1、静脉治疗护理技术操作规范编制背景 静脉治疗护理操作是临床护士众多护理实践中一项基本且应用广泛的实践活动，但随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。编制背景 制定全国统一的、具体的、专业化的行业标准 v规范护理人员技术操作规范护理人员技术操作 v提高静脉治疗护理质量提高静脉治疗护理质量 v减少并发症，保障患者的安全减少并发症，保障患者的安全 *来源：卫生部行业标准静脉治疗护理技术操作规范编制说明编制背景v权威：权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理质量管理专家组成编制组 v科学严谨：科学严谨：严格
2、按照专家会议法为主、结合现场调研，函询的方法进行编撰工作；历时一年余，查阅、参考了大量文献和专业书籍 v符合国情：符合国情：对全国15个省、市、自治区近60所二、三级医院进行相关调研 经过10余次的讨论、修改，形成本标准 *来源：卫生部行业标准静脉治疗护理技术操作规范编制说明 主要依据 v临床护理实践指南（2011版）v美国静脉输液学会（INS）标准 v静脉输液治疗护理学 v输液治疗护理实践指南与实施细则v*来源：卫生部行业标准静脉治疗护理技术操作规范编制说明标准编制遵循的原则v适用性：最低标准适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）v指导性：标准简练指导性：标准简练 把握大
3、原则，不宜过细 v科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情 主要内容v1.范围范围 v2.规范性引用文件 v3.术语和定义 v4.缩略语 v5.基本要求 v6.操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护 第一章 范 围v标准标准 v本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 v解读解读 v涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及 静脉输血以及相关并发 症的处理、职业防护等v标准标准 v本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 v解读解读 v各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 v
4、医务人员：注册护士、医师、乡村医生 主要内容v1.范围 v2.规范性引用文件规范性引用文件 v3.术语和定义 v4.缩略语 v5.基本要求 v6.操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护 第二章 规范性引用文件 v标准 vGBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 v中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施 v标准 vWS/T 313 医务人员手卫生规范 v卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4 月1日发布，2009年12月1日实施 主要内容v1.范围 v2.规范性引用文件 v3.术语和定义术语和定义 v4.缩略语 v5.基本
5、要求 v6.操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护 第三章 术语和定义v药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 v药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静管腔以外的周围组织 （按照2014.5.14日下发我院常用高危药物列表中药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、10%葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素）v药物外溢 spill 在药物配置及使用过程
6、中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。第三章 术语和定义v静脉治疗 infusion therapyv将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。第三章 术语和定义v中心静脉导管 central venous catheterv导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管v经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter
7、v经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。第三章 术语和定义v输液港 implantable venous access portv完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。第三章 术语和定义v无菌技术 aseptic techniquev在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。v导管相关性血流感染 catheter related blood stream v带有血管内导管或者拔除血管内导管
8、48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。主要内容v1.范围 v2.规范性引用文件 v3.术语和定义 v4.缩略语缩略语 v5.基本要求 v6.操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护 第四章 缩略语vCVC：中心静脉导管（central venous catheter）vPICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）vPN
9、：肠外营养（parenteral nutrition）vPORT：输液港（implantable venous access port）vPVC:外周静脉导管(peripheral venous catheter)vCRBSI：导管相关性血流感染 （catheter related blood stream infection）主要内容v1.范围 v2.规范性引用文件 v3.术语和定义 v4.缩略语 v5.基本要求基本要求 v6.操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护 第五章 基本要求v标准标准 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 v解读解读 v配置与使用静脉
10、治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行 v有条件的医院，可在层流环境中完成配液,空气中的细菌 总数应 10cfu/m3 v来源：1、2002版 卫生部消毒技术规范；2、输液治疗护理实践指南与实施细则第五章 基本要求v标准标准 v5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成 第五章 基本要求v标准标准 v5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。v解读解读 v护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育，包括（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和
11、/或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理，潜在的并发症，或与治疗及疗法有关的不良事件，以及风险和受益 来源：2011版INS输液治疗护理实践标准主要内容v1.范围 v2.规范性引用文件 v3.术语和定义 v4.缩略语 v5.基本要求 v6.操作程序操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护 6.1 基本原则 v标准标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别询问过敏史 v6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用 6.1 基本原则v标准标准 v6.1.3 易发生血源性病原体职业暴
12、露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 v6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。v6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。v解读解读v薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。6.1 基本原则v标准标准 v6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则 v解读解读 v最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，应穿戴一次性帽子、一次性
13、口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾6.1 基本原则v标准标准 v6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 v6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 6.1 基本原则v标准标准 v6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。v解读解读 v1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍，保障消毒剂剂量 v2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障消毒效果并减少消
14、毒剂对穿刺点的刺激。6.1 基本原则v标准标准 v6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏v解读解读v丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。6.2 操作前评估v标准标准 v6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具疗工具。v解读解读 v评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 6.2 操作前评估v标准标准 v6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要
15、的情况下，尽量选择较细、较短的导管。v解读解读 v减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎 v保证充分的血液回流 6.2 操作前评估v标准标准 v6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针v解读解读v头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。6.2 操作前评估v标准标准 v 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。v解读解读 v适用范围：输液时间长、输液量较多的患者；老人、儿童、躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者；需做糖耐量试验以及连续
16、多次采集血标本的患者 v治疗周期：通常为少于1周的治疗 v适用于输血：用于成人的14-24G和用于儿童和新生儿的22-24G的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注 6.2 操作前评估v6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。v6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。v6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.3 穿刺v标准标准 v6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：
17、va）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结等静脉 vb）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 vc）小儿不宜首选头皮静脉 vd）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 ve）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 vf）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员 6.3 穿刺v解读解读 v 1、小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观 v 2、下
18、肢静脉输液发生静脉炎与静脉血栓的几率高。普通型普通型BD 6.3 穿刺v6.3.2 PICC穿刺v6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行：va）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；vb）确认已签署置管知情同意书；vc）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者在操作过程需配合的动作进行指导；vd）消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺为中心消毒皮肤，直径20cm;6.3 穿刺ve）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；vf）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测
19、量的刻度；vg）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；vh）通过X线片确定导管尖端位置；vi）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。敷料的更换6.4 应用v6.4.1 静脉注射v6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度，过滤v6.4.1.2 注射过程中，应注意患者的用药反应v6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。6.4.3 PNv标准标准v6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配置。v6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案
20、号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和实践。v6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕 v6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注 6.4.3 PN v标准标准v6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输 注的日期及时间 v6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 v6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 v6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物v6.4.3.9 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录6.4.4 密闭式输血v标准标准v6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输
21、注6.5 静脉导管维护v标准标准 v6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内 v解读解读 v1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 v2、NS量：PVC 35mL/次，PICC、CVC、PORT 520mL/次6.5 静脉导管维护v标准标准 v6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置 6.5 静脉导管维护v标准标准 v6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步
22、确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管 6.5 静脉导管维护 v解读解读vA-C-L：导管维护金标准 A评估：护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血或者冲管来评估导管的通畅性 C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 L封管：在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置 首选：单剂量小瓶&预充式冲洗器；推荐使用预冲式导管冲洗器。v应使用不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液进行冲洗。v抑制细菌的0.9%氯化钠溶液中含有作为防腐剂的苯甲醇。尚未确定它能够被成人和儿童患者耐受的最大剂量。6.5 静脉导管维护v标准标准 v6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的
23、生理盐水 或肝素盐水正压封管。v6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVCv 可用010u/ml。v解读解读 v1、冲洗导管最小剂量要求：导管内容积的2倍(PICC（4Fr）+延长装v 置容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml）；采血v 或者输血，可能需要更大的容量 v2、对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从术后第4天v 到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板v 计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生 6.5 静脉导管维护v标准标准 v6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输
24、液时无损伤针应每7d更换一次 v 解读解读 6.5 静脉导管维护v标准标准 v6.5.2.2 v无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；v若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；v穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 6.6 输液（血）器及输液 附加装置的使用 v标准标准 v6.6.1 输注需避光药物时，应使用避光装置v6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器，过滤器色素沉着v6.6.3 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液 时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，
25、再接下一袋血继续输注 6.6 输液（血）器及输液 附加装置的使用 v标准标准 v6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用 v6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。v解读解读 v1、有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 v2、微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感6.7 输液（血）器及输液 附加装置的更换v标准标准 v6.7.1 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。v6
26、.7.2 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换1次。v6.7.3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。v6.7.4 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。6.7 输液（血）器及输液 附加装置的更换v解读解读 v疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。v当外周血管通路更换位置，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。v在更换输液装置的同时，
27、也要更换输液装置的附加装置。6.8 导管拔除v标准标准 v6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次。v6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。v6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。v6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。6.8 导管拔除v解读解读 v当疑似污染或出现并发症时，应立即拔除血管通路装置 v当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置 v应在48小时内尽早替换在紧急情况下
28、放置的血管通路装置 主要内容v1.范围 v2.规范性引用文件 v3.术语和定义 v4.缩略语 v5.基本要求 v6.操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护 第七章 静脉治疗相关 并发症处理原则 v标准标准v7.3 导管相关性静脉血栓形成 v7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 v7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 第七章 静脉治疗相关 并发症处理原则v7.4 导管堵塞 v7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应
29、强 行推注生理盐水 v7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录第七章 静脉治疗相关 并发症处理原则v标准标准v7.5 导管相关性血流感染 v可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 主要内容v1.范围 v2.规范性引用文件 v3.术语和定义 v4.缩略语 v5.基本要求 v6.操作程序 v7.静脉治疗相关并发症处理原则 v8.职业防护职业防护 第八章 职业防护v标准标准 v8 职业防护 v8.1 针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行。v解读解读 v护士应该使用
30、一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防止针刺伤。v所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。v不应该使用针头接入导管，给药装置，外接端口或者无针输液接头等处。8.2 抗肿瘤药物防护v标准标准 v8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制 v解读解读 v生物安全柜分级：v1、II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排 v2、II级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环 v3、II级B2型：无循环气流，100%外排 v4、III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压
31、状态，所 有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 v5、II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级B型生物 安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义 8.2 抗肿瘤药物防护v标准标准 v8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等 8.2 抗肿瘤药物防护v标准标准 v8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换 8.2 抗肿瘤药物防护v标准标准 v8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中 v解读解读 v1.必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏 v2.在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特征 v谢谢
