1、医务人员职业暴露预防及处理医务人员职业暴露预防及处理自自19841984年世界上报道了首例由职业暴年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的露于被感染的血液而引起的HIVHIV感染以感染以来来,医务人员与具有传染性疾病的患者医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。中一个引人关注的职业性问题。由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBV)(HBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)、人类免疫缺陷病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)(TP)等等，经血液传等等，经血液传播疾病出现蔓
2、延趋势，医务人员播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。职业暴露风险日益增加。2002200220032003年在全球报告的年在全球报告的“非典非典”病例中，病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%22.3%，并以青壮年医务人员（，并以青壮年医务人员（25254949岁）为主，岁）为主，约占约占80%80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受
3、了了“非典非典”感染性职业暴露而发病，或献出自感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起 医务人员对感染性职业暴露医务人员对感染性职业暴露 的高度重视。的高度重视。但是，但是，“非典非典”暴发后，截止目前，我暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，
4、而暴露慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。感染。又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6 6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使后经检测证实是艾滋病人，致使6 6名医务人名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2 2名名血液检出血液检出艾兹病毒抗体阳性艾兹病毒抗体阳性，造成一起医，造成一起医务人员艾兹病毒
5、职业暴露的悲剧。务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。经各种资料证实：实验室人员、经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的是职业暴露的高危人群高危人群。其中。其中以以护士位居首位护士位居首位。当当发生职业暴露后你如何处理？发生职业暴露后你如何处理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？挤出血液并用挤出血液并用肥皂水肥皂水及时清及时清洗冲洗洗冲洗当当发生职业暴露后你如何处理？发生职业暴露后你如何处理？科室内有备肥皂水科室内有备肥皂水吗？为吗？为何何职业暴露后要用肥皂水处职业暴露后要用肥皂水处理？
6、理？因为：肥皂水属于因为：肥皂水属于碱性碱性液，能液，能中和毒素中和毒素工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病
7、毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高主主 要要 内内 容容 一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露的定义及分类 二、医务人员职业暴露的防护措施二、医务人员职业暴露的防护措施 三、乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露处理三、乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露处理 四、梅毒的职业暴露处理四、梅毒的职业暴露处理 五、艾滋病职业暴露处理五、艾滋病职业暴露处理一、医务人员职业暴露的定义及分类一、医务人员职业暴露的定义及分类 医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生职业活动过程中被物理、化学或生物等有
8、害因素影响，直接或间接地物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命对人体健康造成损害甚至危及生命 的情况。的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露标准预防技术标准预防技术是为了切断医院是为了切断医院感染的传播途径感染的传播途径医务人员职业暴露的防护措施医务人员职业暴露的防护措施标标 准准 预预 防防标准预防的概念：认定病人标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血
9、迹污染或不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。必须采取防护措施。重点重点标准预防的基本特点标准预防的基本特点重点重点既要防止血源性疾病的传播，也要防止既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；非血源性疾病的传播；强调强调双向防护双向防护，既，既防止疾病从病人传至防止疾病从病人传至医务人员医务人员，又，又防止医务人员传至病人防止医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施离措施:接触隔离、空气隔离和微粒隔离。接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的具体措施标准预防的具体措
10、施 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施毒措施标准预防内容
11、标准预防内容1、手套手套 接触血液、体液、排泄物、分泌物及接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套破损的皮肤黏膜时应戴手套在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套u手套不能代替洗手手套不能代替洗手手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴必须戴双层手套双层手套标准预防内容标准预防内容1、手套手套 戴手套戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%50%以上。一副手套只能使
12、用一次，一以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换如手套破损要立即更换，脱手套后仍需，脱手套后仍需立即彻底洗手。立即彻底洗手。标准预防内容标准预防内容2、口罩口罩口罩使用指南口罩使用指南（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一换一 只只新的口罩；新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩
13、；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬悬挂于颈挂于颈 脖脖上；上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘后再摘 口口罩。罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”将口罩带上，金属软条将口罩带上，金属软条应向上应向上将口罩上端的系带系在将口罩上端的系带系在头后或耳后头后或耳后正确佩戴口罩正确佩戴口罩拉下口罩的下部遮盖住口拉下口罩的下部遮盖住口和下巴，下端系带系于颈和下巴，下端系带系于颈后，将鼻夹压向鼻梁，使后，将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适紧贴面部直至舒适完成时，口罩必须覆盖鼻
14、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部至下巴，紧贴面部正确佩戴口罩正确佩戴口罩 3 3、面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜、面罩、护目镜和口罩：戴面罩、护目镜及口罩可以减少病人的体液、血液、分泌及口罩可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4 4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时液、分泌物、渗出物、飞溅的水等污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。污染其他病人
15、和环境。保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露医务人员医务人员职业暴露的常见：职业暴露的常见：（1 1）针剌伤）针剌伤（2 2）切割伤）切割伤（3 3）粘膜暴露）粘膜暴露容易发生针刺伤的环节容易发生针刺伤的环节u操作中（掰安瓿、抽吸药液、各操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）种注射时、拔针时）u操作后整理用物时操作后整理用物时u丢弃过程中丢弃过程中u不正确的废物处理不正确的废物处理医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止将针头放
16、置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部职业暴露后应急处理措施职业暴露后应急处理措施1.立即用肥皂液和流动立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。用生理盐水冲洗黏膜。2.如有伤口，应在立即如有伤口，应在立即在流在流动水下从近心端向远心端轻动水下从近心端向远心端轻轻挤压轻挤压，尽可能挤出损伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。水进行冲洗。禁止进行伤口禁止进行伤口的局部挤压。的局部挤压。3.3.受伤部位的伤口冲洗受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如后，用消毒液如75%75%乙乙醇或醇或0.5%0.5%碘伏进行消毒，碘
17、伏进行消毒，并包扎伤口。并包扎伤口。4.4.按要求填写职业暴按要求填写职业暴露上报表，按标准规露上报表，按标准规程进行处理。程进行处理。重点重点乙型肝炎的职业暴露乙型肝炎的职业暴露发生乙型肝炎的职业暴露后局部要发生乙型肝炎的职业暴露后局部要紧急处理（紧急处理（立即从近心端到远心端立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用挤压伤口，同时用肥皂水肥皂水及清水冲及清水冲洗洗1010分钟，再用分钟，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精酒精消毒伤口消毒伤口）。）。因为短时间内采取适当的因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感补救措施可以减少职业感染的几率。染的几率。发生意外伤害后，源患者和伤者
18、都应发生意外伤害后，源患者和伤者都应 及时验血。及时验血。3030分钟内报告科内主任或护士长、负责分钟内报告科内主任或护士长、负责 人人2 2小时内报告院感办、医务科小时内报告院感办、医务科根据伤者情况进行预根据伤者情况进行预 防用药及指导伤者定期血清防用药及指导伤者定期血清 学追踪学追踪乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露血清学检测：应立即检测血清学检测：应立即检测HBsAg,HBsAg,乙型肝乙型肝炎表炎表 面面抗体、抗体、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6个月个月 内内复查。复查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露主动和被动免疫：如接种过乙型肝
19、炎疫苗，主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗且已知抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不进行特者，可不进行特殊处理。殊处理。如未曾注射疫苗的或抗如未曾注射疫苗的或抗-HBsHBs水平水平不详的伤者，应注射一剂不详的伤者，应注射一剂HBIG200HBIG200400IU400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug20ug），于），于1 1个月和个月和6 6个月分别接种第个月分别接种第2 2针和第针和第3 3针乙型肝炎疫苗。针乙型肝炎疫苗。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意注意：注射乙型肝炎免疫：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以球
20、蛋白应以2424小时内小时内（最（最好不超过好不超过7 7天）接受注射。天）接受注射。医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后医务人员暴露于污染血后医务人员：医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后未接种过乙肝疫苗或接种后无反应无反应HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAbHBsAb10 mIu/ml10 mIu/ml病病 源：源：HBsAgHBsAg（+）HBsAgHBsAg（-）HBsAgHBsAg（+）HBsAgHBsAg（-）医务人员：医务人员：2424小时内立即接小时内立即接种种HBIG0.06ml
21、/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种2424小时内立即接小时内立即接种种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）定期追踪定期追踪病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪丙型肝炎的职业暴露处理丙型肝炎的职业暴露处理 挤压与消毒：立即从近心端到远心端挤压立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用伤口，同时用肥皂水肥皂水及清水冲洗及清水冲洗1010分钟，分钟，再用再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒伤口。酒精消毒伤口。
22、抽血检查及处理：暴露后医务人员立即进抽血检查及处理：暴露后医务人员立即进行抗行抗-HCV-HCV检测。检测。1.1.若此时医务人员若此时医务人员抗抗-HCV-HCV阳性者进一步检阳性者进一步检测测HCV-RNAHCV-RNA，HCV-RNAHCV-RNA阳性者建议进行干扰阳性者建议进行干扰素素+利巴韦林的标准抗病毒治疗。利巴韦林的标准抗病毒治疗。2.若此时医务人员抗-HCV阴性者，于暴露后12周（3个月）再次检测抗-HCV，阳性者进行治疗，阴性者于24周（6个月）检测抗-HCV并进行跟踪。梅毒的职业暴露梅毒的职业暴露 挤压与消毒：暴露的粘膜应用大量的水冲洗，（适用于眼结膜）如果有刺伤的伤口，应
23、立即在伤口旁边进行挤压（近心端至远心端），然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，最后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。若暴露源（患者）RPR阳性，应加做TPHA确认，若仍为阳性，暴露者应尽早接收药物治疗，治疗越早，感染梅毒几率越低。治疗：长效青霉素240万单位肌注，每周一次，连续注射三周。（每侧臀部注射120万单位/次），对青霉素过敏者可选用红霉素。暴露医务人员于暴露后即刻，3个月查RPR.TPHA.并定期追踪。卫生部卫生部医务人员防治艾滋病医务人员防治艾滋病职业防护工作指导原则职业防护工作指导原则2004年6月1日HIVHIV暴露后的预防处理暴露后的预防处理职业暴露后应遵循的处理原则
24、职业暴露后应遵循的处理原则 及时处理原则；及时处理原则；及时报告原则；及时报告原则；保密原则；保密原则；知情同意原则。知情同意原则。艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了病病人的血液、体液污染了皮肤皮肤或者粘或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级艾
25、滋病病毒职业暴露级别分为三级确定为确定为一级暴露一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。确定为确定为二级暴露二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者或者粘
26、膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。确定为确定为三级暴露三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为：轻度、重度暴露源的病毒载量水平分为：轻度、重度和暴露源不明三
27、种类型和暴露源不明三种类型。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛眼睛（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口动水进行冲洗；禁止进行
28、伤口的局的局 部挤部挤压。压。重点重点医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液液如如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。冲洗干净。预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在露后尽早开始，最好在2 2小时内小时内实施，最迟不实施，最迟不得超过得超过2424小时小时；即使超过即使超过2424小小时，时，
29、也也应当实施预防性用药。应当实施预防性用药。重点重点确定暴露级别确定暴露级别 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻 度时，可以度时，可以不使用预防性用药不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，时，使用基本用药程序使用基本用药程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，
30、或者重度时，使用强化用药程序使用强化用药程序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用使用基本用药程序基本用药程序。职业暴露的追踪：职业暴露的追踪：根据接触疾病的性质根据接触疾病的性质定期检定期检 测及随访测及随访 如：艾滋病即在暴露后的如：艾滋病即在暴露后的当天当天、4 4周、周、8 8周、三个月、六个月、一周、三个月、六个月、一年年定期追踪，对艾滋病病毒抗体进定期追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。的早期症状等。重点重点 乙肝：暴露后当天、乙
31、肝：暴露后当天、3 3个月、个月、6 6个月追踪个月追踪 丙肝：暴露后当天、丙肝：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月、个月、6 6个月追踪个月追踪 梅毒：暴露后当天、梅毒：暴露后当天、4 4周、周、3 3个月追踪个月追踪重点重点 虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但并不是感染，但并不是100%100%有效。有资料有效。有资料报道，服用药物后可以报道，服用药物后可以减少减少81%81%的的危险。目前国外已经至少有危险。目前国外已经至少有2121例例预预防失败的报道，所以在工作中最重防失败的报道，所以在工作中最重要的是要的是尽量减少暴露尽量减少暴露。AZTAZ
32、T作为母婴传播阻断作为母婴传播阻断67%67%在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻普遍性防护原则，包过程中，应严格贯彻普遍性防护原则，包括将锐器，例如针头、刀片等与其它物品括将锐器，例如针头、刀片等与其它物品分开存放和处理，以免发生被混在污物中分开存放和处理，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。的锐器扎伤等事故。在临床工作中，尤其在为艾滋病人的在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。护眼镜。属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜
33、，增加感染的机会。，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项勿将锐利废弃物同其他废物混勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。表应有醒目的标志。医务人员手部皮肤发生破损，医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。须戴双层手套。手术过程中传递刀、缝手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手针时放
34、慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，术刀放在变盘中传递，避免手避免手-手直接接触手直接接触。不。不可直接用手装卸刀片、可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。弯曲或折断针头。无论在什么情况下，不无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给要把用过的器具传递给别人。所有操作后应别人。所有操作后应由由操作者自己处理残局操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。避免意外刺伤的发生。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应应戴
35、防护镜戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。锐器盒放置于干燥，人少地方，锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地避免放于潮湿地方方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西 1.标准预防的概念和特点标准预防的概念和特点 2.正确使用防护用具正确使用防护用具 3.职业暴露应急处理措施职业暴露应急处理措施 4.不同暴露的追踪方式不同暴露的追踪方式小结小结
