1、n一概述n二病例n三.护理问题n四健康教育n五出院指导n六.最新进展n10.7 患者病情稳定 转入骨科治疗，一级护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理。n2015年10月12日，患者在全麻行下左髋臼骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。n2015年10月16日，患者在全麻下行右胫骨平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。血栓弹力图患者目前情况患者目前情况n 神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活动，双足背动脉可触及。三、护理诊断P1.P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后I1I1：1.1
2、.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。2.2.热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。生感。3.3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。4.4.告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。疾病的信心。O1:O1:患者目前情绪稳定，能配合治疗。（患者目前情绪稳定，能配
3、合治疗。（10.1610.16）nP2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关nI2:n1.卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。n2.保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时抬臀。n3.使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。n4.告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。n5.班班交接，监测局部受压皮肤情况。nO2：患者住院期间无压疮发生（10.16）P3：有感染的危险：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关I3:1.监测患者体温，脉搏、血象变化2.骨牵引针眼处，用酒精消
4、毒/Bid，观察针眼处有无感染情况。10.12日去除骨牵引3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。O3:患者未发生感染（患者未发生感染（10.15）P4:体液不足的危险体液不足的危险:与骨盆损伤，骨折有关与骨盆损伤，骨折有关I4:1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。迅速建立两条或两条以上的静脉通路。4.心电监护心电监护,严密监测生命体征，吸氧：严密监测生命体征，吸氧：45L/分，保持呼吸道通畅分，保持呼
5、吸道通畅。5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。疗。7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而
6、且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O4：患者生命体征稳定患者生命体征稳定（10.17）P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关I5:1.保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。2.密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。3.遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。4.指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。5.会阴护理会阴护理Bid。O5：患者住院期
7、间泌尿系感染泌尿系感染发生（10.18拔出尿管）P6：周围神经血管受损的危险：周围神经血管受损的危险 与骨折有关与骨折有关I6:1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O6:患者周围血管神经未受损。（患者周围血管神经未受损。（10.17）P7：知识缺乏：知识缺乏 :与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关I7:1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功发放骨科知识宣教本，向病人和家
8、属同时宣教功能锻炼的重要性。能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法，屈髋屈膝的方法。肌锻炼的方法，屈髋屈膝的方法。O7：患者初步了解相关知识，配合锻炼（患者初步了解相关知识，配合锻炼（10.15）nP8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关 nI7：n1.讲解预防DVT的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮水(3000ml天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。n2.每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。n3.指导患者正确进行功能锻炼,并让
9、家属协助、督促。n4.每日气压治疗促进血液循环n5.口服利伐沙班。n6.定期复查凝血全套。n O8：患者住院期间未发生DVT。(10.17)四、健康教育 手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期、正确的功能锻炼可有效预防髋臼骨折术后并发症，促进髋关节功能恢复。1.术后患者麻醉清醒即可进行屈伸踝关节及足趾运动，练习股四头肌等长收缩；2.术后第1天可屈曲膝关节3060。3.3 d后被动活动膝关节，可使用CPM机被动运动下肢关节。4.约2周以后开始髋关节被动活动，进行患肢直腿抬高锻炼；46周后逐渐开始扶双拐部分负重行走，12周后完全负重行走。n参考文献：李小春，余 芳复杂型髋臼骨折的围术期护理.
10、吉林医学2012年3月第33卷第9期.五、出院指导1.1.术后术后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月返院复查，若发现个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于3838以上，应立即就诊。以上，应立即就诊。2.2.禁止过早下床活动，遵医嘱下床活动。禁止过早下床活动，遵医嘱下床活动。3.3.上上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。先穿患侧，再穿健侧。4.4.继续行功能锻炼继续行功能锻炼并控
11、制体重，减轻关节负重。并控制体重，减轻关节负重。六、最新进展 近年来近年来,各种骨盆骨折各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未骨盆骨折的微创治疗方兴未艾艾;形建模技术及形建模技术及3D3D打印技打印技术的出现将使髋臼骨折的治术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。疗进入新的时代。图1 3D 打印仿真骨盆模型前内侧面观;图2 3D 打印仿真骨盆模型髋臼面观;图3 5腹腔镜辅助下手术植入螺钉;图69 为术前CT 三维重建显示髋臼前柱骨折;图7为术前CT 示骨折移位;图8 为腹腔镜下术后切口情况;图9 为术后X 线片示骨折复位内固定良好参考文献：曾参军
12、，黄文华，韩卫雨，等 3D 打印与腹腔镜辅助的髋臼骨折手术策略J/CD 中华关节外科杂志:电子版，2015，9(1):25 28该例髋臼骨折患者术前3D 打印腹腔镜下腹膜外间隙微创钢板内固定圆满成功完成手术(图6 9)，手术切口小(腹壁4 小孔0 5 2 5 cm)、出血约80 ml、创伤小，手术当天可翻身活动，第2 天可坐起，术后10 d 扶拐下地。n 通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才在腹腔镜辅助下实施髋臼骨折内固定术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。发现这个原本需要开大口子的大手术，医生只在其腹部开了4个小孔，就在腹腔镜下完成了手术。术前，专家通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。n 进行了髋臼骨折整复内固定手术，当天就可以翻身了。
