1、血管病变早期检测技术推广血管病变早期检测技术推广与防治策略简介与防治策略简介1卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划-血管病变早期检测技术推广项目简介 血管病变早期检测技术，是卫生部十年百项计划推广项目之一，项目的核心是集预防、诊断、治疗和康复于一体的系统工程，而其中的血管病变的早期检测测-诊断，是其中一个重要环节。故该项目涉及学科领域广、参与人员多。该项目已其项目编号：04-10-01，被列入国家继续教育医学教育项目，项目编号：2005-03-01-091，授予国家级继续教育6学分。ALOKA的血管回声跟踪技术，以其检测精度高、敏感性好的优势，被选定为该项目推广中必不可少的检测内容之一。2血管
2、病变早期检测技术推广血管病变早期检测技术推广与防治策略与防治策略北京大学人民医院北京大学人民医院王宏宇王宏宇卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划3JapanIHDStroke Stomach cancer8.67.95.45.4Pneumonia 15.2心血管疾病心血管疾病:全世界死亡的主要危险全世界死亡的主要危险WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate.IHD=ischaemic heart disea
3、se;COPD=chronic obstructive pulmonary disease;HIV=human immunodeficiency virus;AIDS=acquired immune deficiency syndrome;CVD=cardiovascular diseaseAmericaIHDPneumoniaLung cancer Traffic accident10.34.23.23.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinatal death10.08.27.65.5MalariaHIV infection/AIDSWest Pacifi
4、cIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouth East AsiaIHDDiarrhoea StrokePerinatal death9.36.66.56.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLung cancer13.74.23.62.725.5COPDEast Mediterranean areaIHDPneumonia Perinatal deathDiarrhoea9.17.47.35.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancer卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划4卒中
5、和心肌梗死1.Kjeldsen SE et al.Blood Pressure 2001;10:190-192.2.Dalhf B et al.Lancet 2002;359:995-1003.3.Wing LMH et al.N Engl J Med 2003;348:583-592.012345678STOP-1SHEPSTONESYST-EURSYST-CHINAHOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHTPercentage of patients with eventStrokeMyocardial InfarctionPercentage of fatal and
6、 nonfatal strokes,and fatal and nonfatal MIs reported in large,prospective hypertension trials published after 1990.LIFEANBP2卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划5年龄相关的卒中死亡率Stroke mortality rate in each decade of age vs.usual blood pressure at the start of the decade.A meta-analysis involving 1 million participants in
7、 61 cohort studies to determine the relevance of blood pressure to risk of disease in patients of different ages.1.Prospective Studies Collaboration.Lancet 2002;360:1903-1913.卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划6动脉动脉流行病学研究已经证实流行病学研究已经证实:心血管疾病是发病和死亡的首要原因心血管疾病是发病和死亡的首要原因 主要与动脉的病理学改变有关主要与动脉的病理学改变有关 动脉壁改变常与下列因素有关：年龄，动脉壁改
8、变常与下列因素有关：年龄，吸烟，糖尿病，血脂异常和高血压。吸烟，糖尿病，血脂异常和高血压。卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划7正常动脉壁正常动脉壁外膜中层内膜内皮内皮下结结缔组织平滑肌细胞内弹力层弹力/胶原 纤维外弹力膜 Weissberg PL.Eur Heart J Supplements 1999:1:T1318卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划8动脉粥样硬化斑块的病理发生过程动脉粥样硬化斑块的病理发生过程单核细胞和 T 淋巴细胞粘附在内皮细胞表面从动脉壁迁移至内皮下富含脂质的泡沫细胞内皮损害内皮损害巨噬细胞吞噬氧化的LDL-胆固醇脂质条纹和斑块卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划9
9、内皮功能障碍与动脉粥样硬化内皮功能障碍与动脉粥样硬化内皮粘附分子上调内皮粘附分子上调内皮通透性增加内皮通透性增加淋巴细胞迁移进入血管壁淋巴细胞迁移进入血管壁淋巴细胞粘附淋巴细胞粘附卫生部十年百项卫生部十年百项10Adapted from Ross R.N Engl J Med 1999;362:115126不稳定粥样硬化斑块不稳定粥样硬化斑块纤维帽破裂纤维帽破裂薄纤维帽薄纤维帽斑块小血管出血斑块小血管出血卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划11Weissberg PL.Eur Heart J Supplements 1999:1:T1318粥样斑块破裂和血栓形成粥样斑块破裂和血栓形成腔内血栓腔
10、内血栓血栓生长血栓生长斑块内血栓斑块内血栓脂质核心脂质核心卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划12动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长(青少年开始发病青少年开始发病)稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作13其它导致血管病变的危
11、险因素其它导致血管病变的危险因素 衰老衰老 肥胖肥胖 高尿酸血症高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 血清胆红素降低血清胆红素降低 感染感染卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划14动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 一过性缺血发作一过性缺血发作 缺血性中风缺血性中风 心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死心肌梗死 跛行跛行 急性肢体缺血急性肢体缺血,静息痛静息痛,坏疽坏疽,坏死坏死缺血性猝死缺血性猝死卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划15心肌梗死心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成粥样斑块并发血栓形成正常动脉富含脂质斑块的动脉冠状
12、动脉完全闭塞血栓卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划16临床现况临床现况血压与动脉病变与心血管事件密切相关血压与动脉病变与心血管事件密切相关脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大但血压测量有其局限但血压测量有其局限降压治疗未使降压治疗未使CHDCHD的危险降至预期值的危险降至预期值非压力机制参与血管病变过程非压力机制参与血管病变过程但迄今为止，临床上无反映动脉病变的但迄今为止，临床上无反映动脉病变的“金标准金标准卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划17血管病变的原因血管病变的原因 内皮功能障碍内皮功能障碍 大动脉僵硬度增加大动脉僵硬度增加-一个内皮功能障碍的一个内
13、皮功能障碍的 信号信号 卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划18危险促发因素危险促发因素早期危早期危险信号险信号内皮内皮/血管血管功能障碍功能障碍动脉粥样硬化动脉粥样硬化心血管事件心血管事件晚期危险信号晚期危险信号卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划19动脉僵硬度和心血管危险动脉僵硬度和心血管危险动脉僵硬度增加动脉僵硬度增加PP 和和SBP增加增加 DBP降低降低 降低冠脉血流降低冠脉血流氧供减少氧供减少反射波增强和提前反射波增强和提前左室僵硬度增加左室僵硬度增加 舒张压降低舒张压降低左室肥厚左室肥厚增加心肌氧需增加心肌氧需加重心肌缺血加重心肌缺血卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划20 19
14、59 Mason Sones 进行了世进行了世界 上 首 例 冠 状 动 脉 造 影界 上 首 例 冠 状 动 脉 造 影 1977 年年Gruentzig完成首例经完成首例经皮腔内冠状动脉成形术皮腔内冠状动脉成形术 卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划21q仅仅14%14%的临床事件发生在狭窄的临床事件发生在狭窄 70%70%的病变处的病变处q大多数冠脉事件发生在无明显血大多数冠脉事件发生在无明显血流动力学变化的冠脉病变处流动力学变化的冠脉病变处卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划22冠状动脉造影：金标准？冠状动脉造影：金标准？动脉粥样硬化是持续一生的过程动脉粥样硬化是持续一生的过程 管壁病
15、变管壁病变 其它检测血管病变的技术其它检测血管病变的技术卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划23进展过程进展过程 正常血管正常血管轻度轻度CAD中度中度CAD严重严重CAD代偿扩张代偿扩张保持管腔不变保持管腔不变过度扩张过度扩张 管腔狭窄管腔狭窄卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划24管壁病变而不是管腔病变管壁病变而不是管腔病变 在早期，粥样硬化致外弹力膜重构在早期，粥样硬化致外弹力膜重构 只有在晚期才发生造影可检出管腔的狭窄只有在晚期才发生造影可检出管腔的狭窄 IVUS检查显示约检查显示约95%-99%的冠状动脉粥样硬的冠状动脉粥样硬化并无管腔狭窄化并无管腔狭窄卫生部十年百项计划卫生部十年百
16、项计划25早期评价动脉功能的技术早期评价动脉功能的技术v大动脉僵硬度和弹性大动脉僵硬度和弹性（PWVPWV，E-TRACKINGE-TRACKING）vABIABI v颈动脉超声颈动脉超声(2D(2D 超声超声)v2D-2D-超声超声:内皮功能（内皮功能（FMDFMD）v核磁共振成像核磁共振成像vIVUSIVUS卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划26人群监测人群监测 高敏的高敏的C-反应蛋白试验反应蛋白试验 动脉僵硬程度（动脉僵硬程度（PWV，IMT，,PP(AI)？）？）踝动脉踝动脉-肱动脉指数肱动脉指数(ABI)卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划27动脉僵硬度动脉僵硬度临床意义和流行病
17、学资料临床意义和流行病学资料动脉僵硬度动脉僵硬度心血管危险心血管危险顺应性顺应性扩张性扩张性脉搏波速度脉搏波速度脉压脉压动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左室肥厚左室肥厚收缩期高血压收缩期高血压卒中卒中冠心病冠心病卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划28脉搏波速度脉搏波速度 左室射血产生脉搏波以一定速度沿动左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。脉壁向全身传播。产生沿动脉壁传导的脉搏波产生沿动脉壁传导的脉搏波心脏收缩心脏收缩左室左室血液血液=不可压缩的液体不可压缩的液体动脉动脉=弹性管道弹性管道卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划29脉搏波速度脉搏波速度间断的心脏射血间断的心脏射血心脏收缩心脏
18、收缩心脏舒张心脏舒张大动脉在心脏收缩时通过贮存部分血液而容纳了左室的射大动脉在心脏收缩时通过贮存部分血液而容纳了左室的射血，在舒张期恢复原状。血，在舒张期恢复原状。动脉扩张性动脉扩张性连续的外周血流连续的外周血流卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划3031颈股动脉颈股动脉颈桡动脉颈桡动脉颈足背动脉颈足背动脉脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWV）测定）测定32主动脉僵硬度与生存主动脉僵硬度与生存 主动脉主动脉 PWV 是是ESRF患者死亡的预测因素患者死亡的预测因素 PWV部分依赖于部分依赖于BP，BP降低增减轻僵硬度降低增减轻僵硬度 主动脉主动脉PWV 增加增加1 m/s所有原因的死亡率增加
19、所有原因的死亡率增加39%Guerin AP,et al.Circulation.2001;103:987-992.Blacher J,et al.Hypertension.1999;33:1111-1117.33大动脉弹性与左室肥厚大动脉弹性与左室肥厚292 292 例高血压患者，例高血压患者，103103例合并左室肥厚例合并左室肥厚2D 2D 超声和超声和PWVPWV评价左室肥厚和大动脉扩评价左室肥厚和大动脉扩张性张性高血压合并左室肥厚的患者大动脉弹性高血压合并左室肥厚的患者大动脉弹性降低降低 王宏宇等王宏宇等.中华心血管病杂志。中华心血管病杂志。20002000；2828（3 3）：）：
20、177-180177-180。34v21例进行长期透析的晚期肾病患者例进行长期透析的晚期肾病患者v超声和电影磁共振用于评价左室肥厚和主动脉超声和电影磁共振用于评价左室肥厚和主动脉扩张性扩张性v扩张性扩张性=(最大面积最大面积-最小面积最小面积)/(最小面积最小面积PP)v28随访显示主动脉扩张性是左室肥厚进展的预随访显示主动脉扩张性是左室肥厚进展的预测指标测指标 Matsumoto Y et al.Angiology.2000;51(11):933-941.35B型超声检测颈动脉型超声检测颈动脉36B形超声显像形超声显像37血管回声跟踪技术血管回声跟踪技术-Eecho Tracking 通过采
21、集管壁运动所产生的射频信号，利用相位跟踪方法实时显示管径变化曲线，自动计算分析多项血管弹性指标。38颈总动脉颈总动脉 跟踪门跟踪门 位置位置血管回声跟踪（血管回声跟踪（e-Tracking）测量图像）测量图像Courtesy of Dr.Niki,Tokyo Womens Medical University血管回声跟踪技术血管回声跟踪技术-Echo Tracking39Calculated parametersEp :Pressure-strain elastic modulus :Stiffness parameterAC :Arterial compliancePWV:One-point
22、 pulse wave velocity(PWV)calculated from value AI :Augmentation IndexD max:Maximum vessel diameter D min :Minimum vessel diameter P max :Systolic blood pressure P min :Diastolic blood pressure R-R :R-R interval on ECG HR :Heart rate Numerical and graphical display of the results血管回声跟踪技术血管回声跟踪技术-Echo
23、 Tracking40AI=P/PP P：Reflected wave PP：Pulse Pressure（difference between SBP and DBP）AI(Augmentation Index)An index expressing augmentation of pressure by reflected wave.血圧波形時間血圧 PPPBlood pressure waveform distention waveform41Cuff occlusion startsCuff releasePeak vasodilatationFMD(Flow Mediated Dil
24、atation)Flow Mediated Dilatation(FMD)is known as an index of endothelial function that can be measured non-invasively.Features of FMD analysis by eTRACKING include:1.Measurement of minute vasodilatation with 0.01mm accuracy 2.Continuous recording and graphical display of the whole process,i.e.,basel
25、ine,cuff occlusion,vasodilatation and recovery.3.Automated calculation of parameters,such as vessel diameter at maximum dilatation and%FMD 42eTRACKING in combination with Flow modeBlood flow velocity waveformDistension waveformColor Doppler displaySwitch on the Flow mode,and you can obtain blood flo
26、w velocity and volume.Blood flow velocity is calculated from Color Doppler data and is displayed as a waveform on the M-mode image in real time.43 踝臂指数（ABI）_评估下肢动脉阻塞的指标评估下肢动脉阻塞的指标44A B I0.91.3 正常正常0.80.9 存在动脉狭窄的可能性存在动脉狭窄的可能性0.50.8 下肢动脉至少有一处下肢动脉至少有一处 明显狭窄明显狭窄0.5 下肢动脉有多处下肢动脉有多处 明显狭窄明显狭窄45大动脉功能与左室肥厚大动脉
27、功能与左室肥厚11.5210.80*王宏宇等。中华心血管病杂志，王宏宇等。中华心血管病杂志，2000；28（3）:177180。P0.013pwv(m/s)卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划46颈动脉粥样硬化与大动脉僵硬度颈动脉粥样硬化与大动脉僵硬度9.59.5101010.510.5111111.511.5121212.512.51313颈动脉无粥样斑块颈动脉无粥样斑块 颈动脉有粥样斑块 颈动脉有粥样斑块10.7812.91 *P=0.0001王宏宇等。中华心血管病杂志，王宏宇等。中华心血管病杂志，2001；29（4）：）：206-209。pwv (m/s)卫生部十年百项计划卫生部十年百项
28、计划47年龄、脉压与大动脉僵硬度年龄、脉压与大动脉僵硬度组别组别 例数例数PWV(m/s)脉压（脉压（mmHg）70岁岁23713.742.66*67.8019.71*注：与各年龄段比较，注：与各年龄段比较，*P0.001。倪永斌，张维忠，王宏宇等。中华心血管病杂志，倪永斌，张维忠，王宏宇等。中华心血管病杂志，2003；31（4）：）：257-259。48亚临床血管病变评价的临床意义亚临床血管病变评价的临床意义 唯一有助于疾病预防的措施，包括药物唯一有助于疾病预防的措施，包括药物和非药物，深入理解危险因素的作用和非药物，深入理解危险因素的作用 设计评估不同治疗效果的临床试验；开设计评估不同治疗
29、效果的临床试验；开发新药发新药 监测降低临床心血管危险的预防性治疗监测降低临床心血管危险的预防性治疗49介入，手术，药物治疗不足以理想地控制心血介入，手术，药物治疗不足以理想地控制心血管疾病导致的发病率和死亡率管疾病导致的发病率和死亡率全民健康的生活方式和控制危险因素以预防血全民健康的生活方式和控制危险因素以预防血管病变是关键所在管病变是关键所在早期检出血管病变势在必行早期检出血管病变势在必行应该早期逆转亚临床血管病变，如内皮功能障应该早期逆转亚临床血管病变，如内皮功能障碍、大动脉弹性降低碍、大动脉弹性降低 非常重要非常重要基因靶向治疗基因靶向治疗 “年轻年轻”人和老血管人和老血管 血管病变整体防治策略血管病变整体防治策略卫生部十年百项暨中国心脑血管疾病康复工程卫生部十年百项暨中国心脑血管疾病康复工程5051
