完全左侧卧位，可以使心输出量和下肢血压进一步回升。正常志愿者试验当手术台倾斜平均9度时（4-14）时会感到不安专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床上垫高30度653个孕妇的睡觉调查30%平躺时有不同的症状Resuscitation force as a function of angle of inclination.Resuscitation force as a function of angle of incli
7、nation.5、临床处理专家建议，在剖宫产时右胯垫高15度，在产房床上垫高30度2、历史衍变30%平躺时有不同的症状产妇抢救产妇抢救Table.Resuscitation force as a function of angle of inclination.a values expressed as mean(SD)Maximum resuscilaive force as percentage of body weight Hands HandsAngle of inclination.C in CPR postion juxtaposition 0 66.7(6.5)67.5(8.2)27 53.3(5.5)54.6(6.3)80%32 46.4(3.9)48.1(4.3)70%49 41.5(3.5)40.6(3.2)90 36.3(5.4)35.1(5.7)左倾27度时胸部按压力量为平时按压时的80%产妇抢救36周32周12周14周20周24周28周下腔静脉受压“仰卧位低血压”1、动静脉侧枝循环丰富 2、正常动脉压力感受器反射 3、子宫形态的差异和变软程度不同 4、孕妇腰部脊柱前突的程度不同
